» Хронический аппендицит симптомы у женщин диагностика лечение: что это, причины, симптомы у женщин, мужчин и детей, диагностика, лечение, профилактика, отзывы

Содержание

симптомы у женщин, диагностика, лечение

Хронический аппендицит диагностируется преимущественно у женского пола и является очень редкой патологией. Заболевание развивается при купировании острого аппендицита любыми способами, кроме аппендэктомии. Люди с таким диагнозом находятся в зоне риска и должны постоянно находиться под присмотром врача.

хронический аппендицит симптомы у женщин

Причины развития хронического аппендицита

Аппендикс – заболевание, представляющее собой воспаление в стенках червеобразного отростка слепой кишки. По статистике у женщин эта патология развивается намного чаще, чем у мужчин. Известны две формы развития аппендицита:

  1. Первично-хронический процесс – вялотекущее воспаление отростка, не вызывающее острых проявлений. Диагноз ставят в том случае, когда отсутствуют экспериментально или инструментально подтвержденные заболевания, в симптоматике которых присутствуют боли в правой области живота.
  2. Вторично-хронический процесс – возникает при рецидивирующем остром течении аппендицита. Главной причиной такой патологии является неправильно оказанная помощь, при которой в тканях отростка появляются рубцы и развиваются застойные явления. При вторичном хроническом процессе человека на протяжении всей жизни мучают периодические боли.

Хронический аппендицит, признаки которого часто рецидивируют, лучше заблаговременно удалить. Неблагоприятные факторы, воздействующие на организм, могут вызвать обострения, которые приведут к развитию острого аппендицита, требующего оперативного вмешательства.

узи аппендицита

Симптоматика патологии

Многие пищеварительные и мочеполовые заболевания имеют такие же проявления, как и хронический аппендицит. Симптомы у женщин могут протекать в легкой форме и не вызывать повышенного внимания. Основные признаки аппендицита:

  • тяжесть и тянущая боль в правом боку – после переедания, употребления жирной пищи и физических нагрузок боль значительно усиливается;
  • нарушаются пищеварительные процессы – человека постоянно сопровождает вздутие живота, тошнота, рвота, запоры или диарея;
  • появляются боли в области мочевого пузыря, мочеточников, поясницы, у женщин боль может распространяться в области яичников и влагалища, а у мужчин дискомфорт появляется в области прямой кишки;
  • мочеиспускание учащается и становится болезненным;
  • развивается гипертермия – в вечернее время температура тела повышается до 37,5-38 градусов.

При любых проявлениях дискомфорта в правой подвздошной области и появлении кишечных расстройств необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие осложнений.

При обострении воспаления пациентка чувствует тянущую или ноющую боль, локализующуюся в пупочной и правой подвздошной области живота. Она не может лежать на левом боку, появляются трудности с перемещением. Чаще всего эти симптомы обостряются в ночное или утреннее время.

При гинекологическом осмотре появляется сильная боль, также она характерна для пальпации живота. Женщины, имеющие заболевания придатков, могут не распознать обострение своевременно, что приведет к тяжелым осложнениям.

Особенности анатомического строения женского организма провоцируют болевые ощущения в области живота в период менструации и при сексуальных контактах. Это связано с близким расположением органов мочеполовой и пищеварительной систем. Поэтому любое подозрение на аппендицит не должно оставаться без внимания.

Диагностика хронического аппендицита

Выявить хроническое течение воспаления червеобразного отростка достаточно сложно. Патология не имеет ярко выраженных симптомов и может дифференцироваться со многими пищеварительными и мочеполовыми заболеваниями.

После детального опроса и первичного осмотра больному необходимо пройти дополнительные обследования. Острый аппендицит, диагностика которого проведена своевременно, не вызовет серьезных осложнений у пациента.

осложнения аппендицита

При хроническом аппендиците врач может назначить следующие диагностические мероприятия:

  1. Рентгенологическое обследование брюшной полости – указывает на наличие закупорки отростка слепой кишки каловыми массами, что способствует развитию хронического воспалительного процесса. Чаще всего такое явление встречается у детей.
  2. Анализ крови – необходим для определения количества лейкоцитов в крови, так как именно эти клетки свидетельствуют о развитии любой воспалительной патологии в организме.
  3. Анализ мочи – при хроническом аппендиците все показатели должны быть в норме. Появление в моче красных и белых клеток крови свидетельствует о наличии инфекционной патологии и заболеваниях почек.
  4. УЗИ аппендицита – позволяет быстро и точно определить воспаление или абсцесс аппендикса. Ультразвуковое обследование позволяет исключить наличие заболеваний мочеполовой системы, имеющих похожую симптоматику с хроническим воспалением отростка слепой кишки.
  5. Компьютерная томография – исключает все смежные заболевания, которые имеют схожую симптоматику.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести полное обследование организма и исключить смежные патологии. Любое подозрение на аппендицит должно быть подтверждено или опровергнуто квалифицированным врачом.

Способы лечения патологии

Основным способом лечения является аппендэктомия, которая может проводиться при помощи открытого метода или лапароскопии. Решение о необходимости удаления воспаленного отростка принимает врач на основе полученных результатов обследования, тяжести симптоматики и общего состояния больного.

лапароскопия аппендицита

В некоторых случаях можно отказаться от удаления отростка, когда высоки риски осложнения аппендицита. При этом врачи обязаны предоставить необходимое консервативное лечение (только если устранение патологии возможно без оперативного вмешательства).

Консервативная терапия включает в себя прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры и средства, нейтрализующие кишечные расстройства.

Лапароскопия аппендицита

Лапароскопия – обследование, которое проводится путем введения в кишечник тонкой трубки с камерой на конце. Этот метод позволяет обнаружить любые заболевания в кишечнике. Лапароскопия представляет собой современный метод удаления аппендицита.

Для проведения операции в брюшной стенке делают три разреза. В один из них вводится лапароскоп. Он дает возможность хирургам видеть все, что происходит в брюшной полости и регулировать направление своих действий.

Лапароскопия аппендицита значительно облегчает послеоперационный период – больному уже через несколько часов можно вставать с кровати. Реабилитационный период протекает легче, чем при открытой аппендэктомии, а шрамы остаются практически незаметными.

подозрение на аппендицит

Диета в реабилитационном периоде и при консервативном лечении

Как и при любой патологии, при хроническом аппендиците необходимо соблюдение специальной диеты:

  • из ежедневного меню следует исключить острые, соленые, жареные и жирные блюда;
  • меню должно быть разбито на 5-6 приемов пищи маленькими порциями;
  • черный чай и кофе нужно исключить и отдать предпочтение морсам, компотам и зеленому чаю;
  • сладкие газировки, консервацию, копчености и приправы тоже нужно исключить из своего меню;
  • диета должна быть сбалансированной и включать в себя все категории продуктов.

Только соблюдение всех предписаний врача позволит минимизировать неприятные ощущения и боль при обострениях течения хронического воспаления червеобразного отростка.

хронический аппендицит признаки

Осложнения хронического аппендицита

Самое опасное осложнение – когда перерастает в острую форму хронический аппендицит. Симптомы у женщин при этом обостряются, появляется сильная боль, рвота, повышается температура тела.

Возможно развитие аппендикулярного инфильтрата – воспалительно измененных тканей, плотно спаянных между собой. Требует назначения обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и антибиотиков, а также физиотерапевтических процедур. После купирования острой симптоматики (около 2-4 месяцев) рекомендуется провести аппендэктомию.

Хроническое воспаление может вызвать появление спаек, которые будут провоцировать переход патологии в острую форму. Осложнения аппендицита, вызванные спаечными процессами в червеобразном отростке, устраняются физиотерапевтическими методами или при помощи хирургического вмешательства.

острый аппендицит диагностика

Хронический аппендицит при беременности

Так как постепенный рост плода вызывает смещение органов брюшной полости и оказывает давление на органы мочеполовой системы, воспаление отростка может приобрести острую форму и быть опасным для матери и будущего ребенка. Очень важно внимательно следить за своим состоянием при наличии такого диагноза, как хронический аппендицит.

Симптомы у женщин могут быть схожи со многими гинекологическими и урологическими заболеваниями и требуют внимательности и ответственности врачей, чтобы вовремя дифференцировать обострение. Чтобы избежать переживаний и опасностей, связанных с воспалением аппендикса, рекомендуется удалить его еще на стадии планирования беременности.

Хронический аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Общие сведения

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит

Причины

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

  1. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.

  2. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.

  3. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Патогенез

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

Дифференциальная диагностика

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:

Лечение хронического аппендицита

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

Хронический аппендицит — лечение, симптомы у женщин и мужчин, диагностика

Содержание статьи:

Хронический аппендицит – редкая форма вялого воспаления червеобразного отростка (аппендикса), которая развивается после перенесенного приступа острого аппендицита и сопровождается атрофическими и склеротическими изменениями стенки аппендикса. Заболевание чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

Хронический аппендицит чаще встречается у молодых женщинХронический аппендицит чаще встречается у молодых женщин

Формы заболевания

Выделяют три формы хронического аппендицита:

  • остаточная (резидуальная) форма – развивается после ранее перенесенного острого аппендицита, который закончился выздоровлением без проведения хирургического вмешательства;
  • первично-хроническая форма – развивается медленно, без предшествующего приступа острого аппендицита. Некоторые специалисты ставят под сомнение его наличие, поэтому диагноз первично-хронического аппендицита ставится только при исключении наличия любой другой патологии, способной вызывать схожую клиническую картину;
  • рецидивирующая форма – характерны повторно возникающие у пациента симптомы острого аппендицита, которые после перехода болезни в стадию ремиссии стихают.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Причины и факторы риска

Основная причина развития хронического аппендицита – это медленнотекущий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Развитию первично-хронического воспаления способствуют нарушения трофики и иннервации стенки аппендикса, которые приводят к снижению местного иммунитета. В результате микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, провоцируют слабовыраженное воспаление, которое может длиться на протяжении многих лет, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в правой половине живота. При неблагоприятных условиях вялотекущий воспалительный процесс может резко активироваться, и тогда развивается острый аппендицит.

Основная причина хронического аппендицита – вяло текущий инфекционный процессОсновная причина хронического аппендицита – вялотекущий инфекционный процесс

Вторично-хроническое воспаление является исходом острого воспаления червеобразного отростка. Если в силу тех или иных причин не было проведено хирургическое лечение острого аппендицита, в аппендиксе образуются весьма плотные спайки, уменьшающие его просвет. Это становится причиной застоя в червеобразном отростке содержимого кишечника, что и провоцирует длительный воспалительный процесс незначительной активности.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита может быть обусловлена как первичным, так и вторичным хроническим воспалением. Периоды обострения заболевания провоцируются различными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение, острые инфекционные заболевания), которые снижают общий иммунитет и тем самым создают предпосылки для усиления активности воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Рецидивирующий хронический аппендицит в очень редких случаях развивается и после оперативного удаления аппендикса (аппендектомии). Это может произойти, если хирург оставил часть червеобразного отростка длиной более 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Симптоматика хронического аппендицита смазана, а иногда может и вовсе отсутствовать (в периоды ремиссии при рецидивирующей форме). Обычно пациенты жалуются на периодически возникающие ноющие тупые боли в правой подвздошной области. Боли небольшой интенсивности, но могут усиливаться под влиянием грубых погрешностей в диете, интенсивных физических нагрузок.

Основной симптом хронического аппендицита – тупые ноющие боли в подвздошной областиОсновной симптом хронического аппендицита – тупые ноющие боли в подвздошной области

Другими симптомами хронического аппендицита являются:

  • метеоризм;
  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • тошнота;
  • повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений (37,1 – 37,9 °С).

У женщин симптомом хронического аппендицита бывает боль, возникающая в момент механического воздействия в области тела матки, например, при половом акте или гинекологическом осмотре при помощи вагинального зеркала.

Боли, возникающие в момент проведения ректального обследования предстательной железы, могут являться симптомом хронического аппендицита у мужчин.

Хронический аппендицит также может сопровождаться развитием мочепузырных проявлений – частых и болезненных мочеиспусканий.

При обострении хронического аппендицита у пациентов развивается клиническая картина, соответствующая острому аппендициту.

Читайте также:

6 причин обогатить рацион клетчаткой

Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион

7 деликатесов, которые опасно употреблять в пищу

Диагностика хронического аппендицита

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

  • сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
  • неполное заполнение его просвета контрастом;
  • замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

В качестве дифференциальной диагностики хронического аппендицита используют ирригоскопию и колоноскопиюВ качестве дифференциальной диагностики хронического аппендицита используют ирригоскопию и колоноскопию

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

Лечение хронического аппендицита

Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнений и у больного отмечается стойкий болевой синдром, проводят аппендэктомию – операцию по удалению червеобразного отростка лапароскопическим или традиционным (открытым) способом.

При сомнении в наличии хронического аппендицита от выполнения аппендэктомии следует воздержаться, так как удаление неизмененного отростка в дальнейшем обычно лишь усугубляет выраженность болевого синдрома, послужившего основанием для хирургического вмешательства.

Операция по удалению аппендикса выполняется в том случае, если диагноз «хронический аппендицит» не вызывает сомненийОперация по удалению аппендикса выполняется в том случае, если диагноз «хронический аппендицит» не вызывает сомнений

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой консервативное. Пациентам назначают спазмолитические и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Возможные последствия и осложнения

Длительно протекающий хронический аппендицит приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, может стать причиной кишечной непроходимости.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении хронического аппендицита благоприятный.

Профилактика

Специальных мер профилактики хронического аппендицита не существует. Необходимо придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха), что позволяет повысить активность иммунной системы и тем самым снизить риск воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Хронический аппендицит: симптомы, диагностика, лечение

хронический аппендицит, что это?

Хронический аппендицит возникает, если после приступа острой формы больного не прооперировали. Воспаление выражается в смазанной симптоматике, что затрудняет диагностику. Лечение назначается в зависимости от выраженности болевого синдрома. При сильной боли проводят операцию. При редких обострениях назначается консервативное лечение.

Характеристика патологии

Хронический аппендицит — что это такое? Этим термином называют вялотекущую форму воспалительного процесса отростка слепой кишки. Хронический аппендицит значит, что воспаление отличается длительностью. Оно локализуется в области червеобразного отростка слепой кишки и встречается реже, чем острое.

Отличия хронической формы от острой

ОстраяХроническая
БольПродолжается несколько дней и исчезает при некрозе тканейВозникает быстро и также быстро купируется
Локализация болевого синдромаСначала в области желудка и пупка, и только потом перемещается в правую часть животаБолит хронический аппендицит время от времени. Боль возникает сразу в правой нижней части живота
Показатели температуры и частота сердечных сокращенийПовышаютсяОстаются неизменными
Исход воспаленияЗавершается разрывом отросткаПатологический процесс продолжает вялое течение

Выявить хронический аппендицит по анализу крови сложно, так как количество лейкоцитов остается в норме, а увеличение этого показателя наблюдается редко.

Причины

Хронический воспалительный процесс аппендикса возникает из-за:

  • отсутствия хирургического вмешательства после перенесенного острого приступа аппендицита;
  • наличия в слепой кишке кист, перегибов и спаек, которые затрудняют опорожнение и провоцируют воспаление;
  • условий для повторного развития аппендицита. Это происходит, если при остром воспалении была проведена операция, но длина культи отростка осталась на уровне 2 см и более.

Иногда причины развития вялотекущего аппендицита остаются невыясненными. В таких случаях объективных условий для воспаления не выявляют.

Факторы риска для развития хронической формы аппендицита:

  • ослабление иммунитета;
  • патологии эндокринных органов;
  • преобладание в рационе мяса;
  • нарушения кровообращения в органах желудочно-кишечного тракта;
  • вредные привычки;
  • гинекологические заболевания у женщин.

Хроническому аппендициту присвоен код по МКБ 10К36.

хронический аппендицит, что это?Фаст-фуд провоцирует воспаление

Клиническая картина

Проявляется хронический аппендицит как расстройство функций ЖКТ. Симптомы воспаления носят смазанный характер, из-за чего их путают с другими болезнями желудка или кишечника.

Клиническая картина рецидивирующего воспаления отростка слепой кишки включает:

  • Дискомфорт, боль и тяжесть в правой подвздошной области. Симптомы часто путают с последствиями физических нагрузок или приема вредной пищи. Возникают при дефекации, кашле, смехе.
  • Чередование запоров и диареи.
  • Регулярное вздутие живота.
  • Тошнота, позывы к рвоте.
  • Частое и болезненное мочеиспускание.

В вечернее время возможно повышение температура тела на 1-2 градуса. Но не более того.

шприц, советАппендицит хронический проявляет яркие симптомы, если больной не придерживается диеты, употребляет много соли, копченостей, жареной пищи, полуфабрикатов.

Диагностика

Определить хронический аппендицит как рецедивирующее заболевание возможно только в медицинском учреждении. Воспаление определяют после проведения:

  • общего и развернутого анализы мочи и крови;
  • пальпации живота;
  • ирригоскопиии с введением рентгеноконтрастного вещества;
  • ультразвукового исследования органов брюшной полости;
  • колоноскопии.

Диагностика хронического аппендицита у женщин требует исключения внематочной беременности.

Как диагностировать хронический аппендицит и отличить его от других патологий с похожими симптомами? Для этого проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить:

  • хронический холецистит;
  • язву желудка;
  • синдром раздраженного желудка;
  • паразитарные инвазии.

Лечение

При выявлении хронического аппендицита, который сопровождается постоянной болью, проводят оперативное вмешательство. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Операцию проводят открытым или лапароскопическим способом.

удаление аппендицита

Классическое хирургическое вмешательство выполняют через разрез, сделанный в передней стенке живота, в правой подвздошной области. Через него наружу выводят слепую кишку с воспаленным аппендиксом и отсекают его. После этого рану ушивают послойно.

Лапароскопическая аппендэктомия – менее инвазивный способ оперативного лечения аппендицита.

  1. В ходе операции в околопупочной зоне выполняют небольшой разрез, через который в живот вводятся углекислый газ и лапароскоп. С помощью этого прибора проводят осмотр внутренней части живота.
  2. После осмотра, убедившись в отсутствии противопоказаний к операции, хирург выполняет разрез в области лобка и правого подреберья, через которые вводит инструменты. Они захватывают воспаленный отросток, перевязывают кровеносные сосуды, пересекают аппендикс и удаляют его из брюшной полости.
  3. Заключительный этап лапароскопической операции – санация, дренирование и ушивание ран.

После операции пациенту назначают прием антибактериальных и спазмолитических средств.

Лечение хронического аппендицита без операции показано, если воспалительный процесс червеобразного отростка выражен неярко, а обострения — редкие и вялотекущие.

Возможно лечить хронический аппендицит консервативным методом. Терапия заболевания основана на приеме лекарственных препаратов:

  • антибиотиков;
  • спазмолитиков;
  • противовоспалительных средств;
  • иммуномодуляторов.

При длительном текущем аппендиците категорически запрещено класть согревающие компрессы на область воспаления, так как болезнь переходит в перитонит.

Диета

При симптомах хронического аппендицита у взрослых, а также после проведения операции, необходимо соблюдать диету. Еду приготавливают на пару или варят. Пищу употребляют в теплом виде, нельзя есть горячие или холодные блюда.

Запрещенные для употребления продукты:

  • хлеб, выпечка;
  • копчености;
  • консервы;
  • сладости;
  • бобовые;
  • жирные мясо, птица, рыба;
  • макароны;
  • грибы;
  • соусы промышленного изготовления;
  • крупы;
  • кислые фрукты и яблоки;
  • белокочанная капуста, шпинат, щавель.

В рацион включены:

  • нежирные сорта рыбы без кожи;
  • яйца, приготовленные всмятку или паровым омлетом;
  • протертые супы из овощей;
  • паровые котлеты из нежирного мяса;
  • манную и овсяную каши.

Необходимо сократить количество потребляемой соли до 5-8 г в сутки.

Осложнения

Длительное воспаление аппендицита без лечения приводит к:

  • склеротическим и атрофическим образованиям в червеобразном отростке;
  • спайкам в брюшной полости;
  • перфорации стенок аппендикса и дальнейшему распространению инфекции по организму.

Клиника, диагностика и лечение хронического аппендицитавопросы, которыми занимаются хирург и гастроэнтеролог. Воспалительный процесс протекает вяло, но требует полного и своевременного лечения, а также соблюдения диеты и врачебных рекомендаций.

Будьте здоровы!

[Всего: 1   Средний:  5/5]

Диагностика хронического аппендицита, симптомы у женщин и мужчин, лечение и профилактика заболевания

Аппендицит – воспаление отростка толстой кишки, которое сопровождается сильной болью в нижней части живота. Заболевание лечат хирургическим путем. Невылеченный аппендицит представляет угрозу жизни. В статье разберем острый и вялотекущий аппендицит, симптомы у взрослых, методы диагностики.

Внимание! В международной классификации болезней 10 заболевание обозначается кодом K35.

Аппендицит

Хронический аппендицит и его симптомы у женщин и мужчин

Хроническое заболевание – это болезнь, которая не ограничивается конкретным периодом времени. Если возникают симптомы хронического аппендицита, они сохраняются короткий период (3-4 часа), а затем исчезают или заметно ослабевают.

Симптомы воспаления аппендикса локализованы в нижней части живота. У некоторых людей аппендикс располагается в других местах (у беременных женщин). После того как боль в области живота или пупка началась, она перемещается в нижнюю часть живота и прогрессирует.

При ходьбе боль может внезапно усиливаться. У пациентов возникают проблемы с поднятием правой ноги, что приводит к походке, при которой больные подтягивают правую ногу, как аисты.

Температура тела повышается до 39 градусов. Подъем температуры тела до фебрильной встречается редко. Иногда ускоряется пульс и потоотделение, особенно в острой фазе заболевания.

Потеря аппетита, тошнота и рвота сопровождают острый приступ воспаления червеобразного отростка. Отсутствие аппетита чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У детей, беременных женщин и пожилых людей симптомы заболевания отличаются, что затрудняет постановку диагноза.

Тошнота

У детей симптомы болезни более выражены, чем у пожилых людей. Дети жалуются на боль в животе и сильную тошноту.

У пожилых людей симптомы, такие как боль и рвота, наоборот, менее выражены. Лихорадка практически не возникает.

Признаки хронического воспаления слепой кишки, возникающие во время беременности, различаются. Из-за увеличенной матки аппендикс смещается с нижней части в правую верхнюю или среднюю часть живота. Боль, характерная для аппендицита, возникает в нетипичных местах, даже в спине, что затрудняет диагностику расстройства.

Читайте также: Аппендицит — симптомы у женщин, диагностика и лечение

Возможные причины недуга

Воспаление аппендикса вызывает множество факторов. Воспаление может быть сопутствующим симптомом другого заболевания, но наиболее часто оно связано с обструкцией червеобразного отростка слепой кишки. Врачи называют расстройство «окклюзией просвета кишечника». Отросток сужается каловыми массами или инородными телами. Из-за накопления фекалий и бактерий возникает аппендицит. В редких случаях воспаление вызывается паразитами, опухолью или повреждениями внутренних органов.

Аппендицит бывает сопутствующим симптомом воспалительного заболевания кишечника. Воспаление, которое возникает при болезни Крона или язвенном колите, тоже провоцирует аппендицит.

Бактериальные инфекции рассматривают как возможную причину заболевания. Однако такая причина встречается редко.

👩‍⚕️Не менее важная информация по теме: Аппендицит — симптомы у взрослых

Клинические признаки

Врачи разделяют аппендицит на два типа: простой (поверхностный) и некротический (гангренозный).

При простом аппендиците ткань воспаляется. Однако в катаральной стадии воспаление может спонтанно регрессировать, тогда хирургическое лечение не применяется. Боль длится от нескольких часов до одного дня.

В некротической стадии воспаление сильно выражено, в месте поражения образуется гной. Эта форма может закончиться летальным исходом в течение 24-48 часов.

Деструктивная стадия опасна для жизни, так как воспаленная ткань медленно самоуничтожается и перерастает в кишечную перфорацию. Как быстро неосложненное воспаление превратится в деструктивное, зависит от причины воспаления и состояния здоровья человека. Большинство врачей говорят о 48-часовом терапевтическом окне. Это означает, что через 48 часов риск перфорации увеличивается.

Перфорация кишечника

Важно! Если вы заметили боль и тошноту, то должны немедленно обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и легче проходит восстановление.

Диагностика хронической формы

У детей, беременных женщин и пожилых людей постановка диагноза – сложная процедура, поскольку симптомы размыты. В случае неясных результатов дополнительно исследуют мочу, чтобы исключить заболевания почек и мочевыводящих путей. Процедуры визуализации помогут в выявлении заболевания.

При ультразвуковом исследовании (сонографии) исследуют нижнюю область живота. Аппендицит проявляется как затенение на картинке. В сложных случаях, когда симптомы нечетко определены, и имеются подозрения на наличие осложнений, проводится компьютерная томография.

Надежного метода диагностики заболевания не существует. Если врач сомневается, выполняется инвазивное вмешательство, поскольку воспаленная и неудаленная слепая кишка опасна для жизни больного.

Каков прогноз при лечении и его отсутствии?

Прогноз заболевания зависит от того, насколько точно диагностируется расстройство, и как быстро проводится хирургическое вмешательство.

Если операция выполняется быстро, и воспаленный кишечный отросток удаляется, прогноз хороший. В этом случае не возникают долгосрочные последствия.

Если симптомы не распознаются вовремя, аппендицит угрожает жизни пациента. Во многих случаях в стенке кишечника образуется сквозное отверстие (кишечная перфорация). Бактерии из фекалий попадают в окружающую брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины (перитониту). В случае перитонита единственным вариантом лечения становится срочное оперативное вмешательство, за которым следует многодневное пребывание в больнице с применением антибиотиков.

Перитонит

Важно! Если аппендицит не обнаружен вовремя, он может распространяться на окружающие ткани кишечника. В данном случае необходима сложная операция.

Однако осложнения встречаются в редких случаях. Большинство пациентов вовремя обращаются за медицинской помощью.

Хронический аппендицит: симптомы, лечение

Хронический аппендицит — это хроническое воспаление червеобразного отростка, отходящего от слепой кишки. Данное заболевание встречается достаточно редко и наблюдается гораздо реже, чем острый аппендицит.

В древности аппендицит был известен, как «воспалительная опухоль» или «подвздошные нарывы». Это заболевание считалось смертельным, причем больные умирали в муках. Лишь с развитием и становлением хирургии аппендицит превратился в рутинную болезнь, избавиться от которой можно в любом хирургическом отделении.

С развитием теории эволюции на аппендикс многие ученые стали смотреть, как на ненужный человеку орган, без которого вполне можно обойтись. Это привело к тому, что количество операций по поводу удаления аппендикса неоправданно возросло. Однако после того как были открыты его функции, доктора стали придерживаться более умеренной позиции и сегодня все более активно звучат голоса ученых за сохранение аппендикса и консервативное лечение аппендицита с помощью антибиотиков.

Строение и функции аппендикса

Червеобразный отросток отходит от слепой кишки и располагается практически в самом начале толстого отдела кишечника. Чаще всего он располагается справа и книзу от пупка, однако иногда может обнаруживаться и слева при соответствующем расположении желудочно-кишечного тракта. При микроскопическом исследовании аппендикса было выявлено, что в нем содержится большое количество лимфоидной ткани.

В нижней части живота слева у некоторых людей можно обнаружить еще один отросток — дивертикул Меккеля, который образуется в подвздошной кишке и находится на расстоянии 10 –100 см ее длины от аппендикса и слепой кишки. По этой причине воспаление этого дивертикула (особенно если он располагается недалеко от червеобразного отростка) может напоминать картину острого или хронического аппендицита.

Функции отростка:

  1. Лимфопоэз и иммуногенез. Именно эти функции аппендикса дали право считать этот отросток органом иммунной системы, а многие исследователи называют его «кишечной миндалиной».
  2. Размножение кишечной палочки с последующим расселением по кишечнику.
  3. Регуляция функции заслонки, отделяющей тонкую кишку от толстой.
  4. Секреторная (вырабатывает амилазу).
  5. Гормональная (синтез перистальтического гормона).
  6. Антимикробная. Некоторые исследователи выяснили, что аппендикс выделяет специальное антимикробное вещество, действие и назначение которого пока до конца не понятны.

Причины появления хронического аппендицита и его виды

Различают следующие виды хронического аппендицита:

  1. Первично-хронический аппендицит. В этом случае причины возникновения воспаления точно не установлены, и ряд авторов вообще считают такую форму заболевания несуществующей. Такой диагноз устанавливается лишь после тщательного обследования и исключения какой-либо другой патологии органов живота.
  2. Вторично-хронический аппендицит. Он может быть:
  • резидуальным — возникает после острого аппендицита, который не был прооперирован,
  • рецидивирующим — периодически возникают повторные приступы острого аппендицита с минимальным количеством симптомов между ними.

Рецидивирующий аппендицит может развиться даже после удаления аппендикса по поводу острого аппендицита, если осталась его культя более 2 см длиной.

Развитию хронического воспаления в аппендиксе способствуют кисты, спайки, гиперплазия лимфоидной ткани, перегибы аппендикса, нарушение кровообращения в данном органе.

Симптомы хронического аппендицита

  1. Боль. Как правило, это периодические жалобы со стороны пациента на боли в подвздошной или околопупочной области. Эти боли могут быть периодическим или постоянными, чаще всего носят умеренный характер и иррадиируют в правое бедро, пах, поясницу. Усиление болей происходит при повышенной физической нагрузке, кашле, чихании, дефекации, погрешностях в диете.
  2. Диспепсические расстройства. Во время обострения могут быть тошнота, рвота.
  3. Нарушение стула. При хроническом аппендиците часто наблюдается понос или запор.
  4. Нормальная температура тела. Хронический аппендицит, как правило, не сопровождается повышением температуры или достигает субфебрильных значений по вечерам.
  5. Относительно хорошее общее состояние. Обычно отсутствуют такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость и т. п.
  6. Дискомфорт и тяжесть справа внизу живота.
  7. Наличие синдромов органов малого таза:
  • мочепузырный — частое и болезненное мочеиспускание,
  • ректальный — болезненность в области прямой кишки, особенно при ректальном исследовании,
  • вагинальный — боли при половом акте, гинекологическом обследовании.

Во время осмотра хирург может обнаружить при пальпации живота небольшое раздражение брюшины, выявить положительный симптом Образцова (усиление болей при поднятии в положении лежа выпрямленной в колене правой ноги).

Во время обострения может развиться классическая картина острого аппендицита. Тогда появляются:

  • Интенсивные боли в животе.
  • Повышение температуры.
  • Белый, обложенный налетом язык.
  • Сухость во рту, тошнота.
  • Положительные симптомы Аарона, Бартомье-Михельсона, Басслера и т. д.

Диагностика

Диагноз хронического аппендицита ставится на основании клинической картины, характерных жалоб, а также дополнительного лабораторно-инструментального обследования:

  • Анализ крови (общий)— незначительное повышение лейкоцитов.
  • Анализ мочи (общий) — норма (необходим для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы).
  • УЗИ брюшной полости — обнаружение абсцесса или кист аппендикса, исключение патологии органов малого таза и т. д.
  • Компьютерная томография — исключение опухолей данной области.
  • Диагностическая лапароскопия — визуальная оценка состояния аппендикса.
  • Рентгеноконтрастная ирригоскопия — диагностика деформации, формы отростка, сужения его просвета.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как:

  • язва желудка или 12-перстной кишки,
  • спастический колит,
  • хронический холецистит,
  • болезнь Крона,
  • иерсиниоз,
  • илеотифлит,
  • цистит,
  • проктит,
  • вагинит.

Лечение хронического аппендицита

Лечением острого и хронического аппендицита занимаются преимущественно абдоминальные хирурги или хирурги общего профиля.

Если острый аппендицит лечится преимущественно хирургическим путем, то относительно хронического аппендицита единой тактики пока не разработано, поэтому хронический аппендицит лечат как консервативным способом, так и с помощью операции.

Консервативное лечение

Заключается в приеме противовоспалительных, антибактериальных препаратов, а также противоспастических средств.

Хирургическое лечение

Дает хороший эффект в случае развития вторично-хронических форм хронического аппендицита, однако может оказаться неэффективным при первично-хронической форме заболевания. Особенно рекомендуют удалять воспаленный отросток при наличии спаек, рубцовых изменений в стенке аппендикса, а также в первом триместре беременности.

В настоящее время аппендицит удаляют классическим и эндоскопическим способом.

Подготовка к операции

Нельзя греть область живота, употреблять наркотики, слабительные средства, алкоголь. Накануне рекомендуется легко поужинать и ничего не есть в день проведения операции.

Виды аппендэктомии

Типичная аппендэктомия. Хирургом в правой подвздошной области делается разрез, затем червеобразный отросток выводится в операционную рану, перевязывается его брыжейка, а дальше отсекается сам аппендикс. Культя отростка зашивается специальным видом швов (кисетный, Z-образный) и погружается в слепую кишку.

Ретроградная аппендэктомия. Данная операция используется в тех случаях, когда из–за спаек невозможно вывести отросток в операционную рану. В этом случае сначала аппендикс отсекается от прямой кишки, затем ушивается его культя и погружается в прямую кишку, а после этого хирург поэтапно выделяет отросток, перевязывает его брыжейку и удаляет наружу.

Лапароскопическая аппендэктомия. В стенке живота делаются небольшие проколы, через которые затем вводятся эндоскопические инструменты и производится отсечение аппендикса и извлечение его наружу.

Транслюминальная апендэктомия. Это относительно новый способ удаления червеобразного отростка, когда эндоскопические инструменты вводятся через разрез:

  • в стенке желудка — трансгастральная аппендэктомия,
  • в стенке влагалища — трансвагинальная аппендэктомия.

В этом случае отсутствуют швы на коже, а выздоровление проходит намного быстрее.

Послеоперационный период

После операции на рану накладываются швы, которые снимаются на 10-е сутки или рассасываются самостоятельно. Первые дни возможна болезненность в области послеоперационной раны, которая проходит после приема обезболивающих средств. Также после операции на некоторое время назначаются антибиотики, дезинтоксикационные препараты, проводятся перевязки.

Как правило, рекомендации хирургов сводятся к следующему:

  1. Постельный режим и голод первые 12 часов после операции.
  2. Разрешается сидеть после 12 часов с момента операции и мизерными глотками пить воду с лимоном.
  3. Через сутки можно вставать и ходить.

Очень важно в первые дни после удаления аппендикса придерживаться специальной диеты:

1–2 день после операции (№0а). Пища жидкая, желеобразная, полностью исключаются кашицеобразные и пюреобразные блюда, сметана, цельное молоко, виноградный и овощные соки, газированные напитки. Разрешается обезжиренный ненаваристый мясной бульон, фруктовый кисель, сладкий отвар шиповника, желе. Прием пищи небольшими порциями (до 300 г), 7–8 раз за сутки.

3–4 день. Разрешается употреблять слизистые супы из крупы, жидкую протертую рисовую или овсяную кашу, паровой омлет из белка, нежирное мясное или рыбное пюре, сырое яйцо.

С 5–7 день (стол №1). Можно протертые супы, мясные и рыбные протертые блюда, овощное и фруктовое пюре, кисломолочные напитки, белые сухари, печеные яблоки.

С 8-го дня пациенту разрешается перейти на общий стол №15 (исключаются острые, слишком жирные продукты, алкоголь).

Восстановительный период

Срок, когда можно вернуться к привычному образу жизни зависит от вида аппендэктомии и характера течения послеоперационного периода: после эндоскопических вмешательств заживление проходит быстрее. В среднем физическая нагрузка ограничивается на 2 месяца, затем разрешается бег, плаванье, верховная езда, а поднятие тяжестей — лишь через 3–6 месяцев. От посещения бани или сауны воздержаться минимум 3–4 недели.

Осложнения хронического аппендицита

  1. Преобразование в острый аппендицит с последующим хирургическим лечением.
  2. Возникновение аппендикулярного инфильтрата. В этом случае его лечат консервативно, используя холод, противовоспалительные, обезболивающие препараты и антибиотики, физиотерапевтические средства. После затихания воспаления рекомендуется удалить аппендикс через 2–4 месяца.
  3. Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Лечится оперативным путем (вскрытие и дренирование гнойника, а после излечения — удаление отростка через несколько месяцев).
  4. Образование спаек. Лечится физиотерапевтическими методами, а также хирургическим способом.

Прогноз

Чаще всего признаки хронического аппендицита исчезают после удаления отростка. Однако в тех случаях, когда аппендикс оказался практически неизмененным, то боль и прочие симптомы после операции могут только усилиться.

Дети, подростки и беременные

У детей хронический аппендицит практически не встречается. В подростковом возрасте вероятность развития хронического аппендицита увеличивается, если уже имелся приступ острого аппендицита, который не был пролечен хирургическим путем.

Беременность в силу постепенного смещения органов брюшной полости может спровоцировать обострение симптомов хронического аппендицита, поэтому в случае планирования беременности рекомендуют заранее удалить аппендикс.

Хронический аппендицит — симптомы у женщин, признаки у взрослых

Хроническим аппендицитом называется вялотекущая форма воспалительного алгоритма в области червеобразного отростка прямой кишки. Обычно она ассоциируется с ранее перенесенным приступом острого аппендицита, чаще всего встречающимся у женщин. Хронический аппендицит сопровождается характерными симптомами, однако диагностика является необходимой. Именно это даст возможность определить причины и последующее лечение патологического состояния.

Причины формирования у женщин

Специалисты идентифицируют три формы, с которыми ассоциируется хронический аппендицит у взрослых – это резидуальная, рецидивирующая, первично-хроническая. Последняя разновидность, называемая также остаточной, встречается у взрослых и иногда у детей. Ей характерно присутствие в истории больного одного острого приступа, который завершился выздоровлением без осуществления хирургического вмешательства.

Хронический аппендицит в рецидивирующей форме – это повторные приступы аппендицита с минимальными симптомами на этапе ремиссии. Некоторые специалисты обращают внимание на наличие первично-хронического, или бесприступного аппендицита. Он развивается постепенно, при этом отсутствуют предшествующие ему острые приступы, которые чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Резидуальная разновидность хронического аппендицита представляет собой следствие ранее сформировавшегося приступа данного патологического состояния. При этом обязательным условием следует считать его купирование без операционного удаления аппендикса. Важно понимать, что после стихания острой симптоматики в области слепой кишки сохраняются подходящие условия для того, чтобы поддерживать воспалительный процесс.

Речь идет о спайках, кисте, перегибе аппендикса, гиперплазии лимфоидной ткани – все это в существенной мере затрудняет его опорожнение.

Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на то, какими являются симптомы хронического аппендицита. Именно их своевременная идентификация даст возможность как можно раньше начать лечение, которое необходимо не только для взрослых – женщин или мужчин, но и для детей.

Симптомы хронического состояния аппендицита

Симптомы хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных или даже смазанных проявлений. Представленное патологическое состояние ассоциируется с наличием ощущения дискомфорта и тяжести. Помимо этого, хронический аппендицит сопровождается тупыми ноющими болями в области правой подвздошной части, которые могут оказаться перманентными или формироваться эпизодически. Также подобные болезненные ощущения проявляются вследствие физических нагрузок и каких-либо погрешностей в организации рациона.

Хронический аппендицит, возникающий у женщин и мужчин, достаточно часто ассоциируется с расстройствами пищеварительной системы. Речь идет о приступах тошноты, метеоризме, а также о формировании запоров или диареи. Температурные показатели при этом в подавляющем большинстве случаев остаются оптимальными. Однако иногда, в особенности в вечернее время, вероятно увеличение до субфебрильных показателей.

При наличии хронической формы аппендицита могут идентифицироваться гораздо более разнообразные симптомы. Так, речь может идти о мочепузырном комплексе, а именно о весьма болезненном и частом повторении мочеиспускания. Специалисты выявляют вагинальный симптоматический комплекс у женщин, а именно сильнейшие болезненные ощущения в рамках проведения гинекологического обследования.

Хронический аппендицит- симптомы могут ассоциироваться и с ректальным комплексом проявлений, при котором наблюдается значительные болезненные ощущения при проведении ректального обследования. Последующие приступы острого воспалительного состояния слепого отростка могут проявляться симптомами, которые связаны с острым аппендицитом.

Учитывая все это, можно с уверенностью говорить о том, что хронический аппендицит – это такое состояние, которое трудно идентифицировать, основываясь исключительно на симптоматике.

Именно поэтому для определения четкого и корректного диагноза настоятельно рекомендуется не только обратиться к специалисту, но и озаботиться осуществлением корректного диагностического обследования. Помимо вынесения врачебного вердикта, это позволит начать адекватный восстановительный курс, который исключит вероятность развития осложнений, критических последствий у женщин и детей.

Диагностика заболевания

Косвенные проявления хронического аппендицита могут быть идентифицированы при осуществлении пальпации живота. Речь может идти о локальной болезненности в правой подвздошной области, а также о положительном симптоме Образцова и достаточно редко положительной симптоматике Ровзинга или Ситковского. Специалисты обращают внимание пациентов на то, что:

  • для выявления такого состоянии, как хронический аппендицит, настоятельно рекомендуется осуществить рентгенконтрастную ирригоскопию, связанную в областью толстого кишечника. Представленное обследование дает возможность идентифицировать отсутствие или частичное наполнение барием аппендикса, замедление его опустошения, что является прямым свидетельством изменений формы аппендикса, сужения в области его просвета;
  • осуществление колоноскопии дает возможность отвергнуть присутствие каких-либо новообразований в проблемных областях у мужчин и женщин. Проведение же обзорной рентгенографии и УЗИ позволяет добиться подобной визуализации в отношении брюшной области;
  • клинические анализы крови и мочи пациента при наличии хронического аппендицита, в подавляющем большинстве случаев, не ассоциируются с какими-либо выраженными изменениями.

При первично-хронической форме аппендицита диагноз определяют за счет исключения других вероятных заболеваний органов брюшины, которые характеризуются сходной симптоматикой. Необходимо осуществлять дифференциальную диагностику представленного патологического состояния со следующими заболеваниями: язва желудка, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, хроническая форма холецистита, спастический колит.

Кроме этого, говоря о дифференциальной диагностике, хотелось бы обратить внимание на брюшную жабу, иерсиниозо и многие другие заболевания, в том числе гинекологические у женщин и глистные инвазии у детей. Важно учитывать, что диагностическое обследование должно включать в себя полный перечень процедур, что поставленный диагноз оставался максимально корректным. Также в некоторых случаях может потребоваться повторное обследование, чтобы определить те или иные особенности патологического состояния и почему образовались признаки хронического аппендицита.

Особенности лечения

Особенного внимания заслуживает то, как именно должно проводиться лечение хронического аппендицита. В частности, при уже подтвержденном диагнозе и устойчивом болезненном синдроме настоятельно рекомендуется озаботиться проведением хирургического лечения. Речь идет об удалении слепого отростка, что может проводиться при помощи аппендэктомии открытым способом или лапароскопическим методом. В рамках хирургического вмешательства также осуществляют полноценное изучение состояния органов брюшины для идентификации других вероятных причин болезненных ощущений в правой подвздошной области.

Период после хирургического вмешательства в обязательном порядке должен ассоциироваться с проведением антибиотикотерапии. Отдаленные результаты после осуществления операции в отношении хронического аппендицита оцениваются, как более проблемные, чем, например, после острого аппендицита. Это объясняется развитием спаечных алгоритмов.

В том случае, когда у пациента с хронической формой аппендицита идентифицируется слабо выраженная симптоматика, прибегают к консервативному лечению.

Речь идет об использовании спазмолитических лекарственных компонентов, внедрении физиотерапевтических процедур, устранении кишечных расстройств.

Макроскопические изменения в области аппендикса при хронической форме аппендицита могут оставаться настолько смазанными, что идентифицировать их получится исключительно при проведении морфологического обследования самого удаленного отростка. В том случае, если у женщин или мужчин слепой отросток остается без каких-либо изменений, существует вероятность, что операции может еще в большей мере усугубить уже присутствующий болезненный синдром. Как известно, именно он и является основанием для осуществления аппендэктомии.

Операция крайне редко ассоциируется с осложнениями, однако для оптимального восстановления организма желательно некоторое время находиться в условиях стационара под присмотром специалистов. Специальные процедуры и применение лекарственных компонентов дает возможность ускорить восстановительный процесс и минимизировать болезненные ощущения. Для того, чтобы выздоровление оказалось еще более быстрым, а вероятность осложнений была сведена к минимуму, необходимо прибегнуть к определенным профилактическим мероприятиям.

Профилактические меры

Корректная профилактика является обязательным условием не только для женщин, но и для мужчин. Именно она дает возможность рассчитывать на максимально быстрое восстановление организма. Говоря о профилактике, специалисты подразумевают соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни, употребление большого количества воды. Очень важно нормализовать деятельность пищеварительной системы, чтобы исключить вероятность каких-либо изменений.

Кроме этого, специалисты настаивают на применении витаминных компонентов, дополнительных лекарственных средств, дающих возможность улучшить работу кишечника и всей ЖКТ.

Не менее важным элементом профилактики следует считать своевременное диагностическое обследование и лечение любых патологических состояний, вызывающих расстройства.

 

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак?
    Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака?
    Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
    Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

    3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
    Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

    4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
    Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

    5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
    Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

    6.Какая капуста помогает бороться с раком?
    Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

    7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
    Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

    8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
    Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
    Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

    9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
    Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

    СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

Загрузка…

Поделитесь с друзьями:

симптомов у женщин, диагностика, лечение

Хронический аппендицит диагностируется преимущественно у женского пола и является очень редкой патологией. Заболевание развивается при купировании острого аппендицита любыми способами, кроме аппендэктомии. Люди с таким диагнозом находятся в группе риска и должны постоянно находиться под наблюдением врача.

Причины хронического аппендицита

Аппендицит — заболевание, которое представляет собой воспаление в стенках отростка слепой кишки. По статистике у женщин эта патология развивается гораздо чаще, чем у мужчин.Известны две формы аппендицита:

  1. Первично-хронический процесс — вялое воспаление процесса, не вызывающее острых проявлений. Диагноз ставится при отсутствии экспериментально или инструментально подтвержденных заболеваний, в симптоматике которых имеются боли в правой области живота.
  2. Вторично-хронический процесс — возникает при рецидивирующем остром течении аппендицита. Основная причина этой патологии — неправильно оказанная помощь, при которой в тканях придатка появляются рубцы и развиваются застойные явления.При вторичном хроническом процессе человека на протяжении всей жизни мучают периодические боли.

Хронический аппендицит, признаками которого часто бывают рецидивы, лучше удалить заранее. Неблагоприятные факторы, влияющие на организм, могут вызвать обострения, которые приводят к развитию острого аппендицита, требующего хирургического вмешательства.

Симптоматология патологии

Многие заболевания органов пищеварения и мочеполовой системы имеют те же проявления, что и хронический аппендицит.Симптомы у женщин могут быть легкими и не вызывать повышенного внимания. Основные признаки аппендицита:

  • выраженность тянущей боли в правом боку — после переедания, употребления жирной пищи и физических нагрузок боль значительно усиливается;
  • нарушаются процессы пищеварения — человека постоянно сопровождает вздутие живота, тошнота, рвота, запор или диарея;
  • появляются боли в мочевом пузыре, мочеточнике, пояснице, у женщин боль может распространяться на яичники и влагалище, а у мужчин появляется дискомфорт в области прямой кишки;
  • мочеиспускание учащается и болезненно;
  • развивается гипертермия — к вечеру температура тела повышается до 37.5-38 градусов.

При любых проявлениях дискомфорта в правой подвздошной области и появлении кишечных расстройств необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, чтобы не допустить развития осложнений.

Хронический аппендицит: симптомы у женщин

При обострении воспаления пациентка чувствует тянущую или ноющую боль, локализующуюся в пупочной и правой подвздошной области живота. Она не может лежать на левом боку, возникают трудности с передвижением.Чаще всего эти симптомы обостряются ночью или утром.

При гинекологическом осмотре появляется сильная боль, также характерная для пальпации живота. Женщины с заболеванием придатков могут своевременно не распознать обострение, что приведет к серьезным осложнениям.

Особенности анатомического строения женского тела провоцирует боли внизу живота во время менструации и во время полового акта. Это связано с близким расположением органов мочеполовой и пищеварительной систем.Поэтому нельзя игнорировать любые подозрения на аппендицит.

Диагностика хронического аппендицита

Выявить хроническое течение воспаления червеобразного отростка довольно сложно. Патология не имеет выраженных симптомов и может дифференцироваться со многими заболеваниями органов пищеварения и мочеполовой системы.

После подробного обследования и первичного обследования пациенту необходимо пройти дополнительные обследования. Своевременно диагностированный острый аппендицит не вызовет у пациента серьезных осложнений.

При хроническом аппендиците врач может назначить следующие диагностические мероприятия:

  1. Рентгенологическое исследование брюшной полости — указывает на наличие закупорки отростка слепой кишки у телят, что способствует развитию хронического воспалительного процесса. Чаще всего это явление возникает у детей.
  2. Анализ крови необходим для определения количества лейкоцитов в крови, так как именно эти клетки свидетельствуют о развитии любой воспалительной патологии в организме.
  3. Общий анализ мочи — при хроническом аппендиците все показатели должны быть в норме. Появление в моче красных и лейкоцитов свидетельствует о наличии инфекционной патологии и заболеваний почек.
  4. УЗИ аппендицита — позволяет быстро и точно определить воспаление или абсцесс аппендикса. Ультразвуковое исследование позволяет исключить наличие заболеваний мочеполовой системы, которые имеют схожую симптоматику с хроническим воспалением отростка слепой кишки.
  5. Компьютерная томография — исключает все родственные заболевания, имеющие схожие симптомы.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести полное обследование организма и исключить смежные патологии. Любое подозрение на аппендицит должно быть подтверждено или опровергнуто квалифицированным врачом.

Методы лечения патологии

Основным методом лечения является аппендэктомия, которая может проводиться открытым способом или лапароскопией. Решение о необходимости удаления воспаленного процесса принимает врач на основании результатов осмотра, выраженности симптомов и общего состояния пациента.

В некоторых случаях вы можете отказаться от удаления процесса, когда риск осложнения аппендицита высок. При этом врачи обязаны проводить необходимое консервативное лечение (только если устранение патологии возможно без оперативного вмешательства).

Консервативная терапия включает использование спазмолитических препаратов, физиотерапевтических процедур и средств, нейтрализующих кишечные расстройства.

Лапароскопия аппендицита

Лапароскопия — обследование, которое проводится путем введения в кишечник тонкой трубки с камерой на конце.Этот метод позволяет обнаружить любые заболевания кишечника. Лапароскопия — современный метод удаления аппендицита.

Для проведения операции на трех разрезах брюшной стенки. Один из них представляет лапароскоп. Это позволяет хирургам видеть все, что происходит в брюшной полости, и регулировать направление своих действий.

Лапароскопия аппендицита значительно облегчает послеоперационный период — больной уже через несколько часов может встать с постели. Реабилитационный период протекает легче, чем при открытой аппендэктомии, а рубцы остаются практически незаметными.

Диета в реабилитационный период и при консервативном лечении

Как и любая патология, хронический аппендицит требует соблюдения специальной диеты:

  • Из ежедневного меню следует исключить острую, соленую, жареную и жирную пищу;
  • Меню должно делиться на 5-6 приемов пищи небольшими порциями;
  • Следует исключить черный чай и кофе и отдать предпочтение морсу, компотам и зеленому чаю;
  • сладкую газировку, консервы, копчености и приправы также нужно исключить из своего меню;
  • Рацион должен быть сбалансированным и включать все категории продуктов.

Только соблюдение всех предписаний врача позволит минимизировать неприятные ощущения и боль при обострениях течения хронического воспаления червеобразного отростка.

Осложнения хронического аппендицита

Наиболее опасным осложнением является переход хронического аппендицита в острую форму. Симптомы у женщин при этом обостряются, появляется сильная боль, рвота, повышается температура тела.

Возможно развитие аппендикулярного инфильтрата — Воспалительно измененные ткани, плотно сросшиеся.Требует назначения обезболивающих, противовоспалительных средств и антибиотиков, а также физиотерапевтических процедур. После купирования острых симптомов (около 2-4 месяцев) добавьте

.

симптомов у женщин, диагностика, лечение

Хронический аппендицит диагностируется преимущественно у женского пола и является очень редкой патологией. Заболевание развивается при купировании острого аппендицита любыми способами, кроме аппендэктомии. Люди с таким диагнозом находятся в группе риска и должны постоянно находиться под наблюдением врача.

Причины хронического аппендицита

Аппендицит — заболевание, которое представляет собой воспаление в стенках отростка слепой кишки. По статистике у женщин эта патология развивается гораздо чаще, чем у мужчин.Известны две формы аппендицита:

  1. Первично-хронический процесс — вялое воспаление процесса, не вызывающее острых проявлений. Диагноз ставится при отсутствии экспериментально или инструментально подтвержденных заболеваний, в симптоматике которых имеются боли в правой области живота.
  2. Вторично-хронический процесс — возникает при рецидивирующем остром течении аппендицита. Основная причина этой патологии — неправильно оказанная помощь, при которой в тканях придатка появляются рубцы и развиваются застойные явления.При вторичном хроническом процессе человека на протяжении всей жизни мучают периодические боли.

Хронический аппендицит, признаками которого часто бывают рецидивы, лучше удалить заранее. Неблагоприятные факторы, влияющие на организм, могут вызвать обострения, которые приводят к развитию острого аппендицита, требующего хирургического вмешательства.

Симптоматология патологии

Многие заболевания органов пищеварения и мочеполовой системы имеют те же проявления, что и хронический аппендицит.Симптомы у женщин могут быть легкими и не вызывать повышенного внимания. Основные признаки аппендицита:

  • выраженность тянущей боли в правом боку — после переедания, употребления жирной пищи и физических нагрузок боль значительно усиливается;
  • нарушаются процессы пищеварения — человека постоянно сопровождает вздутие живота, тошнота, рвота, запор или диарея;
  • появляются боли в мочевом пузыре, мочеточнике, пояснице, у женщин боль может распространяться на яичники и влагалище, а у мужчин появляется дискомфорт в области прямой кишки;
  • мочеиспускание учащается и болезненно;
  • развивается гипертермия — к вечеру температура тела повышается до 37.5-38 градусов.

При любых проявлениях дискомфорта в правой подвздошной области и появлении кишечных расстройств необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, чтобы не допустить развития осложнений.

Хронический аппендицит: симптомы у женщин

При обострении воспаления пациентка чувствует тянущую или ноющую боль, локализующуюся в пупочной и правой подвздошной области живота. Она не может лежать на левом боку, возникают трудности с передвижением.Чаще всего эти симптомы обостряются ночью или утром.

При гинекологическом осмотре появляется сильная боль, также характерная для пальпации живота. Женщины с заболеванием придатков могут своевременно не распознать обострение, что приведет к серьезным осложнениям.

Особенности анатомического строения женского тела провоцирует боли внизу живота во время менструации и во время полового акта. Это связано с близким расположением органов мочеполовой и пищеварительной систем.Поэтому нельзя игнорировать любые подозрения на аппендицит.

Диагностика хронического аппендицита

Выявить хроническое течение воспаления червеобразного отростка довольно сложно. Патология не имеет выраженных симптомов и может дифференцироваться со многими заболеваниями органов пищеварения и мочеполовой системы.

После подробного обследования и первичного обследования пациенту необходимо пройти дополнительные обследования. Своевременно диагностированный острый аппендицит не вызовет у пациента серьезных осложнений.

При хроническом аппендиците врач может назначить следующие диагностические мероприятия:

  1. Рентгенологическое исследование брюшной полости — указывает на наличие закупорки отростка слепой кишки у телят, что способствует развитию хронического воспалительного процесса. Чаще всего это явление возникает у детей.
  2. Анализ крови необходим для определения количества лейкоцитов в крови, так как именно эти клетки свидетельствуют о развитии любой воспалительной патологии в организме.
  3. Общий анализ мочи — при хроническом аппендиците все показатели должны быть в норме. Появление в моче красных и лейкоцитов свидетельствует о наличии инфекционной патологии и заболеваний почек.
  4. УЗИ аппендицита — позволяет быстро и точно определить воспаление или абсцесс аппендикса. Ультразвуковое исследование позволяет исключить наличие заболеваний мочеполовой системы, которые имеют схожую симптоматику с хроническим воспалением отростка слепой кишки.
  5. Компьютерная томография — исключает все родственные заболевания, имеющие схожие симптомы.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести полное обследование организма и исключить смежные патологии. Любое подозрение на аппендицит должно быть подтверждено или опровергнуто квалифицированным врачом.

Методы лечения патологии

Основным методом лечения является аппендэктомия, которая может проводиться открытым способом или лапароскопией. Решение о необходимости удаления воспаленного процесса принимает врач на основании результатов осмотра, выраженности симптомов и общего состояния пациента.

В некоторых случаях вы можете отказаться от удаления процесса, когда риск осложнения аппендицита высок. При этом врачи обязаны проводить необходимое консервативное лечение (только если устранение патологии возможно без оперативного вмешательства).

Консервативная терапия включает использование спазмолитических препаратов, физиотерапевтических процедур и средств, нейтрализующих кишечные расстройства.

Лапароскопия аппендицита

Лапароскопия — обследование, которое проводится путем введения в кишечник тонкой трубки с камерой на конце.Этот метод позволяет обнаружить любые заболевания кишечника. Лапароскопия — современный метод удаления аппендицита.

Для проведения операции на трех разрезах брюшной стенки. Один из них представляет лапароскоп. Это позволяет хирургам видеть все, что происходит в брюшной полости, и регулировать направление своих действий.

Лапароскопия аппендицита значительно облегчает послеоперационный период — больной уже через несколько часов может встать с постели. Реабилитационный период протекает легче, чем при открытой аппендэктомии, а рубцы остаются практически незаметными.

Диета в реабилитационный период и при консервативном лечении

Как и любая патология, хронический аппендицит требует соблюдения специальной диеты:

  • Из ежедневного меню следует исключить острую, соленую, жареную и жирную пищу;
  • Меню должно делиться на 5-6 приемов пищи небольшими порциями;
  • Следует исключить черный чай и кофе и отдать предпочтение морсу, компотам и зеленому чаю;
  • сладкая газировка, консервирование, дым

.

Диагностические баллы при остром аппендиците

1. Введение

Для помощи клиницистам в диагностике острого аппендицита было разработано несколько систем балльной оценки. Самыми известными оценками являются оценка Альварадо, модифицированная оценка Альварадо, оценка детского аппендицита, оценка воспалительного ответа аппендицита и оценка RIPASA. Эти инструменты можно использовать не только для диагностических целей, но и для стратификации, отделяя тех пациентов, которым требуется наблюдение и обследование, от тех, кому может быть назначено конкретное лечение.Целью этих оценок является уменьшение количества отрицательных аппендэктомий без увеличения количества перфораций.

Шкала Альварадо была описана в 1986 году [1] и с тех пор оценивалась и подтверждалась во многих исследованиях. Он состоит из трех симптомов, трех клинических признаков и двух лабораторных тестов. Эта система использует простую мнемонику ( MANTRELS ), которую легко запомнить и которую можно применять во многих настройках без необходимости использования компьютера. Симптомами являются миграция (один балл), анорексия-ацетонурия (один балл) и тошнота / рвота (один балл).Клинические признаки включают болезненность в правом нижнем квадранте (два балла), возвратную боль (один балл) и повышение температуры полости рта (37,3 ° C или более) (один балл).

Основные лабораторные тесты — это общий анализ крови (CBC) для выявления лейкоцитоза (> 10 000 клеток / мм 3 ) и дифференциальный анализ лейкоцитов (WBC) для поиска слева , сдвиг (увеличение количества уколов> 5% или сегментированные нейтрофилы> 75%). Анализ мочи полезен, чтобы определить, есть ли ацетон, который указывает на наличие состояния натощак, связанного с анорексией, а также может показать много эритроцитов из-за воспалительного процесса вокруг аппендикса.Если в моче обнаружено слишком много эритроцитов, это может указывать на камень мочеточника, и необходимо провести дополнительное исследование. Тест на C-реактивный белок (CRP) не включен в оценку, потому что это неспецифический тест, который выявляет только воспалительный процесс и не является диагностическим для какого-либо конкретного состояния. Кроме того, это было бы избыточностью, поскольку сдвиг влево и лейкоцитоз делают то же самое. Более того, это не поможет на начальных стадиях острого аппендицита, потому что это не поможет цели оценки, то есть ранней диагностике острого аппендицита.

Прямая болезненность в правом нижнем квадранте может быть заменена прямой перкуссией кулаком, как молотком, в правой поясничной области в случаях ретроцекального аппендицита, который встречается в 75–85% случаев.

Боль при отскоке может быть заменена другими косвенными признаками, такими как признак Ровсинга, признак Данфи (тест от кашля) или тест Маркл (тест с опусканием пятки), боль при ходьбе, боль при толчках или неровностях дороги и тест на вдохновение. Необычные тесты на раздражение брюшины, такие как поясничная и запирательная, также могут заменить тест на возвратную боль.У детей, которые не могут нормально общаться, кожная гиперестезия может быть добавлена ​​вместо симптома миграции.

В порядке убывания важности лучшими прогностическими факторами оказались локализованная болезненность в правом нижнем квадранте, лейкоцитоз, миграция боли, сдвиг влево, повышение температуры, тошнота или рвота, анорексия или ацетон в моче и прямое отскок боли. Два балла присваиваются наиболее важным факторам (болезненность и лейкоцитоз), а каждому из остальных присваивается значение 1, что дает возможную общую оценку 10.Оценка 4–5 соответствует диагнозу острого аппендицита, оценка 7 или 8 указывает на вероятный аппендицит, а оценка 9 или 10 указывает на очень вероятный аппендицит. Из этой суммы врач может вычесть два балла, если пациент жалуется на головную боль, потому что этот симптом очень редко встречается в случаях острого аппендицита. В этой конкретной ситуации пациенту может потребоваться дополнительное обследование, чтобы исключить другое заболевание.

Оценка 5 или 6 находится в серой зоне, и в этом случае врач может захотеть понаблюдать за пациентом в течение короткого времени (пересматривать каждые 4-6 часов) в течение 12-24 часов, и если оценка остается, то же самое относится и к другим тестам, таким как УЗИ или диагностическая лапароскопия.Когда оценка составляет 3 или 4, у клинициста есть два варианта: за пациентом можно наблюдать и повторить тесты, или, что еще важнее, заказать дополнительные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, если они доступны в этой конкретной ситуации. Другой вариант — полагаться на клиническое впечатление исследователя, потому что, как я уже упоминал в своей исходной статье, «в диагностике острого аппендицита всегда есть нематериальный ингредиент».

Модифицированная шкала Альварадо (MAS) [2] является упрощением шкалы Альварадо путем исключения подсчета нейтрофилов, поскольку в некоторых учреждениях дифференциальный подсчет лейкоцитов недоступен.Результаты аналогичны исходной шкале, но не позволяют выявить ранние стадии острого аппендицита.

Оценка педиатрического аппендицита (PAS), разработанная Сэмюэлем в 2002 году [3], представляет собой модификацию оценки Альварадо, в которой признак отскока заменен болезненностью при кашле / перкуссии / прыжках в правом нижнем квадранте и возвышением. температуры повышена до 38 ° C. В этой оценке знак нежности в правом нижнем квадранте, наиболее значимый признак оценки, получил только один балл.

Оценка воспалительного ответа аппендицита (AIR) [4] основана на тех же принципах, что и шкала Альварадо, относящая пациентов к низкой, средней или высокой вероятности острого аппендицита. Он был разработан Андерссоном и Андерссоном в 2008 году и был построен на основе восьми независимых переменных (боль в правом нижнем квадранте, болезненность отскока, мышечная защита, количество лейкоцитов, доля нейтрофилов, СРБ, температура тела и рвота). Оценка AIR включает в себя чувствительность отскока или мышечную защиту, которые разделены на три группы — легкую, среднюю и сильную, что делает эти признаки субъективными и очень трудными для оценки, и это может так или иначе отклонить итоговую оценку.Помимо этого, в шкале AIR не учитывается симптом миграции боли, который является очень важным и специфическим симптомом при диагностике острого аппендицита.

Шкала аппендицита Раджа Истери Пенгирана Анака Салеха (RIPASA) [5] была разработана для диагностики острого аппендицита в Брунее, Даруссалам, в 2008 году. Она включает 14 характеристик пациентов: пол, возраст и симптомы, правая подвздошная ямка (RIF ) боль, миграция в RIF, анорексия, тошнота и рвота, продолжительность симптомов и клинические признаки болезненность RIF, защита, болезненность при отскоке, признак Rovsing и лихорадка.Он также содержит два лабораторных теста (лейкоциты и анализ мочи) и дополнительный параметр, связанный с записью иностранной национальной карты. Некоторые авторы обнаружили, что оценка Альварадо разочаровывала при диагностике острого аппендицита у населения Азии и Ближнего Востока, поэтому они решили установить другую оценку, более подходящую для них. Chong [6] обнаружил, что оценка RIPASA> 7,5 правильно классифицирует 98% пациентов, подтвержденных гистологическими данными об остром аппендиците, по сравнению с 68,3% пациентов с оценкой Альварадо> 7.Однако шкалы RIPASA и Alvarado правильно классифицировали 81,3% и 87,9% пациентов без острого аппендицита в истинно отрицательные группы с оценками> 7,5 и <7 соответственно. Частота отрицательной аппендэктомии составила 14,66% по шкале RIPASA и 13,75% по шкале Альварадо.

Khadda et al. [7] обнаружили, что шкала RIPASA имеет чувствительность 97,7%, специфичность 77,4% и частоту отрицательных аппендэктомий 13,7%, что выше, чем во многих отчетах, в которых использовалась шкала Альварадо, таких как Menon et al.[8], в Пакистане, которые сообщили о частоте отрицательных результатов аппендэктомии в 1,9%. В другом исследовании Pouget-Baudry et al. [9] во Франции сообщили о 3 из 174 пациентов с нормальным аппендиксом при гистологическом исследовании, что составляет 1,72%. Хорошо то, что Хадда признал, что оценка Альварадо является самой простой из всех оценок, используемых в современной практике. Кроме того, Gaikwad et al. [10], в Индии, обнаружили, что количество ложноположительных результатов снижается до нуля, когда УЗИ добавляется к оценке Альварадо.

Goel et al. [11] в Индии оценили эффективность баллов по шкале Альварадо и по шкале RIPASA, обнаружив, что оценка по шкале Альварадо имеет лучшую специфичность, чем оценка по шкале RIPASA (100 против 50%), а также более высокую частоту отрицательных аппендэктомий (0 против 5). %). Аналогичные результаты были получены Karami et al. [12], в Иране, которые обнаружили, что оценка Альварадо была на 100% специфичной по сравнению с оценками RIPASA и AIR (91,6% для обоих).

Малик и др. [13] в Ирландии обнаружили, что PPV по шкале RIPASA составляет 84.06% и NPV 72,86% с отрицательной частотой аппендэктомии 15,94% и точностью 80%. Это первое исследование, оценивающее полезность шкалы RIPASA для прогнозирования острого аппендицита у населения западных стран. Однако Родригес и Синдху [14] из Индии обнаружили, что оценка Альварадо имеет большую специфичность, PPV и положительную вероятность, чем оценка RIPASA. Отрицательная аппендэктомия в этом исследовании была довольно высокой (18,09%) по сравнению с различными показателями отрицательной аппендэктомии, о которых сообщалось с оценкой Альварадо, которая варьировалась от 0 до 10%.Подобные результаты были получены Rathod et al. [15] с отрицательной частотой аппендэктомии 20,69% и перфоративным аппендицитом 8,05%. Это указывает на то, что оценка RIPASA может снизить количество сложных аппендэктомий за счет высокой частоты отрицательных аппендэктомий.

В недавнем исследовании в Индии Regar et al. [16] обнаружили, что оценка Альварадо более конкретна (80%), чем оценка RIPASA (60%). PPV по шкале Альварадо составил 98,46% по сравнению с 97,83% по шкале RIPASA.Частота отрицательных аппендэктомий по шкале Альварадо была ниже, чем по шкале RIPASA (1,54 против 2,17%).

В другом недавнем исследовании Sinnet et al. [17] в Индии обнаружили, что шкала RIPASA имеет большую чувствительность, чем шкала Альварадо (95,5 против 65%), но имеет меньшую специфичность (65 против 90%). PPV составлял 92,89% по шкале RIPASA и 96,6% по шкале Альварадо, что указывает на то, что частота отрицательных аппендэктомий выше по шкале RIPASA, чем по шкале Альварадо (7,61 против 3,33%).

В исследовании по оценке надежности и практического применения балльных систем Alvarado, Eskelinen, Ohmann и RIPASA Erdem et al.[18] в Турции обнаружили, что оценка по шкале Альварадо дает лучший показатель отрицательной аппендэктомии (12%), чем оценка по шкале RIPASA (25%). Отрицательная частота аппендэктомии по шкалам Ohmann и Eskelinen составила 22 и 21% соответственно.

Диас-Барриентос и др. [19] из Мексики обнаружили, что оценка RIPASA не показала преимущества над модифицированной оценкой Альварадо, учитывая, что площадь кривой ROC составляла 0,59 для оценки RIPASA против 0,71 для модифицированной оценки Альварадо.

В другом исследовании, проведенном в Мексике, Reyes-Garcia et al.[20] выявили 15,7% случаев некротического аппендицита и 14,3% случаев перфорирования аппендикса при использовании шкалы RIPASA. Частота отрицательных аппендэктомий также была высокой (18,6%).

Golden et al. [21] сравнили решение, принятое врачом, с RIPASA, Alvarado и модифицированной системой оценки Alvarado, чтобы измерить гештальт врача при диагностике острого аппендицита. Они обнаружили, что при более высоком пороге отсечения «правила входа» оценка RIPASA имела высокую чувствительность (78%), но низкую специфичность (36%).И наоборот, модифицированная шкала Альварадо имела низкую чувствительность (47%) и высокую специфичность (81%). Исходная оценка Альварадо имела тестовые характеристики между этими двумя значениями. Они также рассчитали тестовые характеристики для систем клинической оценки при более низком пороге «исключения». NPV для каждой оценки варьировалась от 75% для модифицированной оценки Альварадо до 89% для оценки RIPASA. NPV для решения, принятого врачом, составила 83%. Площадь под кривой (AUC) была наибольшей для оценки Альварадо и решения, принятого врачом (72% для обоих), 70% для оценки MAS и 67% для оценки RIPASA.Эти авторы пришли к выводу, что оценки вероятности, определенные врачом, были точными, как и эти системы оценки, что доказывает, что гештальт врача хорошо работает при диагностике острого аппендицита.

Все эти результаты по шкале RIPASA указывают на то, что нам нужны дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему существуют различия между популяциями Западной и Южной Азии и Ближнего Востока. Возможно, что эти различия связаны с анатомическим положением аппендикса, а не с физиопатологическим процессом острого аппендицита или культурными различиями этих популяций.

2. Другие баллы

Существуют и другие менее известные баллы, аналогичные баллам Альварадо, такие как баллы Аппендицита у взрослых Саммалкорпи и др. [22], который был построен с помощью анализа логистической регрессии с использованием множественных вменений для пропущенных значений. Эта оценка включает четыре симптома и клинических признака, включая признак осторожности, разделенный на три градации (легкая, умеренная и тяжелая), что на самом деле является очень субъективным признаком. Он также содержит два лабораторных теста (WBC и CRP), разделенных на разные уровни, которые очень сложно запомнить.Они сообщили о чувствительности и специфичности, сходных с оценкой Альварадо, и площадях под кривой ROC 0,882 для новой оценки и 0,790 для оценки Альварадо. Частота отрицательной аппендэктомии для этого нового показателя составляет 18,2%, что намного выше, чем обычно сообщаемые показатели по шкале Альварадо.

Система оценки Цанакиса [23] — это очень упрощенная оценка, которая содержит только два клинических признака: болезненность правой брюшной полости (четыре балла) и болезненность отскока (три балла). Единственный лабораторный тест — количество лейкоцитов (WBC) больше 12.3 (два балла). Оценка основана на положительных результатах ультразвукового исследования (шесть баллов).

Sigdel et al. [24] провели проспективное исследование оценки Цанакис, чтобы сравнить эту оценку с оценкой Альварадо, и сообщили о чувствительности 91,4% для оценки Цанакиса и 81% для оценки Альварадо. Специфичность обоих показателей была одинаковой (66,6%). Кривая ROC дала AUC 0,867 для оценки Цанакиса и 0,81 для оценки Альварадо. Сообщается, что частота отрицательных аппендэктомий составляет 6%, что, безусловно, является низким показателем и объясняется добавлением ультразвуковых исследований, которые недоступны во многих медицинских учреждениях.Общая диагностическая точность по шкале Цанакиса составила 91,48% по сравнению с 81,91% по шкале Альварадо.

В исследовании по сравнению чувствительности, специфичности и диагностической точности шкалы Цанакиса (TS) и модифицированной шкалы Альварадо (MAS) Sharma et al. [25] в Индии обнаружили, что чувствительность MAS была выше, чем оценка TS (97,7 против 82,0%), но специфичность для TS была выше (36,38 против 18%). PPV для обеих оценок был одинаковым (19%), а точность MAS была лучше, чем TS (89 vs.79%). Они пришли к выводу, что MAS лучше, чем TS, поскольку в TS есть вероятность смещения наблюдателя. Кроме того, они не могли дождаться, пока количество лейкоцитов достигнет 12 000 клеток / см 3 , если есть клинические подозрения.

Kumar et al. [26] в Индии обнаружили, что шкала Цанакиса является эффективным способом установления точности диагностики острого аппендицита, но ограничением является предвзятость наблюдателя, которая может изменить результаты подсчета баллов.

Шкала Lintula [27] была разработана на основе 35 симптомов и клинических признаков, зарегистрированных у 131 финского ребенка с болью в животе, и была смоделирована с использованием логистической регрессии.Эта сложная оценка использует пол, интенсивность боли, перемещение боли, рвоту, боль в правом нижнем квадранте, лихорадку, охрану, звуки кишечника и болезненность отскока с различными степенями. Некоторые из этих признаков очень трудно оценить, что может повлиять на окончательную оценку.

Konan et al. [28], в исследовании по сравнению показателей Alvarado и Lintula у пациентов старше 65 лет, обнаружили, что показатель Alvarado был лучшим предсказателем, чем показатель Lintula. Обе шкалы обладают высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике острого аппендицита.

Ojuka и Sangoro [29] в проспективном исследовании, проведенном в Национальной больнице Kenyatta, обнаружили, что кривые ROC для оценок Lintula и Alvarado почти идентичны (0,6824 и 0,6966) соответственно. Однако чувствительность по шкале Lintula ниже, чем по шкале Альварадо (60,8 против 83,3%), и общая точность по шкале Lintula также ниже (69,6 против 70,4%).

Шкала Омана [30] была разработана в Германии с использованием компьютерной диагностики. Переменными для оценки являются болезненность, отсутствие затруднений при мочеиспускании, постоянная боль, количество лейкоцитозов> 10 000 клеток / мм 3 , возраст> 50 лет, перемещение боли в правый нижний квадрант и ригидность.Несмотря на эту компьютеризированную систему, не произошло улучшения количества перфораций или осложнений.

При анализе баллов при диагностике острого аппендицита у женщин Horzic et al. [31] сравнили модифицированную оценку Альварадо, оценку Омана и оценку Эскелинена, обнаружив, что у всех пациентов с модифицированной оценкой Альварадо 7 или более был острый аппендицит (100% специфичность), что можно использовать для определения потребности в немедленной аппендэктомии.

Недавно Wilasrusmee et al.[32] разработали новую шкалу оценки аппендицита для пациентов с подозрением на аппендицит и сравнили ее с оценкой Альварадо. Эта шкала, также известная как RAMA-AS, включает семь переменных (миграция боли, прогрессирование боли, усиление боли при кашле или движении, температура 37,8 ° C или более и болезненность при отскоке). Также он включает два лабораторных теста (лейкоциты> 10 000 клеток / мм 3 и нейтрофилы <75%). При оценке переменных балла возникают серьезные вопросы.Например, они придавали большое значение нежности отскока (единственный признак оценки), что противоречит литературе, которая всегда упоминает прямую нежность в правом нижнем квадранте как главную переменную. Помимо этого, их собственная статистика показывает, что болезненность отскока присутствует в 23,9% случаев, тогда как болезненность в правом нижнем квадранте присутствует в 88,4% их случаев. Еще одно существенное несоответствие заключается в том, что они придавали большее значение обострению боли, чем анорексии (56,3 против 76,1%). Еще одним нежелательным симптомом является прогрессирование боли, поскольку это очень субъективный симптом, который трудно оценить.C-статистика, представленная Wilasrusmee et al. лучше, чем оценка Альварадо, но оценка RAMA-AS не показала хорошие результаты во внешних данных по сравнению с производными данными. Использовать оценку на практике не так просто, как утверждают представители этой группы, поскольку для этого требуется использование номограммы Фагана. Кроме того, подсчет баллов получить сложно, поскольку оценка параметров дана в дробных числах. По всем этим причинам новая оценка потребует внешней оценки, чтобы установить ее полезность в реальной практике.

Khanafer et al. [33] внесли некоторые изменения в шкалу Альварадо (AS) и шкалу детского аппендицита (PAS) для скрининга детей с низким риском аппендицита, за которыми можно было бы внимательно наблюдать дома без необходимости лабораторных исследований. В этом исследовании приняли участие 180 детей со средним возрастом 11,2 года, из которых 56,7% составляли девочки. Согласно их результатам, дети с оценкой> 7 для модифицированных PAS и AS могут быть безопасно отправлены домой с тщательным наблюдением, в то время как дети выше этого порогового значения могут получить направление для дальнейшей оценки в ED.Они обнаружили схожую чувствительность для всех оценок, но снизили специфичность и прогностическую ценность для модифицированных оценок PAS и AS. Как и ожидалось, кривые ROC показали снижение AUC с использованием модифицированных оценок. Частота отрицательной аппендэктомии составила всего 5,2%.

.

Болезнь Лайма — Диагностика и лечение

Диагноз

Многие признаки и симптомы болезни Лайма часто обнаруживаются при других состояниях, поэтому диагностика может быть затруднена. Более того, клещи, передающие болезнь Лайма, также могут распространять другие болезни.

Если у вас нет характерной сыпи при болезни Лайма, ваш врач может спросить о вашей истории болезни, в том числе о том, были ли вы летом на улице, где болезнь Лайма распространена, и провести медицинский осмотр.

Лабораторные тесты для выявления антител к бактериям могут помочь подтвердить или исключить диагноз. Эти тесты наиболее надежны через несколько недель после заражения, когда у вашего организма будет время выработать антитела. В их числе:

  • Иммуноферментный анализ (ELISA). Тест, наиболее часто используемый для выявления болезни Лайма, ELISA, выявляет антитела к B. burgdorferi. Но поскольку иногда он может давать ложноположительные результаты, он не используется в качестве единственного основания для диагностики.

    Этот тест может быть отрицательным на ранней стадии болезни Лайма, но сыпь достаточно характерна, чтобы поставить диагноз без дальнейшего тестирования у людей, которые живут в районах, зараженных клещами, передающими болезнь Лайма.

  • Вестерн-блоттинг. Если тест ELISA положительный, этот тест обычно проводится для подтверждения диагноза. В этом двухэтапном подходе Вестерн-блот обнаруживает антитела к нескольким белкам B. burgdorferi.

Лечение

Антибиотики используются для лечения болезни Лайма.В целом, чем раньше начнется лечение, тем быстрее и полнее будет выздоровление.

Антибиотики

  • Антибиотики для перорального применения. Это стандартное лечение болезни Лайма на ранней стадии. Они обычно включают доксициклин для взрослых и детей старше 8 лет или амоксициллин или цефуроксим для взрослых, детей младшего возраста, беременных или кормящих женщин.

    Обычно рекомендуется 14–21-дневный курс антибиотиков, но некоторые исследования показывают, что курсы продолжительностью от 10 до 14 дней одинаково эффективны.

  • Антибиотики для внутривенного введения. Если болезнь поражает центральную нервную систему, ваш врач может порекомендовать лечение внутривенным антибиотиком в течение 14–28 дней. Это эффективно для устранения инфекции, хотя вам может потребоваться время, чтобы избавиться от симптомов.

    Внутривенные антибиотики могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе снижение количества лейкоцитов, диарею от легкой до тяжелой, колонизацию или инфицирование другими устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами, не связанными с болезнью Лайма.

После лечения у небольшого числа людей все еще сохраняются некоторые симптомы, такие как мышечные боли и усталость. Причина этих продолжающихся симптомов, известных как синдром постлайма, неизвестна, и лечение дополнительными антибиотиками не помогает.

Некоторые эксперты считают, что некоторые люди, болеющие болезнью Лайма, предрасположены к развитию аутоиммунного ответа, который способствует их симптомам. Требуются дополнительные исследования.

Альтернативная медицина

Антибиотики — единственное доказанное лечение болезни Лайма.Некоторые люди, у которых есть необъяснимые признаки и симптомы или хроническое заболевание, могут полагать, что у них болезнь Лайма, даже если она не была диагностирована. Существует множество альтернативных методов лечения, к которым люди с болезнью Лайма или люди, которые думают, что у них болезнь Лайма, обращаются за облегчением.

К сожалению, эти методы лечения либо не доказали свою эффективность научными данными, либо не были протестированы. Во многих случаях они могут быть опасными и даже смертельными. Если вы рассматриваете альтернативные методы лечения болезни Лайма, сначала поговорите со своим врачом.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта, который может направить вас к ревматологу, инфекционисту или другому специалисту.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Если вы знаете, что вас укусил клещ или вы провели время в районе, где обитают клещи, обязательно сообщите об этом своему врачу.Составьте список из:

  • Ваши симптомы , а когда они начались
  • Все лекарства, витаминов и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

В отношении болезни Лайма некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о