» Пневмония у подростков симптомы и лечение: Пневмония у детей: симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Пневмония у детей: симптомы, лечение, профилактика

Четверг, 
13 
Декабря 
2018


Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.


Описание


Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.


В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.


Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.


Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

  • регулирование температуры тела,
  • фильтрация вредных веществ ,
  • регулирование количества жидкостей и солей,
  • очищение крови,
  • выведение токсинов,
  • синтез и нейтрализация белков и жиров.


При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.


Разновидности воспаления легких


В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.


В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.


По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.


По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

  • очаговую,
  • сегментарную,
  • сливную,
  • крупозную,
  • левостороннюю,
  • правостороннюю.


При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.


При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.


Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.


Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.


Особенности воспаления легких в детском возрасте


Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.


Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.


Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.


Симптомы пневмонии у ребенка


Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.


Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.


Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают субфебрильную температуру или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.


Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.


При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.


Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь субфебрильную температуру и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.


Причины возникновения


По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины, и т.д.


В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.


Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.


В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.


Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.


Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.


Прочие факторы, способствующие заболеванию:

  • стрессы,
  • авитаминозы,
  • неправильное питание,
  • пассивное курение окружающих.


Диагностика


У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.


Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.


Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).


Прогноз


В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.


Осложнения


Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.


Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.


Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

  • сердечная недостаточность,
  • сепсис и септический шок,
  • менингит,
  • миокардит,
  • эндокардит,
  • перикардит,
  • нарушение свертываемости крови.


Лечение


Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

  • возраст ребенка,
  • состояние больного,
  • предполагаемый тип заболевания,
  • возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
  • наличие курящих в семье.


Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.


Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.


Далеко не всякий антибактериальный препарат может использоваться при лечении пневмонии у детей. Среди препаратов, эффективных при пневмонии и разрешенных в педиатрической практике, наибольшее распространение получили антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов. Однако возможен и выбор других препаратов – пенициллинов, сульфаниламидов, амоксициллинов. Реже используются фторхинолоны и тетрациклины, лишь в случае тяжелых осложнений и неэффективности других средств. Стоит учитывать и возраст ребенка, например, в 3 года могут подойти одни препараты, а в 1 год – уже нет.


Выбор препарата – непростое дело, и он должен осуществляться не наобум, людьми, не обладающими сведениями о свойствах антибиотиков, а квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.


Если у ребенка пневмония, то, как правило, назначается пероральный прием антибиотиков. Однако в случае тяжелого протекания болезни, или же в том случае, если прием антибиотиков вызывает у ребенка тошноту или рвоту, назначается парентеральное введение препаратов.


Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств, из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Также, если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до конца.


Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они негативно воздействуют на полезную микрофлору организма, прежде всего, кишечную. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков следует принимать и препараты-пробиотики.


Стоит ли использовать жаропонижающие и противовоспалительные средства при пневмонии у ребенка? Это делать в отдельных случаях можно, но только с разрешения врача. Сбивать температуру при помощи жаропонижающих при воспалении легких не рекомендуется по той причине, что гипертермия является защитной реакцией организма и призвана мобилизовать все его силы на борьбу с инфекцией. Разумеется, многое зависит от того, насколько высоки значения температуры. Если она превышает +39ºС, то такой перегрев организма может негативно сказываться на состоянии больного. У маленьких детей высокая температура может даже приводить к судорогам. В подобных случаях стоит давать ребенку жаропонижающее уже при достижении градусником отметки в +37, 5ºС. В противном случае, если ребенок хорошо переносит температуру, и у него нет каких-то сопутствующих заболеваний, при которых высокая температура может быть опасна, то температуру лучше не снижать искусственно. В качестве жаропонижающих препаратов чаще всего используются парацетамол и прочие нестероидные препараты.


Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Однако при признаках отека легких прием жидкости ограничивается.


Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем, при котором эта слизь выводится из дыхательной системы. Поэтому важной категорией средств являются препараты для облегчения кашля. Они делятся на три основные группы – муколитические, отхаркивающие и бронхорасширяющие. Муколитические средства понижают вязкость бронхиальной слизи, а отхаркивающие средства облегчают ее вывод. Среди отхаркивающих и муколитических препаратов чаще всего используют бромгексин, амброгексал, ацетилцистеин. Среди бронхорасширяющих препаратов, предназначенных для снятия бронхоспазмов, чаще всего используется эуфиллин.


Противокашлевые препараты, подавляющие активность кашлевого центра, противопоказаны, поскольку они приводят к застою мокроты в легких.


Можно ли применять народные средства?


Стоит ли использовать средства народной медицины при пневмонии, выявленной у ребенка, и могут ли они заменить антибиотики? Как известно, многие родители настороженно относятся к антибиотикам. И эта обеспокоенность понятна – ведь антибиотики могут иметь побочные эффекты, например, дисбактериоз и способны вызывать аллергические реакции. Поэтому они стараются заменить антибиотики при лечении инфекционных заболеваний какими-то альтернативными средствами. Стоит прямо сказать, что подобный подход в случае бактериальной пневмонии – это безответственное легкомыслие.


Пневмония у ребенка – это не ангина, которая проходит за семь дней в случае лечения, и за неделю в случае отсутствия лечения. Это тяжелая и представляющая опасность для жизни болезнь, которая не имеет других эффективных способов лечения, кроме приема антибиотиков. Связано это с тем, что очаг воспаления находится очень глубоко, порой в нижней части легких, и никакие полоскания горла настоями трав и даже ингаляции не смогут на него воздействовать. Желающим лечить своего ребенка народными методами следует вспомнить, что до изобретения антибиотиков выживаемость маленьких детей в случае пневмонии составляла около 30%. Эта статистика наглядно показывает эффективность народных средств по сравнению с современной антибиотикотерапией. Разумеется, если ребенок плохо переносит какой-то антибиотик, то следует сказать об этом врачу, и он наверняка сможет найти замену.


Дополнительные меры при лечении


В качестве вспомогательных мер могут назначаться массаж и физиопроцедуры. Их проводят при пневмонии, когда у ребенка началась снижаться температура.


Само собой разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. Воздух в комнате, где он находится, не должен быть ни слишком теплым, ни слишком холодным. Оптимальной является температура в 19-20 градусов. Также следует следить за достаточной влажностью воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Помимо обильного питья также стоит обратить внимание на диету. Разумеется, больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре. Однако стоит отметить, что при заболевании организм должен получать повышенное количество белков, витаминов и микроэлементов, так что питание должно быть полноценным. Пища должна быть легкоусвояемой и гипоаллергенной.


В стационарных условиях при тяжелом состоянии проводится оксигенотерапия (искуственная вентиляция легких).


Восстановительный период


При правильном соблюдении всех предписаний врача полное выздоровление может произойти за 10-14 дней. Однако даже после выздоровления ребенок, посещающий школу, на несколько месяцев (от 1,5 до 3) должен быть освобожден от занятий физкультурой и физических нагрузок Следует избегать эмоционального и физического переутомления детей, переболевших пневмонией. Их ставят на диспансерный учет на период до полутора лет. В этот время могут назначаться дополнительные анализы и рентгеновские исследования. В период реабилитации рекомендуется использовать дыхательную гимнастику.


После выздоровления могут в течение некоторого времени наблюдаться остаточные симптомы болезни, например, сухой кашель, связанный с недостаточным восстановлением слизистой оболочки. Для скорейшего восстановления функциональности легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, вдыхание морского воздуха.


Профилактика


Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не получал бы переохлаждений, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире. И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии – ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.


Важной мерой профилактики является вакцинация детей. Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Прививки против пневмококковой инфекции ведены в Национальный календарь профилактических прививок и являются обязательными, проводятся детям до 1 года двукратно с интервалом 2 месяца, прививки против гемофильной инфекции проводятся детям из группы риска трехкратно одновременно с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка в 3, 4,5 и 6 месяцев и однократной ревакцинацией на втором году жизни.

Пневмония у ребенка: как вовремя распознать заболевание

Читайте в этой статье:

  1. Симптомы пневмонии
  2. Как диагностировать пневмонию
  3. Как лечат пневмонию у детей
  4. Чем поможет ультразвуковой ингалятор при пневмонии
  5. Как предотвратить пневмонию


«Не прослушивается»! Все чаще своевременно выявить пневмонию у детей не получается даже у самого опытного специалиста. Простое на первый взгляд ОРЗ может мгновенно перерасти в воспаление легких. Поэтому каждый родитель должен знать, когда следует «бить тревогу» и повторно обращаться к специалисту.

Симптомы пневмонии


Пневмонию (воспаление легких) могут спровоцировать разнообразные бактерии, вирусы и даже глисты. Возбудителем этого тяжелого заболевания у детей чаще всего выступают стафилококк и стрептококк. В особой группе риска малыши до 5 лет, чей иммунитет еще только формируется.



О том, что у вашего ребенка пневмония, могут говорить следующие симптомы:

  • Ребенок отказывается от еды и воды, не хочет играть и стал чересчур вялым.
  • Температура тела быстро поднимается и с трудом сбивается (многие формы воспаления легких протекают и без повышения температуры тела).
  • Дыхание учащается и возникает одышка.
  • Кожа вокруг носа и губ немного синеет на фоне общей бледности кожных покровов.

  • Появился сильный кашель.


Обратите внимание, что стартом для вирусной пневмонии становится простое ОРВИ. Если назначенное лечение не дает результатов и ребенку становится хуже, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Как диагностировать пневмонию


Информация о начале заболевания до момента обращения к педиатру является ключевой для дальнейшего обследования. Выявить воспаление легких можно несколькими способами:

  • Осмотр у врача. Специалист использует стетоскоп для прослушивания хрипов. Не всегда, как показывает практика, их можно услышать. Доктор назначает дополнительные обследования, особенно если выявил ослабленное дыхание над участками инфильтрации в легких.
  • Анализ крови. В результатах лабораторных исследований должны насторожить повышение таких показателей, как лейкоциты и СОЭ, а также наличие изменений в лейкоцитарной формуле.
  • Рентген легких. Как правило, на снимок ребенка отправляют не сразу. Этот метод является наиболее информативным и в совокупности с анализом крови и результатами осмотра позволяет максимально точно подтвердить диагноз.


Если пневмония установлена, врач назначает антибактериальную терапию. Дополнительно может быть рекомендовано цитологическое исследование мокроты, определяющее возбудителя и чувствительность к различным антибиотикам.

Как лечат пневмонию у детей


Практически всегда малышам до 3-ех лет требуется госпитализация. Лечение воспаления легких у детей более старшего возраста возможно в домашних условиях. При этом обязательно назначаются антибиотик и препараты, улучшающие отхождение мокроты и снижающие температуру тела. В тяжелых случаях, когда требуются лечение внутривенно и комбинация из нескольких антибиотиков, без госпитализации не обойтись.



Один из самых эффективных способов борьбы с кашлем при пневмонии – ингаляционная терапия. Она избавляет от приступов душащего кашля и способствует скорейшему выздоровления. Ингаляции могут потребоваться и после выздоровления. Коварность пневмонии заключается в том, что кашель может сохраняться и после нормализации всех показателей крови.

Чем поможет ультразвуковой ингалятор при пневмонии


Ингалятор преобразует лекарственные вещества в сверхмалые дисперсные частицы и доставляет их в дыхательные пути. Это безболезненная и эффективная процедура, которая доказала свою результативность при лечении воспаления легких. Один из видов ингаляторов – ультразвуковой. Такой прибор работает практически бесшумно и очень быстро. Даже самые маленькие дети не боятся подобной процедуры.


Ультразвуковой (УЗ) ингалятор преобразует лекарственное вещество в аэрозоль с помощью ультразвука. В таком ингаляторе можно регулировать скорость и объем подачи препарата, так что подобрать подходящий режим будет несложно. Сфера применения УЗ-ингалятора не ограничивается пневмониями. Он также будет незаменим и при других заболеваниях:

  • Болезни верхних дыхательных путей, легких и бронхов.
  • Бронхиальная астма.

  • Острые респираторные вирусные инфекции.

  • Аллергические реакции.

  • Заболевания среднего уха и околоносовых пазух.


Несмотря на все преимущества, стоит помнить, что УЗ-ингаляторы не используется с антибиотиками и лекарственными препаратами на гормональной основе.

Как предотвратить пневмонию


В качестве профилактики воспаления легких проводится иммунизация против основных возбудителей и таких болезней как пневмококк, коклюш и корь. Укрепить детский иммунитет помогут занятия спортом, систематическое закаливание и соблюдение правил личной гигиены. Если в семье кто-то заболел, стоит изолировать ребенка или больного. Не менее важно долечивать даже элементарные ОРЗ до конца.


Резюмируя, стоит подчеркнуть, что пневмония может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Эта болезнь не проходит «сама по себе». Ее придется лечить долго и комплексно. Вызывайте педиатра, если вы заметили вышеперечисленную симптоматику и понимаете, что малышу становится только хуже. Будьте здоровы!

Пневмония — симптомы заболевания у детей и взрослых, диагностика, лечение


Пневмония, воспаление лёгких — одно из наиболее часто встречающихся острых заболеваний. Данная патология поражает органы дыхания, в которых развивается интенсивный воспалительный процесс. Причиной воспаления легких всегда становится инфекция.

Признаки пневмонии


Наиболее характерный признак воспаления легких — острое начало с заметным повышением температуры тела выше 38 0С. Кроме того, больные быстро начинают жаловаться на кашель, который сначала имеет сухой характер, а затем становится влажным с отделением мокроты.


Появляются также затруднения дыхания и боли в грудной клетке. Из общих проявлений характерны немотивированная слабость, утомляемость и усиленное потоотделение, особенно в ночное время.


У пожилых и ослабленных людей болезнь может начинаться всеми перечисленными симптомами пневмонии, но без температуры. А для воспаления легких у детей характерны сонливость, плохой аппетит, бледность кожи, посинение носогубного треугольника, дыхательная недостаточность.

Причины


Рассматривая симптомы и лечение пневмонии следует всегда помнить, что это — инфекционное заболевание. Вызывают его чаще всего бактерии:

  1. Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенный возбудитель данной патологии;
  2. Haemophilus influenzae;
  3. Staphylococcus aureus;
  4. Klebsiella pneumoniae, реже другие энтеробактерии;
  5. Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
  6. Mycoplasma pneumoniae;
  7. Legionella pneumophila.

Виды пневмонии


По обширности процесса воспаление легких разделяют на:

  • очаговую форму — поражается небольшой участок легочной ткани;
  • сегментарную форму — поражается один или несколько легочных сегментов;
  • долевую форму — поражается целая легочная доля;
  • тотальную форму — поражается все легкое целиком.

  • Помимо этого, если воспаление наблюдается только в одном легком — это односторонняя пневмония, если в двух — двусторонняя.


    Также это заболевание классифицируют и по фактору, их вызвавшему:

    • бактериальная пневмония, встречается чаще всего;
    • вирусная пневмония, возбудителем которой может быть вирус Эпштейна-Барр или цитомегаловирус;
    • атипичная пневмония — группа пневмоний, вызываемых «нетипичными» возбудителями и обладающих необычным клиническим течением
    • микопневмония, вызванная различными грибками, чаще плесневыми или дрожжеподобными;
    • смешанные пневмонии, при которых к заболеванию приводит массированное инфицирование несколькими типами агентов.


    По характеру течения патологии можно выделить:

    • острую пневмонию, которая длится до 3 недель;
    • подострый вариант продолжительностью до 6-8 недель;
    • хроническую пневмонию, при которой симптоматика выражена слабо, а само заболевание может протекать несколько месяцев и даже лет.


    Самыми серьезными осложнениями пневмонии становятся сердечная и/или дыхательная недостаточность. Поэтому принято выделять 2 формы воспаления легких: с наличием или отсутствием таких системных функциональных нарушений. Кроме того, в зависимости от выраженности симптомов пневмония у взрослых и детей может иметь легкую, среднюю и высокую степень тяжести.


    Наконец, различают воспаление легких, возникшее в условиях стационара (внутрибольничная, или нозокомиальная пневмония) и в бытовых условиях (внебольничная пневмония). Внутрибольничные инфекции часто отличается повышенной устойчивостью к традиционной терапии антибиотиками.

    Лечение


    Основой терапии при воспалении легких являются антибактериальные препараты. Даже в случае, когда само заболевание вызвано, например, вирусным или грибковым поражением, антибиотики чаще всего все равно назначают для профилактики вторичной бактериальной инфекции.


    Обычно при постановке диагноза бактериальной пневмонии врач сразу назначает больному какой-либо антибиотик, имеющий широкий спектр действия. Это позволяет незамедлительно начать лечение и снизить риск развития осложнений.


    Одновременно с этим у пациента берут образец мокроты, который отправляют на микробиологический анализ. Выделенный из мокроты больного возбудитель исследуют на предмет чувствительности к тем или иным антибиотикам. И после этого пациенту меняют схему терапии, назначая тот препарат, к которому вызвавший заболевание штамм бактерий проявил наименьшую устойчивость.


    Критерием прекращения антибактериального лечения при не тяжелых формах воспаления легких является стойкая нормализация температуры тела, которая фиксируется на протяжении 3-4 дней. В целом общая продолжительность терапии в подобных случаях составляет от 7 до 10 суток.


    Если пневмония вызвана микоплазменной или хламидийной инфекцией, то курс лечения продлится около 2 недель. При более редких возбудителях (стафилококки, энтеробактерии, легионелла) антибиотикотерапия может продолжаться 21 день и более. При вирусных и грибковых пневмониях показано симптоматическое лечение и применение специфических фунгицидных препаратов.


    Особенное внимание следует уделять лечению пневмонии у детей и у лиц в возрасте более 60-70 лет. У данных категорий пациентов почти всегда имеются различные формы несостоятельности иммунной системы, а также других органов.


    У детей — в силу физиологической незрелости, а у пожилых людей — в силу возрастных изменений. Поэтому у таких больных очень высок риск развития сопутствующих патологий и серьезных функциональных осложнений.

Пневмония у детей: диагностика и лечение | #08/08


Успехи медицины ощутимы, пожалуй, больше всего в лечении пневмонии у детей— одного из самых частых, серьезных, потенциально угрожающих жизни заболеваний, которое среди причин смерти ушло с первого места далеко в середину и даже в конец списка. Но это не меняет серьезного отношения к пневмонии, поскольку хороший ее прогноз зависит от своевременности диагноза и правильности лечебной тактики.


Прежде всего— что есть пневмония. В России с 1980 г. пневмония определяется как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме». Это не значит, что без рентгенограммы нельзя ставить диагноз пневмонии. Однако указанные изменения являются «золотым стандартом», поскольку позволяют дифференцировать пневмонию — преимущественно бактериальное заболевание — от чисто вирусных поражений нижних дыхательных путей (бронхитов и бронхиолитов), что, в частности, доказывается их успешным лечением без антибиотиков.


Диагностика


Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура <38°С или она в течение 1–3 дней снижается до этого уровня.


Первая задача в диагностике— выявить у ребенка с признаками ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, для них характерно наличие хотя бы одного из следующих признаков, легко распознаваемых при осмотре ребенка:


  • учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;


  • укорочение перкуторного звука;


  • наличие хрипов.


Вторая задача— отличить пневмонию от бронхита— преимущественно вирусного поражения нижних дыхательных путей. Важный симптом пневмонии— учащение дыхания, оно наблюдается тем чаще, чем обширнее поражение легких и чем меньше ребенок. Однако этот признак значим только при отсутствии симптомов обструкции, которая характерна для крупа и бронхитов, в т.ч. обструктивного. Следующие параметры частоты дыхания (в 1 мин.), по данным ВОЗ, характерны для пневмонии: ≥60 у детей 0–2 мес, ≥50— 2–12 мес, ≥40— 1–4 лет. Бронхиальная обструкция с высокой вероятностью исключает типичную (вызванную пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками) внебольничную пневмонию и встречается лишь при атипичных формах и внутрибольничном заражении.


Укорочение перкуторного звука характерно для пневмонии, но оно встречается лишь в половине случаев, так что его отсутствие не исключает пневмонии. Это же относится и к локализованным над местом поражения мелкопузырчатым или крепитирующим хрипам и ослабленному и/или бронхиальному дыханию— их выявление позволяет поставить диагноз пневмонии, но их отсутствие этот диагноз не исключает. У половины всех больных с типичной пневмонией в остром периоде хрипы отсутствуют. С другой стороны, хрипы, равномерно выслушиваемые в обоих легких, как и обструкция, характерны для бронхитов, но не для пневмонии: сухие хрипы обнаруживаются только у 10%, а рассеянные влажные— у 25% больных, чаще всего они асимметричны (в основном, при атипичных формах).


Поскольку диагноз пневмонии по указанным выше физикальным данным удается поставить менее чем в половине случаев, следует использовать алгоритм, созданный на основании предложенных ВОЗ признаков (рис. ). Он позволяет выявить больных, у которых при рентгеновском исследовании с высокой вероятностью будут обнаружены пневмонические изменения; в отсутствие рентгена вполне оправдана их антибактериальная терапия.


Алгоритм освобождает педиатра от необходимости ставить диагноз при недостатке информации. Он позволяет снизить гипердиагностику пневмонии и сократить число необоснованных рентгеновских снимков и назначений антибиотиков; его чувствительность— 94%, а специфичность— 95%.


В какой степени помогают диагностике лабораторные данные? Лейкоцитоз 10–15·109/л наблюдается в первые дни у половины больных пневмонией, но также и у трети больных с ОРЗ, крупом, острым бронхитом. Так что сам по себе он не говорит о бактериальной инфекции и не требует назначения антибиотиков. Но и число лейкоцитов ниже 10·109/л не исключает пневмонии, оно характерно для пневмоний, вызванных гемофильной палочкой и микоплазмой, а также нередко наблюдается при кокковой пневмонии в первые дни болезни. Цифры лейкоцитоза выше 15·109/л (и/или абсолютное число нейтрофилов ≥10·109/л и/или палочкоядерных форм ≥ 1,5·109/л) делают диагноз пневмонии весьма вероятным. Это же относится и к повышению СОЭ выше 30 мм/ч, более низкие цифры не исключают пневмонию, но они нередки и при бронхитах.


Из дополнительных маркеров бактериальной инфекции в диагностике помогает С-реактивный белок (СРБ), уровни которого >30 мг/л, а также уровни прокальцитонина >2 нг/мл позволяют на 90% исключить вирусную инфекцию. Но низкие уровни этих маркеров могут наблюдаться при пневмониях, чаще атипичных, так что их отрицательная прогностическая ценность в отношении диагноза пневмонии недостаточна.


Классификация


Наиболее важным классификационным признаком пневмонии является место ее возникновения— внебольничные и внутрибольничные пневмонии резко отличаются по этиологии и, следовательно, требуют разных терапевтических подходов. Внебольничные пневмонии возникают у ребенка в обычных условиях его жизни, внутрибольничные— через 72 ч пребывания в стационаре или в течение 72 ч после выписки оттуда. Отдельно классифицируют пневмонии новорожденных, к внутриутробным относят пневмонии, развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка. Различают также пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (ранние— первые 72 ч и поздние) и пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.


Практически важно различать типичные пневмонии, вызванные кокковой или бактериальной флорой, они выглядят на рентгенограмме как легочные очаги или инфильтраты достаточно гомогенного вида с четкими контурами; клинически это больные с фебрильной лихорадкой, часто токсичные, нередко с локальными необильными хрипами и притуплением перкуторного звука. Атипичные пневмонии, обусловленные микоплазмой, хламидиями и, редко, пневмоцистами, выглядят как негомогенные инфильтраты без четких границ или диссеминированные очаги; их отличает обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации с двух сторон, обычно асимметричные с преобладанием над пневмоническим фокусом. Характерно отсутствие токсикоза, хотя температурная реакция может быть выраженной, как при микоплазмозе, или отсутствовать (у детей 1–6 мес с хламидиозом).


Тяжесть пневмонии обусловливается токсикозом, легочно-сердечной недостаточностью, наличием осложнений (плеврит, инфекционно-токсический шок, очагово-сливная форма чревата легочной деструкцией). При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний рассасывается за 2–4 недели, осложненные— за 1–2 месяца; затяжное течение диагностируется при отсутствии обратной динамики в сроки от 1,5 до 6 месяцев.


Этиология пневмоний


Расшифровывается с большим трудом, поскольку требует выделения возбудителя из в норме стерильных сред; поэтому лечение пневмонии начинают эмпирически исходя из данных о частоте той или иной этиологии в данном возрасте при соответствующей клинической картине (см. ниже). Обнаружение пневмотропной (пневмококки, гемофильная палочка, стрепто- и стафилококки) или кишечной флоры, а также вирусов, микоплазм, хламидий, грибков, пневмоцист в мокроте не говорит о их роли как возбудителя, т. к. их носительство скорее правило, чем исключение. Нарастание титров антител к пневмотропным возбудителям имеет относительное значение, так как часто наблюдается при любом ОРЗ (поликлональная активация иммунной системы). Более надежно выявление в крови антител класса IgM к микоплазме и Chlamydia trachomatis, в меньшей степени к C. pneumoniae. Приводимые ниже данные о бактериальной этиологии пневмоний у детей разного возраста основаны на исследованиях по выявлению возбудителя или его антигена в пунктатах легкого и плевральной полости, антител к хламидиям и микоплазме, пневмококковых иммунных комплексов.


Новорожденные. Этиологический спектр пневмоний во многом зависит от характера инфицирования (табл. 1). Нередко пневмонии имеют септическое происхождение. Респираторные вирусы могут вызывать инфекцию только верхних дыхательных путей или бронхит, однако она часто осложняется бактериальной пневмонией либо появлением в легких ателектазов и участков вздутия, что также соответствует критериям пневмонии.


Дети 1–6 месяцев. В этом возрасте часто наблюдается два вида пневмоний. Для вызываемых C. trachomatis пневмоний характерно постепенное начало без температуры, кашель стокатто, тахипноэ, мелкопузырчатые хрипы, отсутствие обструкции, лейкоцитоз (часто >30·109/л) и эозинофилия (>5%), на снимках— множество мелких очажков (как при милиарном туберкулезе). В анамнезе— влагалищные выделения у матери и конъюнктивит на первом месяце жизни. Стафилококковые пневмонии вне стационара возникают редко— у детей первых месяцев жизни и иммунодефицитных, чаще имеет место внутрибольничные заболевания, обусловленными штаммами, резистентными к пенициллину, а часто— и к метициллину. При аэрогенном заражении в легких возникают сливные очаги со склонностью к некрозу, при сепсисе— очаг в интерстиции с последующим формированием абсцессов. Характерен лейкоцитоз >25·109/л. Аспирационная пневмония может проявляться как острая, с токсикозом, высокой температурой, одышкой или как малосимптомная с картиной бронхита. Бактериальный процесс обусловлен кишечной флорой, часто полирезистентной (Proteus spp., K.pneumoniae, Р.aeruginosa), а также анаэробами. Ее локализация— правая, реже левая верхняя доля; в фазе обратного развития она имеет вид негомогенной тени, часто с вогнутой нижней границей. Разрешение пневмонии длительное. Диагноз подтверждает выявление дисфагии (наблюдение за кормлением!), рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет выявить рефлюкс и аномалии пищевоа.


Внебольничные пневмонии в первые недели жизни обычно возникают при заражении от старшего ребенка в семье и вызываются кокковой или бактериальной флорой. В этом возрасте обычны пневмонии, обусловленные иммунодефицитом, муковисцидозом, так что всех детей с пневмонией следует обследовать в этом направлени.


В возрасте 6 месяцев— 5 лет основная масса пневмоний типичные, они вызываются пневмококками, 5–10%— гемофильной палочкой типа b; лишь 10–15%— микоплазмой и C. pneumoniae. Пневмококковая пневмония может протекать как неосложненная с умеренным токсикозом, но в этом возрасте она часто сопровождается образованием крупных очагов с последующей деструкцией и образованием внутрилегочных полостей, часто сопровождается плевритом. Типичная крупозная пневмония свойственна подросткам. Пневмония, вызыванная гемофильной палочкой типа b, встречается практически только до 5-летнего возраста, она сопровождается гомогенным инфильтратом с плевритом и деструкцией. Заподозрить ее помогает невысокий лейкоцитоз и СОЭ, геморрагический экссудат. Стрептококковая пневмония, вызванная гемолитическим стрептококком группы А, развивается лимфогенно из очага в зеве— чаще у детей 2–7 лет. Характерен выраженный интерстициальный компонент с очагами в обоих легких (часто с полостями), плевритом. Клиническая картина с бурным началом неотличима от таковой при пневмококковой пневонии.


Дети и подростки 5–17 лет. В этом возрасте пневмококк остается практически единственным возбудителем типичных пневмоний, которые составляют лишь 40–60% всех пневмоний, тогда как остальные пневмонии— атипичные, вызываются микоплазмой и хламидиями. M. pneumoniae вызывает до 45% всех пневмоний у подростков. Характерны: кашель, масса мелкопузырчатых хрипов, чаще асимметричных, покраснение конъюнктив при скудных катаральных симптомах, негомогенный инфильтрат, нормальное число лейкоцитов и несильно повышенная СОЭ; температура выше 39°С обычно сочетается с нетяжелым состоянием, что часто ведет к позднему (на 9–12-й день) обращению. C.pneumoniае в этом возрасте вызывает 15–25% пневмоний, иногда она сочетается с фарингитом и шейным лимфаденитом; характерны лихорадка, развитие бронхоспазма. Изменения крови не характерны. Без лечения течет длительно. Диагностические критерии не разработаны, в пользу этой этиологии говорят антитела класса IgM (микро-ИФА) в титре 1:8 и выше, IgG— 1:512 и выше или 4-кратное нарастание их титра.


Осложнения пневмоний. Пневмококки ряда серотипов, стафилококки, H.influenzae типа b, БГСА, клебсиеллы, синегнойная палочка, серрации вызывают синпневмонический гнойный плеврит и рано нагнаивающиеся инфильтраты с полостями деструкции в легких. Снижение иммунного ответа (первичный иммунодефицит, недоношенность, тяжелая гипотрофия) или эффективности очищения бронхов (муковисцидоз, инородное тело, аспирация пищи и др.) утяжеляют процесс. До опорожнения гнойника нагноение сопровождается стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом, оно часто сочетается с серозно-фибринозным метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологическую природу; для него характерны 5–7-дневная лихорадка, повышение СОЭ на 2-й неделе болезни.


Дыхательная недостаточность характерна для диссеминированных процессов (пневмоцистоз, хламидиоз у детей 0–6 мес). Токсические осложнения (нарушения со стороны ЦНС, сердца, микроциркуляции, кислотно-щелочного состояния, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)) зависят от тяжести процесса и адекватности терапии. Их следует отличать от компенсаторных сдвигов (гиперкоагуляция, олигурия, снижение объема циркулирующей крови менее чем на 25%, уровня гемоглобина и сывороточного железа, компенсированный ацидоз), коррекция которых нецелесообразна и может быть опасной.


Тактика назначения антибактериальных препаратов при пневмонии должна учитывать вероятную этиологию болезни. Хотя утверждения ряда авторов о невозможности точного определения этологии пневмонии по клинико-рентгенологическим данным справедливы, тем не менее, у постели больного педиатр в большинстве случаев может очертить круг вероятных возбудителей (по крайней мере, «типичных» и «атипичных») и назначить препарат соответствующего спектра. Эффективность препарата оценивается по снижению температуры ниже 38°С через 24–36 часов лечения (при осложненных формах— через 2–3 дня при улучшении состояния и местного статуса).


Новорожденные (табл. 2). Для эмпирического лечения пневмоний, возникших в первые 3 дня после родов (в т. ч на ИВЛ) используют ампициллин (или амоксициллин/клавуланат) в комбинации с аминогликозидом или цефалоспорином III поколения. Возникшие в более поздние сроки нозокомиальные пневмонии требуют введения в комбинации с цефалоспоринами аминогликозидов, ванкомицина, а при высеве псевдомонад— цефтазидима, цефоперазона или имипенема/циластатина.


Дети 1–6 месяцев жизни. Препараты выбора при атипичных пневмониях (чаще всего хламидийной)— макролиды. Азитромицин эффективен как в дозе 10 мг/кг/сут курсом 5 дней, так и в виде 1 дозы 30 мг/кг. С учетом опасности пилоростеноза у детей 0–2 месяцев при использовании эритромицина и азитромицина обосновано применение 16-членных макролидов (мидекамицин 50 мг/кг/сут, джозамицин 30–50 мг/кг/сут, спирамицин 150 000 МЕ/кг/сут) с менее выраженным прокинетическим действием; длительность курса— 7–10 дней. Поскольку сходная клиническая картина у пневмоцистоза, при неэффективности макролидов уместно ввести ко-тримоксазол (10–15 мг/кг/сут по триметоприму). При типичных пневмониях удобна стартовая терапия в/в амоксициллином/клавуланатом (90 мг/кг/сут), в/в или в/м цефуроксимом (50 мг/кг/сут), цефотаксимом (100 мг/кг/сут) или цефтриаксоном (80 мг/кг/сут) для подавления как вероятной грамотрицательной флоры, так и пневмококков.


Дети старше 6 мес (табл. 3). При тяжелой, в т.ч. осложненной, пневмонии антибиотик вводят парентерально и срочно госпитализируют больного; используют, в основном, бета-лактамные препараты, при наступлении эффекта их заменяют на оральные. О тяжести говорит наличие у больного хотя бы одного из следующих симптомов, независимо от уровня температуры:


  • втяжение межреберий в отсутствие обструкции;


  • стонущее (кряхтящее) дыхание, акроцианоз;


  • токсикоз (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре).


При неосложненной внебольничной пневмонии— в отсутствие указанных выше признаков тяжести— и при сомнении в диагнозе у нетяжелых больных начало терапии можно отложить до рентгенологического подтверждения. Используют оральные препараты, их выбор определяется характером пневмонии. При признаках типичной пневмонии назначают бета-лактамные препараты, при атипичной— макролиды. В сомнительных случаях оценивают эффект лечения через 24–36 часов и, при необходимости, меняют препарат либо, при невозможности оценки, назначают 2 препарата разных групп сразу. Достижение эффекта от назначения макролидов не обязательно указывает на атипичный характер пневмонии, поскольку они действуют (хотя и не во всех случаях) на пневмококки. Длительность лечения неосложненных форм— 5–7 дней (2–3 дня после падения температуры). При пневмоцистозе (частом у ВИЧ-инфицированных) используют ко-тримоксазол в дозе 20 мг/кг/сут (расчет по триметоприму).


Из препаратов для приема внутрь на сегодняшний день особый интерес представляют антибиотики, выпускающиеся в лекарственной форме Солютаб— так называемые диспергируемые таблетки. К ним относят Флемоксин (амоксициллин), Флемоклав (амоксициллин/клавуланат), Вильпрафен (джозамицин) и Юнидокс (доксициклин). Антибиотики в форме Солютаб позволяют выбрать удобный для каждого пациента способ приема (их можно принимать целиком, либо растворять в воде), обеспечивают наиболее высокую биодоступность среди аналогов, выпускающихся в твердой лекарственной форме, они гораздо проще суспензий в приготовлении и хранении. Применение амоксициллина/клавуланата в форме Солютаб позволяет значительно сократить частоту диареи, характерной для данной группы антибиотиков.


При выборе препарата для лечения внутрибольничных пневмоний (табл. 4) следует учитывать предыдущую терапию; оптимально лечение по бактериологическим данным. Фторхинолоны используют у лиц >18 лет, у детей— только по жизненным показаниям. При анаэробных процессах используют амоксициллин/клавуланат, метронидазол, при грибковых— флуконазол.


Другие виды терапии. В остром периоде дети практически не едят; появление аппетита— признак улучшения. Витамины вводят при неправильном питании до болезни.


Соблюдение питьевого режима (1 л/сут и более), оральная гидратация обязательны. Внутривенное введение жидкости в большинстве случаев не показано, при необходимости введения в вену препаратов общий объем жидкости не должен превышать 20–30 мл/кг/сут; инфузии кристаллоидов более 50–80 мл/кг/сут чреваты развитием отека легких 2 типа.


У больных с массивным инфильтратом, гнойным плевритом (цитоз >5 000), гиперлейкоцитозом оправдано введение антипротеаз (Контрикал, Гордокс) для профилактики деструкции— но только в первые 2–3 дня болезни В случае развития ДВС-синдрома (обычно в сочетании с нарушением микроциркуляции— мраморность кожи, холодные конечности при высокой температуре) показано назначение гепарина в/в или п/к (200–400 ЕД/кг/сут в 4 приема), Реополиглюкина— 15–20 мл/кг/сутки, бикарбоната, стероидов. Инфекционно-токсический шок требует введения вазотонических средств (Адреналин, Мезатон), стероидов, борьбы с ДВС-синдромом. Эффективен плазмоферез. Внутрилегочные полости после опорожнения обычно закрываются, к дренированию напряженных полостей по Мональди либо окклюзии приводящего бронха в настоящее время приходится прибегать редко.


Лечение дисфагий у грудных детей с аспирационной пневмонией предусматривает подбор позиции кормления, густоты пищи, отверстия соски. При неуспехе этих мер— кормление через зонд или гастростому, устранение гастроэзофагального рефлюкса. Антибиотики назначают в остром периоде (защищенные пенициллины, цефалоспорины II–III поколения с аминогликозидами), вне обострения, даже при обилии мокроты и хрипов, их не вводят. Гиперсекрецию слизи снижают противогистаминными препаратами курсами до 2 недель.


Синпневмонический плеврит специальных назначений не требует, внутриплевральное введение антибиотиков нецелесообразно, дренирования требует сдавление легкого (редко) и быстрое накопление экссудата после 1–2 повторных пункций (неэффективность антибиотика). Метапневмонический плеврит усиления антибактериальной терапии не требует, при сохранении температурных волн— нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), стероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут) 2–5 дней. Дренирование не показано, рассасыванию фибрина способствует лечебная физкультура.


Многочисленные рекомендации по так называемой патогенетической терапии пневмонии— иммуномодуляторов, «дезинтоксикационных», «стимулирующих», «общеукрепляющих» средств не основаны на доказательствах и не улучшают исход пневмонии, лишь удорожая лечение и создавая риск осложнений. Введение белковых препаратов оправдано при гипопротеинемии, эритроцитарной массы— при падении уровня гемоглобина <50 г/л, железа— при сохранении анемии в периоде реконвалесценции. Физиотерапевтические процедуры на грудную клетку (ионофорез, СВЧ и т.д.), в т.ч. в периоде репарации, неэффективны.


По вопросам литературы обращайтесь в редакацию.



Таблица 2. Антибиотики при пневмонии новорожденных.


Таблица 3. Выбор стартого препарата при внебольничной пневмонии.


Таблица 4. Антибиотики при внутрибольничной пневмонии.


В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор


НЦЗД РАМН, Москва


Пневмония — причины заболевания, симптомы и лечение


Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.


Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.



ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ


Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).


К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.


КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ


В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:

  1. Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
  2. Внутрибольничные (госпитальные) — возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
  3. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
  4. Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.


В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.

  • Очаговая пневмония — это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
  • Долевая пневмония — это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.


В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.


СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ


Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.


Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.


Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.


Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. 9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.


ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ


Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.


При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.


С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.


ЛЕЧЕНИЕ


Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.


В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.


Информацию для Вас подготовил:


Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева


Для записи  к пульмонологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или воспользуйтесь сервисом online-записи.  Врач-пульмонолог Конюхова Мария Юрьевна ведет прием в клинике «Семейный доктор» на Бауманской.

Пневмония

\n

\nПневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии умерли 808 694 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония распространена повсеместно, но дети и семьи страдают от этой болезни в наибольшей степени в Южной Азии и африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара. Пневмонию можно предупредить с помощью простых мер, она поддается лечению простыми недорогостоящими препаратами при надлежащем уходе.

\n

Причины

\n

\nПневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. К числу наиболее распространенных относятся:

\n

    \n

  • streptococcus pneumoniaе – наиболее распространенная причина бактериальной пневмонии у детей;
  • \n

  • haemophilus influenzae type b (Hib) – вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
  • \n

  • респираторно-синцитиальный вирус является распространенной причиной вирусной пневмонии;
  • \n

  • у ВИЧ-инфицированных детей одной из наиболее распространенных причин пневмонии являются pneumocystis jiroveci. Эти микроорганизмы приводят, по меньшей мере, к одной четверти всех случаев смерти ВИЧ-инфицированных детей от пневмонии.\n
  • \n

\n

Передача инфекции

\n

\nСуществует несколько путей распространения пневмонии. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них. Необходимо проведение дополнительных исследований для изучения различных патогенных микроорганизмов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, так как это имеет важнейшее значение для лечения и профилактики.

\n

Симптомы

\n

\nСимптомы вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными, чем симптомы бактериальной пневмонии.

\n

\nУ детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется). Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях.

\n

\nГрудные дети при очень тяжелом течении заболевания могут быть неспособны принимать пищу или питье, у них могут наблюдаться также потеря сознания, гипотермия и судороги.

\n

Факторы риска

\n

\nХотя большинство здоровых детей способны справиться с инфекцией с помощью защитных сил собственного организма, дети с нарушением иммунной системы подвергаются большему риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих исключительно грудное вскармливание.

\n

\nПредшествующие заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекции и корь, также повышают риск заболевания пневмонией у детей.

\n

\nВосприимчивость ребенка к пневмонии также увеличивается под воздействием следующих экологических факторов:

\n

    \n

  • загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления;
  • \n

  • проживание в перенаселенных жилищах;
  • \n

  • курение родителей.
  • \n

\n

Лечение

\n

\nПневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках. Они обычно назначаются в медицинском центре или больнице, но в подавляющем большинстве случаев пневмонию у детей можно эффективно лечить в домашних условиях недорогими оральными антибиотиками. Госпитализация рекомендуется только в очень тяжелых случаях.

\n

Профилактика

\n

\nПредупреждение пневмонии у детей является одним из основных компонентов стратегии сокращения детской смертности. Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии.

\n

\nВажное значение для повышения защитных сил организма ребенка имеет адекватное питание, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Оно также эффективно для предупреждения пневмонии и сокращения продолжительности болезни.

\n

\nБорьба с такими экологическими факторами, как загрязнение воздуха внутри помещений (например, путем использования доступных по цене экологически чистых кухонных плит), и создание условий для соблюдения правил гигиены в перенаселенных жилищах также снижает число детей, страдающих пневмонией.

\n

\nДля снижения риска заболевания пневмонией ВИЧ-инфицированным детям ежедневно дается антибиотик котримоксазол.

\n

Экономические издержки

\n

\nСтоимость лечения антибиотиками всех детей, страдающих пневмонией в 66 странах, в которых проводится мониторинг показателей выживаемости матерей, новорожденных и детей в рамках инициативы «Отсчет времени до 2015 года», составляет примерно 109 миллионов долларов США в год. Цена лечения включает стоимость антибиотиков и средств диагностики пневмонии.

\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nГлобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей преследует цель повысить темпы борьбы против пневмонии с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая следующие меры:

\n

    \n

  • защита детей от пневмонии, в том числе стимулирование исключительного грудного вскармливания и мытья рук, а также уменьшение загрязнения воздуха внутри помещений;\n
  • \n

  • профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, сокращения загрязнения воздуха в жилищах, предупреждения ВИЧ и профилактики с использованием котримоксазола ВИЧ-инфицированных и подвергающихся риску ВИЧ детей;
  • \n

  • лечение пневмонии: обеспечение правильного лечения для каждого ребенка — либо с помощью работника здравоохранения на уровне отдельных сообществ, либо, в случае тяжелого заболевания, в медицинском учреждении, а также предоставление антибиотиков и кислорода, необходимых для выздоровления.
  • \n

\n

\nРяд стран, включая Бангладеш, Замбию, Индию, Кению и Уганду разработали планы на уровне отдельных районов, штатов и стран для активизации действий для борьбы с пневмонией и диареей. Многие другие включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и выживанию детей. Многие страны включили в повестку дня на период после Целей тысячелетия в области развития ликвидацию предотвратимой смертности от диареи и пневмонии в качестве одного из приоритетных действий.

\n

 

«,»datePublished»:»2019-08-02T13:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/immunization-pneumonia-africa.jpg?sfvrsn=8d2388b2_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2019-08-02T13:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who. int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Пневмония: симптомы и лечение. Лечение пневмонии в Рязани

Болезнь иногда возникает как следствие затяжной аллергии или сильной травмы грудной клетки, из-за отравления токсичными веществами, а также ионизирующего излучения.

Классификация пневмонии

Помимо характера возбудителя болезни, пневмония классифицируется по объемам поражения легких. Выделяется:

очаговая пневмония. Чаще всего она сопровождается таким признаком, как сухой кашель, и развивается на фоне вирусного заболевания. Сопровождается мокротой, болью в груди, а главное — четким очагом воспаления. О лечении здесь также говорит врач; односторонняя пневмония. Поражает только одно из легких. Опасна тем, что в первое время может протекать бессимптомно, постепенно распространяясь и на другую часть органа; двустороннее воспаление легких. Название говорит само за себя и затрагивает все доли легких; пневмония крупозная. Дает четкую клиническую картину. Признаками пневмонии этого вида являются высокая температура, доходящая до 40 градусов, сильный болевой синдром, мокрота приобретает характерный ярко желтый или оранжевый оттенок; воспаление долевых областей легкого. Легкие делятся на доли. Пневмония задевает не весь орган целиком, а лишь малую его часть. Здесь также внимательно прислушиваемся к симптомам организма, чтобы не запустить болезнь.

Во всех случаях точный диагноз и ход лечения пневмонии ставит специалист.

Как распознать симптомы пневмонии

Прежде всего стоит знать, что эта болезнь коварна. В начале своего развития она схожа с простудой или гриппом, поэтому так сложно пропустить первые «звоночки» и симптомы.

В зависимости от того, какой вид пневмонии поразил организм, отличаются и признаки пневмонии. Вирусная пневмония сопровождается:

  • сухим кашлем;
  • головной болью;
  • высокой температурой;
  • болью в мышцах;
  • быстрой утомляемостью;
  • лихорадкой.

Прогрессируя, болезнь приводит к тому, что признаки, такие как, кашель, температура, лихорадка становятся все сильнее, появляются характерные боли в грудной клетке.

Бактериальную пневмонию позволят определить такие симптомы, как:

  • повышенное потоотделение;
  • одышка;
  • частый пульс;
  • тяжелое дыхание;
  • синеватый оттенок губ и ногтей.

Кроме того, симптомами могут быть:

  • кровянистые выделения при кашле;
  • мокрота зелено-коричневого цвета;
  • тошнота и рвота с ощущениями нехватки воздуха;
  • отсутствие аппетита и общая вялость.

Симптоматика пневмонии у детей

В раннем детском возрасте ход развития пневмонии отличается. Вид лечения тоже. Возникает она не только вследствие переохлаждения организма, но и из-за пороков развития, попадания в дыхательные пути инородного предмета, частой аспирации при срыгивании. Стоит обратиться к специалисту, когда вы заметили такие признаки, как:

  • повышенную утомляемость у ребенка;
  • сонливость и апатию;
  • отсутствие аппетита;
  • учащенное дыхание;
  • беспричинный частый плач.

В возрасте от семи лет и старше симптомы пневмонии сходны со взрослыми и характеризуются высокой температурой, слабостью, сильным потоотделением.

Кто находится в зоне риска?

Болезнь быстрей всего поражает детский незащищенный организм, еще не выработавший иммунитет к вирусам и неустойчивый к лечению. Поэтому наиболее опасна пневмония для детей в возрасте до двух лет. Вторыми в зону риска входят дети от 2 до 7 лет. Также туда попадают взрослые старше 65 лет и лица с ярко выраженным ослабленным иммунитетом, перенесшие другие инфекционные заболевания.

Внимательно относиться к первым признакам заболевания пневмонии стоит людям:

  • больным диабетом;
  • ВИЧ-инфицированным;
  • больным астмой;
  • страдающим сердечной недостаточностью;
  • злоупотребляющим алкоголем и сигаретами.

В каждом отдельном случае назначается свой ход лечения.

Лечение пневмонии: от дома до стационара

В первую очередь отметим, что несмотря на всю тяжесть болезни, она излечима в большинстве случаев.

Главное — вовремя поставить диагноз и обратиться к врачу. Первым шагом к выздоровлению станет определение вида пневмонии с помощью рентгенографии грудной клетки.

В перечень анализов войдут:

  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ мокроты.

В зависимости от результатов анализов будет подобран курс лечения пневмонии. Если организм поразил вирус, справиться помогут противовирусные препараты. Если болезнь развивалась на фоне стафилококка или из-за гемофильных бактерий, подключаются антибиотики.

В любом случае самолечение при данном заболевании невозможно и при первых же настораживающих признаках необходимо обратиться в больницу. При правильном лечении полное выздоровление наступает в течение двух недель.

Как спастись от пневомнии?

Не зря говорят: «Береженного Бог бережет». Первое, что можно сделать, чтобы уберечь себя и близких — это привиться. Нередко пневмонией считают последствия гриппа. Поэтому в эпидемиологический сезон лучше сделать прививку от гриппа. Не лишним будет обеспечить себя вакцинацией с помощью пневмококковой и гемофильной вакцины. Прививки против коклюша и кори тоже помогают развить иммунитет от пневмонии.

Повысить иммунитет и избежать риска заболевания пневмонией помогут:

  • здоровый образ жизни;
  • закаливание;
  • полноценное правильное питание.

SOS: опасность заразиться пневмонией

Болезнь передается воздушно-капельным путем, особенно если организм ослаблен и иммунитет низкий. Возбудителями могут стать стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, гемофильная палочка. Она развивается, если назначено неправильное лечение бронхита или гриппа, а также любого другого респираторного заболевания, в том числе обычного ОРЗ.

За последнее время болезнь адаптировалась и не всегда сразу дает о себе знать. Нередко признаком становится просто общая усталость и сонливость, а также боль в груди без характерного кашля и повышенной температуры.

Необходимо настроиться, что даже при таком диагнозе госпитализация обязательна. Лечение пневмонии в домашних условиях приведет к более серьезным осложнениям. Помимо этого, болезнь заразна и, находясь дома, пациент несет угрозу окружающим.

Важно понять, что опасно не столько заболевание, сколько последствия пневмонии. Поэтому главное — не запустить и вовремя остановить ход ее развития.

В худших случаях она приведет к гангрене или отеку легких, сепсису, менингиту, абсцессу. В самых сложных случаях пациенту без лечения грозит летальный исход.

Признаки детской пневмонии | Ada

Что такое детская пневмония?

Пневмония — это воспаление в одном или обоих легких, которое почти всегда вызывается вирусной или бактериальной инфекцией. Воспаление нарушает способность организма доставлять кислород и удалять углекислый газ из крови. Человек с большей вероятностью заболеет пневмонией в детстве, известной как детская пневмония, чем во взрослом возрасте.

Симптомы детской пневмонии зависят от причины инфекции и ряда других факторов, включая возраст и общее состояние здоровья ребенка. Учащенное дыхание, высокая температура и кашель — три наиболее распространенных признака этого состояния.

Пневмония у новорожденных и очень маленьких детей, скорее всего, вызвана вирусной, а не бактериальной инфекцией. Возможные вирусные причины пневмонии включают респираторно-синцитиальный вирус или инфекцию гриппа. Бактериальные инфекции становятся все более распространенными у детей школьного возраста и подростков. Наиболее частой бактериальной причиной пневмонии является тип бактерии, известный как Streptococcus pneumoniae, но есть несколько других бактериальных инфекций, которые также могут вызывать пневмонию.

Диагноз обычно основывается на медицинском осмотре и нескольких других тестах, которые могут включать анализы крови и рентген.

Прогноз при детской пневмонии в целом хороший. Бактериальную инфекцию часто можно лечить антибиотиками, такими как амоксициллин. Вирусная пневмония обычно проходит сама по себе, без приема лекарств. Однако родителям и опекунам следует проявлять бдительность, так как у детей это заболевание часто трудно обнаружить. Большинство смертей от детской пневмонии происходит из-за основных заболеваний, таких как болезни сердца.

Вакцинация против бактериальной инфекции — лучший способ предотвратить распространение детской пневмонии. Дети старше шести месяцев также могут получить пользу от вакцины против гриппа.

Симптомы

Симптомы детской пневмонии зависят от ряда факторов, в частности от возраста пораженного ребенка и от того, является ли причина инфекции бактериальной или вирусной.

Симптомы у новорожденных

Новорожденные и младенцы в возрасте до месяца — единственная возрастная группа, которая редко кашляет как прямое следствие пневмонии.Наиболее частые симптомы — раздражительность и неправильное питание. Ребенок этого возраста также может отображать:

  • Аномально учащенное дыхание
  • Одышка
  • Хрюкающие звуки

Симптомы у детей старше месяца

Когда ребенку больше месяца, наиболее заметным признаком пневмонии, вероятно, будет кашель. Все симптомы, которые поражают новорожденных, возможно, также будут присутствовать, хотя кряхтение становится реже, когда ребенок становится старше.Другие симптомы пневмонии, наблюдаемые у детей этого возраста, включают:

  • Застой, ощущение, что грудь переполнена или забита
  • Свистящее или тяжелое дыхание
  • Лихорадка, особенно при пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией

Малыши и дошкольники

Лихорадка и кашель — самые частые симптомы у детей старше года. Другие типичные симптомы включают:

  • Аномально учащенное дыхание
  • Перегрузка
  • Рвота, особенно после кашля

Дети старшего возраста

Лихорадка и кашель остаются наиболее частыми признаками пневмонии у детей школьного возраста.Также они могут жаловаться на следующие симптомы:

  • Боль в груди
  • Усталость
  • Неопределенная боль в животе

Другие возможные симптомы пневмонии в этом возрасте включают:

  • Рвота
  • Диарея
  • Боль в горле
  • Боль в ухе

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок или ребенок, которого вы знаете, могут проявлять признаки детской пневмонии или другого заболевания, вы можете получить бесплатную оценку симптомов, загрузив приложение Ada.

Причины детской пневмонии

Пневмония — это воспаление воздушных мешков, также известных как альвеолы, в легких, обычно вызванное инфекцией, которая заставляет их заполняться жидкостью или гноем.

Это воспаление нарушает способность легких дышать и правильно снабжать организм кислородом, вызывая многие из описанных выше симптомов.

Пневмония почти всегда вызывается бактериями или вирусом. У детей младше школьного возраста вирусная инфекция является наиболее частой причиной.Дети школьного возраста и молодые подростки более склонны к развитию бактериальной инфекции.

Возможные вирусные инфекции

К вирусным инфекциям, которые могут вызывать педиатрическую пневмонию, относятся:

  • Респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который является наиболее частой вирусной причиной
  • Грипп
  • Вирус парагриппа, вызывающий также круп

И реже:

Возможные бактериальные инфекции

Наиболее частой бактериальной причиной детской пневмонии являются бактерии Streptococcus pneumoniae. Эта бактерия часто переносится под носом у здоровых людей, не причиняя никакого вреда, но может перерасти в пневмонию, если бактерия распространяется на людей с уязвимой иммунной системой, таких как дети и пожилые люди.

Другой возможной бактериальной причиной является Mycoplasma pneumoniae, которая обычно вызывает более легкую форму заболевания, известную как ходячая пневмония или атипичная пневмония. Ходячую пневмонию иногда путают с простудой и обычно не требуют постельного режима.Однако в некоторых случаях симптомы заражения Mycoplasma pneumoniae будут такими же серьезными, как и симптомы, вызванные другими типами бактерий.

Несколько других типов бактерий могут вызывать пневмонию у детей, включая стрептококк группы B и золотистый стафилококк.

Другие возможные причины

В редких случаях пневмония у ребенка может быть другой. К ним относятся другие потенциальные инфекционные причины, такие как:

  • Аспирационная пневмония, при которой пища, слюна или желудочная кислота попадают в легкие
  • Вдыхание грибов, например, из почвы

Существуют также неинфекционные причины, такие как вдыхание вредных веществ и химикатов.

Подробнее о различных типах пневмонии »

Диагностика детской пневмонии

Первым шагом в диагностике детской пневмонии обычно является медицинский осмотр, когда врач оценивает симптомы ребенка. Обычно измеряется их температура, и врач выслушивает их грудь с помощью стетоскопа.

Особая задача — выяснить, имеет ли пневмония бактериальное или вирусное происхождение. Врач может задать вопросы о недавних поездках и проверить их историю вакцинации.

Рентген грудной клетки иногда используется для подтверждения диагноза или для поиска любых осложнений, вызванных пневмонией в области легких. В последние годы был достигнут обнадеживающий прогресс в использовании ультразвука, сканирования, которое использует звуковые волны для получения изображения внутренней части тела, чтобы диагностировать пневмонию. В какой-то момент в будущем ультразвук может заменить рентгеновское обследование.

Другие возможные тесты включают:

  • Анализ крови может помочь определить наличие инфекции, степень ее распространения и, возможно, причину
  • Анализ мокроты, при котором образец слюны или мокроты исследуется в лаборатории. Это может подтвердить, что определенный тип бактерий вызывает пневмонию.
  • Пульсоксиметрия — тест для измерения уровня кислорода в крови
  • Бронхоскопия, когда трубка с камерой и светом, прикрепленным к концу, вводится в легкие, чтобы врач мог заглянуть внутрь. Это редко и обычно используется только в сложных случаях пневмонии

Лечение

Лечение детской пневмонии зависит от возраста и состояния здоровья ребенка, а также от причины инфекции.В большинстве случаев, особенно у детей школьного возраста, пневмонию можно лечить дома. Детям с бактериальными инфекциями обычно назначают антибиотики, тогда как вирусные инфекции обычно проходят сами собой без необходимости в дополнительных лекарствах.

Иногда ребенка нужно госпитализировать для лечения. Решение о госпитализации обычно основывается на таких факторах, как:

  • Дыхательная способность ребенка
  • Возраст ребенка
  • Риск осложнений из-за типа пневмонии или любых сопутствующих заболеваний, которые могут быть у ребенка
  • Уровень кислорода в крови
  • Наличие любых необычных симптомов, например измененного психического состояния

Госпитализация обычно включает в себя дополнительную кислородную терапию пострадавшему ребенку, наблюдение за его состоянием и лечение антибиотиками. Также может потребоваться устранение любых осложнений.

Лекарства от пневмонии

Детям, которые лечатся дома от бактериальной пневмонии, обычно назначают антибиотик амоксициллин, который может быть в таблетках или в жидкой форме. Если это не поможет, врач может порекомендовать альтернативные антибиотики.

Макролидные антибиотики, такие как азитромицин, могут быть рекомендованы, если есть подозрение, что ребенок страдает атипичной пневмонией.

Антибиотики, применяемые в больнице, обычно отличаются от тех, которые рекомендуются для домашнего применения.Врач основывает лечение антибиотиками на нескольких факторах, например, был ли ребенок иммунизирован. В больнице антибиотики можно вводить непосредственно в кровоток с помощью внутривенной капельницы.

Антибиотики не подходят для лечения детей с вирусными инфекциями. Однако, если пневмония была вызвана инфекцией гриппа, противовирусная терапия может быть использована для борьбы с распространением болезни.

У ребенка симптомы лихорадки можно облегчить с помощью ацетаминофена, будь то в больнице или на лечении дома.

Советы по уходу в домашних условиях

Если врач решит, что ребенка следует лечить дома, его опекун должен предпринять следующие шаги:

  • Поддерживайте их водный баланс, предлагая много жидкости.
  • Если при кашле у ребенка выделяется слизь, поощряйте выплевывание мокроты, чтобы очистить эфир. Если ребенок слишком мал, чтобы понять, то взрослый должен положить ребенка себе на колени и похлопать его по спине, когда возникают приступы кашля
  • Снимите боль в груди с помощью грелки или теплого компресса на область груди

Если у ребенка губы или ногти голубоватые или серые, это может указывать на то, что он не получает достаточно кислорода. Это знак того, что следует связаться с медицинскими работниками.

Осложнения

Подавляющее большинство детей, пострадавших от пневмонии, выздоравливают без каких-либо длительных трудностей. Однако есть некоторые потенциальные осложнения, в том числе:

Плевральный выпот, , который представляет собой скопление жидкости между слоями плевры, мембраны, покрывающей легкое. Он также известен как вода для легких. Эта жидкость иногда может инфицировать и вызвать более опасное состояние, известное как эмпиема.Эмпиему можно лечить, сливая лишнюю жидкость из организма.

Абсцессы легких, , которые представляют собой заполненные гноем полости, которые могут появиться в легких. Их часто можно лечить антибиотиками.

Сепсис возникает, когда инфекция попадает в кровоток, вызывая опасную реакцию организма. В наиболее серьезных случаях сепсис потенциально может привести к полиорганной недостаточности

Пневмоторакс, медицинский термин для обозначения коллапса легкого. Это когда воздух попадает в пространство вокруг легких человека, что может повлиять на способность легких оставаться раздутыми.

Профилактика

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют в США две вакцины для защиты от бактерий Streptococcus pneumoniae, наиболее частой причины бактериальной пневмонии. Он также может вызывать ряд других заболеваний, включая бронхит и менингит. Заболевания, вызванные инфицированием бактериями Streptococcus pneumoniae, известны как пневмококковые заболевания.

Вакцина PCV13 рекомендуется для всех детей в возрасте до двух лет. Защищает от 13 наиболее распространенных штаммов пневмококковых бактерий. Первая прививка должна быть сделана в возрасте двух месяцев, следующие две — в четыре месяца и шесть месяцев. Последняя ревакцинация должна быть сделана, когда ребенку будет от 12 до 15 месяцев. Для детей старше этого возраста обычно достаточно одного укола.

Вакцина PPSV23 рекомендуется детям старше двух лет, у которых есть определенные заболевания , такие как лейкемия или хронические сердечно-сосудистые заболевания.PPSV23 защищает от 23 видов пневмококковых бактерий. Детям с этими заболеваниями обычно требуется две дозы PPSV23.

Побочные эффекты возникают редко. Считается, что аллергические реакции на вакцину возникают только в одном случае из миллиона. Тем не менее, следует сообщить врачу, если у человека была аллергическая реакция на какую-либо другую вакцину. Прием вакцины обычно следует отложить, если ребенок почувствует себя плохо, но врач может посоветовать это.

Внедрение вакцины против Streptococcus pneumoniae в U.С. совпал со значительным снижением заболеваемости пневмококками у детей в возрасте до пяти лет.

Вакцинация против гриппа

Одной из потенциальных вирусных причин пневмонии является инфекция гриппа, также известная как грипп. Вакцинация против гриппа не может остановить всех детей от заболевания гриппом, но это лучшее средство защиты от инфекции.

CDC рекомендует всем детям старше шести месяцев делать прививку от гриппа один раз в год до конца октября.Новая вакцинация необходима каждый год, потому что конкретные вирусы гриппа, распространяющиеся среди населения, со временем меняются.

Младенцы младше шести месяцев слишком малы для вакцинации. Лучший способ защитить их от гриппа — это сделать вакцинацию всем вокруг.

Часто задаваемые вопросы

В: Детский бронхит против пневмонии: в чем разница?
A: Бронхит — это инфекция и последующее воспаление бронхов, по которым воздух поступает в легкие и из них.20]

Эти два состояния вызывают очень похожие симптомы, и их трудно отличить друг от друга. Однако ребенка с подозрением на бронхит или пневмонию следует отвезти к врачу, который сможет помочь с диагностикой. Вы также можете получить бесплатную оценку симптомов, загрузив приложение Ada.

Подробнее об остром бронхите »

В: Заразна ли детская пневмония?
A: Бактерии и вирусы, которые обычно вызывают пневмонию, могут передаваться от человека к человеку.Лучший способ предотвратить развитие этого заболевания у ребенка — это сделать ему надлежащую вакцинацию.

Также полезно соблюдать правила гигиены, например регулярно мыть руки и прикрывать кашель и чихание.

В: Когда следует лечить ребенка в больницу с пневмонией?
A: Врач обычно звонит, чтобы узнать, нужна ли ребенку госпитализация, исходя из ряда факторов, в том числе от того, насколько хорошо ребенок дышит и сколько ему лет.

Подробнее о госпитализации и других видах лечения пневмонии »

Другие названия детской пневмонии

  • Инфекция легких у детей
  • Пневмония детская
  • Пневмония младенческая

Пневмония | Американская академия педиатрии

Цели

После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:

  1. Обсудить основные возбудители детской пневмонии, включая обычные возрастные группы и клинические особенности.

  2. Определите основные результаты, которые отличают детей с пневмонией от детей с другими инфекциями дыхательных путей.

  3. Опишите схемы антибиотикотерапии, применяемые для лечения пневмонии у амбулаторных детей.

  4. Опишите клинические обстоятельства, которые требуют рентгенографических и лабораторных исследований и рассмотрения вопроса о госпитализации.

  5. Объяснить ведение больницы при пневмонии, абсцессе легкого и эмпиеме.

  6. Определите профилактические меры для снижения риска пневмонии.

Введение

Пневмония (инфекция паренхимы легких) у детей часто встречается в повседневной практике, и в остальном здоровые дети обычно хорошо переносят амбулаторное лечение. Однако важно распознавать тех детей, которые подвержены риску или уже страдают тяжелой или сложной пневмонией, а также контролировать и лечить их. Пневмонию обычно можно диагностировать клинически, хотя рентгенограммы могут быть полезны для подтверждения клинических данных или выявления осложнений.Выбор антибиотиков важен, и лечащий врач должен учитывать распространенные микроорганизмы, возраст ребенка и наличие факторов риска для атипичных или резистентных организмов. Иногда в более тяжелых или сложных случаях может потребоваться госпитализация для введения антибиотиков, жидкостей, кислорода и других поддерживающих мер внутривенно (IV) и для облегчения необходимых инвазивных процедур для диагностики и лечения осложнений. К счастью, соответствующая иммунизация и личная гигиена могут помочь предотвратить пневмонию.

Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 150 миллионов случаев пневмонии в мире ежегодно возникают у детей в возрасте до 5 лет, причем до 20 миллионов случаев классифицируются как достаточно тяжелые, чтобы потребовать госпитализации. По оценкам, в Северной Америке заболеваемость среди детей младше 5 лет составляет от 35 до 40 случаев на 1000, а среди подростков снижается до 7 на 1000…

Детская пневмония | Инфекционные болезни | JAMA

Пневмония — это серьезная инфекция легких, которая обычно вызывается вирусом или бактериями.

У детей школьного возраста наиболее частыми причинами бактериальной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Mycoplasma pneumoniae . Такие вирусы, как грипп и респираторно-синцитиальный вирус, также могут вызывать пневмонию, особенно у детей младшего возраста. Часто бывает трудно определить, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом. Бактериальной пневмонии могут предшествовать вирусные инфекции верхних дыхательных путей.

У большинства детей с пневмонией кашель или учащенное дыхание.У детей старшего возраста может быть боль в груди или одышка.

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как возраст, степень поражения легких и тип организма, вызывающего инфекцию.

Пневмония может быть диагностирована врачом на основании измерения основных показателей жизнедеятельности (включая уровень кислорода), работы дыхания и результатов физикального обследования. Рентгенограмма грудной клетки (рентгеновский снимок) иногда делается для диагностики пневмонии или для выявления ее осложнений.

Бактериальная пневмония лечится антибиотиками. Если есть подозрение, что пневмония вызвана вирусом, антибиотики не помогают.

Иногда может потребоваться госпитализация ребенка для лечения пневмонии. Это решение принимает врач, заботящийся о пациенте, как правило, в зависимости от степени затруднения дыхания, потребности в дополнительном кислороде или необходимости внутривенного введения антибиотиков и жидкостей. Пневмония — основная причина госпитализации детей, особенно младенцев и маленьких детей.

Широко распространенные детские прививки, особенно пневмококковая вакцина, значительно снизили уровень бактериальной пневмонии у детей. Вакцина против гриппа также может помочь предотвратить как вирусную, так и вторичную бактериальную пневмонию. Распространение пневмонии можно предотвратить, соблюдая правила гигиены, включая мытье рук и использование дезинфицирующих средств на часто используемых поверхностях.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов.Доктор Бачур сообщает о получении личных гонораров от UpToDate, Американского совета педиатрии и Wolters-Kluwer, а также грантов от Astute Medical. Д-р Симел сообщает о получении гонораров за взносы на JAMAEvidence.com. Доктор Нойман сообщает о получении гонорара от UpToDate и стипендии в качестве помощника редактора для журнала Pediatrics и является соавтором устройства для измерения наполнения капилляров. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Источник: Шах С.Н., Бачур Р.Г., Симел Д.Л., Нойман М.И.У этого ребенка пневмония? Систематический обзор рациональной клинической экспертизы. JAMA . DOI: 10.1001 / jama.2017.9039

Тема: Детские болезни

Пневмония у детей | Детская больница Колорадо

Как лечится пневмония?

В большинстве случаев детям с бактериальной пневмонией назначают пероральные антибиотики, и они могут оставаться дома, чтобы отдохнуть и выздороветь. Тип используемого антибиотика зависит от типа пневмонии.В некоторых случаях другие члены семьи могут лечиться с помощью лекарств для предотвращения болезней.

Пневмонию, вызванную вирусом гриппа, можно лечить противовирусными препаратами в течение первых 2-3 дней появления симптомов. От других вирусов, вызывающих пневмонию, лекарств нет. В этих случаях используются поддерживающие меры, такие как поддержание водного баланса вашего ребенка, контроль любой температуры и лечение хрипов или потребности в кислороде, пока организм не сможет самостоятельно преодолеть инфекцию.

Если ваш врач прописал антибиотики, давайте лекарство по графику в течение указанного времени.Это поможет вашему ребенку быстрее выздороветь и снизит вероятность распространения инфекции на других членов семьи. При хрипе врач может порекомендовать небулайзер или ингалятор.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения кашля вашего ребенка, потому что средства от кашля не позволяют легким выводить слизь, что может быть бесполезным при пневмонии. Детям младше 6 лет не рекомендуются отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды. Измеряйте температуру вашего ребенка хотя бы один раз каждое утро и каждый вечер и звоните врачу, если она поднимается выше 102ºF (38.9ºC) у младенцев или детей старшего возраста или выше 100,4ºF (38ºC) у младенцев в возрасте до 6 месяцев. Проверьте губы и ногти вашего ребенка, чтобы убедиться, что они розовые и розовые, а не голубоватые или серые, что является признаком того, что легкие не получают достаточно кислорода.

Дети могут быть госпитализированы для лечения, если у них пневмония:

  • Им нужен дополнительный кислород
  • У них легочные инфекции, которые могли распространиться в кровоток
  • У них хронические заболевания, влияющие на иммунную систему
  • У них такая сильная рвота, что они не могут принимать лекарства через рот или обезвожены

Как можно предотвратить пневмонию?

Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцин.Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы и дети получали плановую иммунизацию против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza , которые являются двумя наиболее частыми бактериальными причинами пневмонии. Детей следует вакцинировать от коклюша, также называемого коклюшем, начиная с 2-месячного возраста.

Ежегодные вакцины против вируса гриппа также рекомендуются для профилактики пневмонии. Дети с хроническими респираторными заболеваниями могут также получить дополнительную иммунизацию против Streptococcus pneumoniae для дальнейшей профилактики пневмонии.В настоящее время доступны противовирусные препараты, которые можно использовать для лечения некоторых типов вирусной пневмонии или для облегчения симптомов.

Почему выбирают Детский Колорадо для лечения пневмонии вашего ребенка?

Миссия

Children’s Colorado Breathing Institute — предоставить всестороннюю клиническую помощь и консультации детям с распространенными и сложными проблемами дыхания. Наши специалисты и учреждения готовы диагностировать и лечить детей с пневмонией. Наш междисциплинарный подход означает, что мы будем общаться о лечении с лечащим врачом вашего ребенка и любыми другими специалистами, которые могут понадобиться вашему ребенку.

Являясь региональным медицинским центром, Институт дыхания обеспечивает профессиональное образование и продвижение знаний посредством исследований. Наши врачи ответственны за открытия в легочной медицине, в том числе за первое использование вдыхаемого оксида азота (iNO) для лечения недоношенного ребенка с дыхательной недостаточностью.

Новейшие диагностические тесты доступны как для младенцев, так и для детей старшего возраста, а опытный штат педиатров, включая врачей, медсестер, диетологов, социальных работников и респираторных терапевтов, позволяет семьям извлечь пользу из командного подхода к лечению нарушений дыхания.Наш совместный подход к лечению дыхания и легких включает и поощряет участие семьи.

Рецидивирующая пневмония у детей — детские пульмонологи

Рецидивирующая пневмония у детей — это заболевание, состоящее из повторяющихся или частых эпизодов пневмонии. Прежде чем обсуждать причины и лечение рецидивирующей пневмонии у детей, важно понять, как пневмония развивается.

Пневмония у детей

Пневмония — это общий термин, обозначающий инфекции легких, вызывающие воспаление воздушных мешков.Бактерии, грибки, паразиты или, чаще всего, вирусы могут вызывать пневмонию у детей. Пневмония обычно начинается после простуды, гриппа или инфекции верхних дыхательных путей. У большинства здоровых детей пневмония проходит через 2 или 3 недели, но в некоторых случаях дети сильно заболевают и требуют госпитализации. Для детей с ослабленной иммунной системой или другими заболеваниями пневмония может быть очень серьезным заболеванием.

Причины пневмонии у детей

Пневмония у детей обычно начинается после инфекции верхних дыхательных путей, простуды или гриппа и может быть вызвана любым из следующих факторов:

  • Вирусов: Те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп, могут вызывать пневмонию.Вирусы — самая частая причина пневмонии у детей до 5 лет. В целом вирусная пневмония протекает в легкой форме, но может перейти в серьезную болезнь. Вирусы включают аденовирус, риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус человека, вирус парагриппа.
  • Бактерии: Бактерии могут вызывать пневмонию после простуды или гриппа или сами по себе. Стрептококковая пневмония — наиболее частая бактериальная причина пневмонии в США.
  • Грибы: Пневмония, вызываемая грибами, чаще встречается у детей с ослабленной иммунной системой или у детей, которые вдыхали большое количество организмов.

Симптомы пневмонии у детей

Симптомы пневмонии у детей сильно различаются и зависят от возраста ребенка, общего состояния здоровья, причины инфекции, типа пневмонии и даже расположения пневмонии в легком. Например, если пневмония вызвана бактериями, серьезные симптомы могут проявиться быстро. Когда причиной является вирус, симптомы пневмонии обычно развиваются более постепенно. Более легкие симптомы пневмонии у детей похожи на простуду или грипп и включают:

  • Высокая температура
  • Озноб
  • Кашель
  • Усталость
  • Тошнота или рвота
  • Одышка
Факторы риска детской пневмонии
  • Дети до 2 лет
  • Хроническое заболевание
  • Астма
  • Ослабленная иммунная система: дети, перенесшие трансплантацию органов, инфицированные ВИЧ, прошли курс химиотерапии или длительно принимали стероиды.
  • Госпитализация

Осложнения пневмонии у детей

  • Затруднение дыхания : Пневмония у детей с хроническими заболеваниями легких, такими как астма, может затруднить дыхание ребенка и усвоение достаточного количества кислорода.
  • Накопление жидкости вокруг легких ( плевральный выпот) : Пневмония может вызвать накопление жидкости в пространстве между тканевой выстилкой легких и грудной полостью (плеврой).Жидкость может потенциально инфицироваться, и ее необходимо слить хирургическим путем или через дренажную трубку.
  • Бактерии в кровотоке (бактериемия ): Бактерии из легких могут попасть в кровоток и распространить инфекцию на другие органы.
  • Абсцесс легкого : Когда гной образуется в полости легких, он известен как абсцесс легкого и требует антибиотиков, а иногда и дренирования.

Рецидивирующая пневмония у детей

Пневмония может быть серьезным заболеванием, рецидивирующая пневмония — тревожным и потенциально опасным заболеванием у детей.Рецидивирующая пневмония определяется как 2 или более эпизода пневмонии в год или 3 эпизода, когда-либо разделенных бессимптомным периодом в месяц или четким рентгеновским снимком грудной клетки. Рецидивирующая пневмония у детей обычно имеет первопричины.

Основные причины рецидивирующей пневмонии у детей

У большинства детей с правильно идентифицированной рецидивирующей пневмонией есть известный предрасполагающий фактор. Некоторые из этих факторов и основных заболеваний включают:

  • Аспирационный синдром был наиболее частой основной причиной у детей с рецидивирующей пневмонией
  • Легочные аномалии и структурные аномалии
  • Иммунные нарушения и иммунологические аномалии
  • Врожденные пороки сердца
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
  • Серповидноклеточная анемия
  • Астма
  • Гиперсекреторная астма : избыточное производство бронхиального секрета
  • Бронхоэктазы : Причины бронхоэктазов включают кистозный фиброз, первичную цилиарную дискинезию, иммунодефицит, задержку инородного тела и рецидивирующую аспирацию.

Диагностика пневмонии и хронической пневмонии у детей

Пульсоксиметрические измерения кислорода

Если после прослушивания легких вашего ребенка с помощью стетоскопа подозревается пневмония, ваш врач, скорее всего, назначит некоторые из следующих легочных тестов:

  • Рентген грудной клетки: Наличие пневмонии и расположение пневмонии в легких можно увидеть на рентгеновском снимке.
  • Анализ крови: Анализ крови может определить наличие инфекции и иногда указать причину пневмонии.
  • Тест мокроты: Этот тест также может помочь определить причину, взяв образец жидкости из слизистой оболочки (мокроты).
  • Пульсоксиметрия: Если у вашего ребенка затрудненное дыхание, этот тест можно использовать, чтобы определить, получает ли ребенок достаточно кислорода.

Лечение рецидивирующей пневмонии у детей

Тип лечения зависит от причины пневмонии, тяжести инфекции и возраста ребенка.Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, обычно являются наиболее эффективным методом лечения.

  • Антибиотики: Антибиотики — это лекарства, которые лечат инфекции и используются для лечения бактериальной пневмонии.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC): Лекарства, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол), используются для снижения температуры у ребенка.
  • Госпитализация: Детям может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения, если у них высокая температура, учащенное дыхание, затрудненное дыхание, низкая температура, повторное обезвоживание, младше 2 месяцев.

Лечение рецидивирующей пневмонии обычно направлено на лечение самой пневмонии, поскольку симптомы и осложнения вызывают непосредственное беспокойство у детей. Лечение обычно проводится по тому же курсу, что и при отдельных эпизодах пневмонии с помощью лекарств. Поскольку обычно существуют сопутствующие заболевания, крайне важно выявить эти состояния, оценить риски и возможные осложнения и соответствующим образом адаптировать лечение. Как только пневмония разрешится, может потребоваться лечение основной причины.

Сертифицированные детские пульмонологи; Доктор Питер Шохет и доктор Хау Ли занимаются лечением младенцев, детей и подростков с острыми или хроническими респираторными заболеваниями, такими как рецидивирующая пневмония.

Для получения дополнительной информации о детских респираторных заболеваниях отправьте онлайн-заявку на прием или свяжитесь с офисом доктора Питера Н. Шохета и доктора Хау Ли по телефону 972 981 3251.

Плевропульмональная бластома — Детство: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ : Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи.Используйте меню для просмотра других страниц.

Дети с PPB могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у детей с PPB нет ни одного из этих изменений. Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся опухолью. Поскольку ППБ встречается очень редко, врачи сначала часто считают, что симптомы вызваны обычным детским заболеванием.

Есть 2 общих набора симптомов, которые могут указывать на PPB:

  • Внезапное стрессовое дыхание может быть вызвано выходом воздуха из кист легких в грудную полость.Это называется пневмотораксом, что означает наличие воздуха в грудной полости. Однако есть много других причин пневмоторакса.

  • Симптомы PPB могут быть точно такими же, как симптомы пневмонии, легочной / респираторной инфекции. Эти симптомы могут включать в себя общее плохое самочувствие, кашель, жар и боль в груди. Даже когда делается рентген грудной клетки, его сначала можно интерпретировать как пневмонию. Дети с PPB обычно лечились от пневмонии в течение 2–3 недель, прежде чем дополнительные тесты покажут, что у них нет инфекции, но, вероятно, есть опухоль в груди.

Кроме того, иногда киста или опухоль легкого может быть обнаружена при рентгенографии грудной клетки по другой причине. См. Раздел «Диагностика» для получения дополнительной информации о рентгене грудной клетки.

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, поговорите с лечащим врачом. Ваш врач спросит, как долго и как часто ваш ребенок испытывает симптомы, в дополнение к другим вопросам. Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

Если диагностирована ППБ, облегчение симптомов остается важной частью медицинской помощи и лечения вашего ребенка. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Обязательно поговорите с медицинскими работниками о симптомах, которые испытывает ваш ребенок, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика. В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Внебольничная пневмония у детей: проблемы микробиологической диагностики

РЕЗЮМЕ

Внебольничная пневмония (ВП) является ведущей причиной смертности детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Чтобы улучшить ведение ВП, мы должны отличать ВП от других распространенных педиатрических состояний и разработать более совершенные методы диагностики для выявления возбудителя, чтобы наилучшим образом направить соответствующие ресурсы как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах.Здесь мы рассмотрим доступные методы диагностики для выявления вирусов и бактерий в верхних и нижних дыхательных путях у детей, с обсуждением их полезности и ограничений при диагностике ВП у детей.

ВВЕДЕНИЕ

Внебольничная пневмония (ВП) остается важной причиной заболеваемости и смертности как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. Из всех детей, умерших до достижения пятилетнего возраста в 2013 году, пневмония была самым серьезным заболеванием, на которое приходилось 14 детей.9% ( n = 935 000) случаев (1). Однако, несмотря на то, что пневмония, диарея и корь входят в тройку наиболее распространенных инфекционных причин смерти во всем мире, в период с 2000 по 2013 год они показали наибольшее сокращение, что позволяет предположить, что предпринимаются попытки предотвращения, распознавания и лечения этих состояний. Улучшение доступа к медико-санитарной помощи, программам вакцинации, условиям жизни и питанию является ключом к дальнейшему снижению смертности от ВП, и невыполнение этого может непропорционально сильно повлиять на детей в развивающихся странах и напрямую повлиять на заболеваемость ВП.

Традиционно практикующие врачи, сформулировавшие дифференциальный диагноз по совокупности клинических признаков и симптомов, будут использовать диагностические тесты для определения этиологии болезни. Однако диагностическая проблема детской ВП заключается в широком спектре имеющихся признаков и отсутствии общепринятого диагностического теста, являющегося золотым стандартом. Кроме того, разнообразный возрастной диапазон в педиатрической практике усугубляет эту проблему: различия в иммунном развитии и вакцинационном статусе, а также необходимость полагаться на лиц, осуществляющих уход, за подробными историями болезни.Кроме того, многие диагностические методы изначально проверяются на взрослой популяции, что может затруднить интерпретацию в педиатрических условиях.

Определение CAP варьируется в разных источниках; на патологическом уровне пневмония считается инфекцией паренхимы легких, то есть инфекцией нижних дыхательных путей (НДП) микроорганизмами (2). Клинически ВП определяется как «наличие признаков и симптомов пневмонии у ранее здорового ребенка из-за инфекции, полученной вне больницы» Британским торакальным обществом (BTS) и Американским обществом инфекционных болезней (IDSA). признание того факта, что в условиях ограниченных ресурсов рентген грудной клетки (CXR) не всегда доступен для диагностики (3, 4).

КЛИНИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВП

Дети могут обращаться с ВП на разных стадиях болезни и с клиническими признаками, которые трудно отличить от других распространенных педиатрических диагнозов. Симптомы ВП, включая жар, кашель, одышку, хрип, боль в груди или животе, летаргию, рвоту и головную боль, также могут быть индикаторами сепсиса, врожденного порока сердца, глубокой анемии, малярии или острой астмы (3), как и типичные результаты обследования: тахипноэ, тахикардия, гипоксия, респираторный дистресс (хрюканье, расширение носа, рецессия и брюшное дыхание), а также хрипы или хрипы при аускультации.Степень, в которой эти признаки присутствуют при ВП, сильно варьируется, что усложняет диагностику (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Клинические признаки внебольничной пневмонии a

Исторически руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по распознаванию пневмонии основывалось на тахипноэ как на индикаторе ВП, требующем лечения пероральными антибиотиками, с приоритетом чувствительности перед специфичностью. избегать пропуска случаев заболевания в условиях, когда поздняя диагностика может привести к повышению смертности.Такой подход может привести к гипердиагностике, как продемонстрировало обсервационное исследование, проведенное в четырех индийских больницах. При последующем наблюдении за 516 детьми с диагнозом пневмония, установленными ВОЗ при поступлении, которые были повторно оценены педиатрами через 4 дня, было обнаружено, что только 35,9% имеют пневмонию, а у остальных детей была изменена категория с хрипом (42,8%), смешанным заболеванием (18,6%) и недыхательные заболевания (2,7%) (5). Соответственно, этот подход не позволяет различать легочные патологии и может привести к чрезмерному использованию антибиотиков.Действительно, исследование использования руководств ВОЗ в странах с низким уровнем дохода выявило гипердиагностику пневмонии в случаях хрипов с последующим заниженным диагнозом астмы, что привело к значительной респираторной заболеваемости и, возможно, даже к смертности (6).

Однако преимущество обновленных рекомендаций ВОЗ по ВП заключается в использовании простых клинических признаков для определения оптимальной антибактериальной терапии. Например, детей в возрасте от 2 до 59 месяцев с кашлем и / или затрудненным дыханием можно лечить пероральным амоксициллином при отсутствии признаков красного флага, которые включают неспособность пить, постоянную рвоту, судороги, летаргию, снижение сознания, стридор или тяжелые формы. недоедание (7).Промышленно развитые страны, как правило, имеют более широкий доступ к рентгенограмме в качестве диагностического средства у детей, поступающих в больницу, с консолидацией, инфильтратами и воздушными бронхограммами, видимыми в виде долей или диффузии. Ценность рентгенографии грудной клетки очевидна в том, что она исключает такие осложнения, как плевральный выпот, некротическая пневмония или другие диагнозы, включая сердечную недостаточность с отеком легких. Однако важно отметить, что клинические признаки и рентгенография грудной клетки часто плохо согласовываются у амбулаторных пациентов, и, таким образом, рекомендации BTS не рекомендуют рутинную рентгенографию у пациентов с подозрением на ВП у детей, находящихся на лечении в сообществе (3).Тем не менее, были предприняты попытки сопоставить клинические данные с радиологическими данными о пневмонии для разработки улучшенных клинических инструментов для использования в условиях ограниченных ресурсов. Исследования в Великобритании и США показывают, что тахипноэ имеет наибольшую корреляцию и что дополнительные симптомы, такие как одышка / гипоксия или лихорадка / гипоксия, могут повышать чувствительность (8, 9). Метаанализ 18 исследований из стран с низким, средним и высоким уровнем доходов показал, что лучший прогноз радиологической пневмонии достигается с использованием комбинации следующих клинических признаков: тахипноэ> 50 в минуту в любом возрасте, хрюканье, втягивание грудной клетки и расширение носа (10).Мы уже выделили проблему определения эталонного стандарта для клинической диагностики ВП, и, соответственно, исследования в этом метаанализе демонстрируют значительную неоднородность, что ограничивает интерпретацию результатов.

УСТАНОВЛЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ CAP

CAP может быть вызвано вирусами, бактериями или обоими. Эти возбудители неотличимы только по клиническим признакам; Диагностическая сложность в первую очередь связана с невозможностью изолировать возбудитель из нижних дыхательных путей, так как у немногих детей младшего возраста имеется продуктивная мокрота или положительные посевы крови (3).Дети старшего возраста и взрослые могут производить мокроту для исследования под микроскопом и посевом. Это намного сложнее у детей младшего возраста, у которых обычно не откашливают. В таблице 2 представлен спектр вирусных и бактериальных патогенов, выделенных из случаев ВП у детей в шести исследованиях по всему миру; описания исследований приведены в таблице 3 (11–16). Интересно, что исследования, проведенные в Гамбии, Индии и Соединенном Королевстве, показали более высокую долю изолированного Streptococcus pneumoniae, что предполагает потенциально регионально-специфическую этиологию ВП у детей.

ТАБЛИЦА 2

Распределение патогенов, выявленных у детей с ВП в разных регионах мира a

ТАБЛИЦА 3

Исследования по выявлению патогенов у детей с ВП в различных регионах мира a

ВИРУСНАЯ ДИАГНОСТИКА

Клинические методы За последние два десятилетия вирусологическая диагностика произвела революцию с появлением детекции на основе нуклеиновых кислот. Большинство инфекций дыхательных путей у детей имеют вирусное происхождение, и в рекомендациях BTS и IDSA по лечению ВП у детей рекомендуется тестирование на вирус носоглоточного секрета и / или мазков из носа с помощью ПЦР или иммунофлуоресценции (3, 4).Было продемонстрировано, что ПЦР обладает большей чувствительностью, чем выделение вируса в культуре клеток, культуре флаконов из скорлупы и иммунофлуоресцентном тестировании, и в настоящее время является основой обнаружения респираторных вирусов в промышленно развитых странах (17). Хотя быстрое тестирование антигена (RADT) для респираторно-синцитиального вируса (RSV) и вируса гриппа все еще широко используется из-за его низкой стоимости и быстрых результатов, этот метод имеет относительно низкую чувствительность по сравнению с методами обнаружения на основе нуклеиновых кислот ( 18).

Таким образом, мультиплексная ПЦР, позволяющая обнаруживать множество патогенов одновременно без дополнительного времени или отбора проб, широко используется (17, 19). Результаты мультиплексных ПЦР-анализов получаются быстро и обычно доступны в течение 1-6 часов, и по мере роста доступности этой технологии конкуренция снижает цены, делая технологию более доступной, что важно для внедрения в условиях развивающегося мира (19). . Действительно, некоторые лаборатории разрабатывают индивидуальные наборы с характеристиками, сопоставимыми с коммерческими, по значительно меньшей цене (20).Однако стоит отметить, что, несмотря на это, мультиплексная ПЦР является дорогостоящей технологией, и хотя в публикациях часто упоминается использование более 20 мишеней, выбор мультиплексных наборов основывается на ряде факторов, включая местный опыт, структуры финансирования, и панель обнаруженных патогенов, недостаток которой заключается в том, что практика в разных больничных центрах может отличаться (21).

После внедрения технологии мультиплексной ПЦР в рутинную диагностику ВП у детей, присутствие нескольких вирусных агентов становится более частым, с частотой от 30 до 40% и до четырех различных вирусов, присутствующих у отдельных детей (17).Значение этого остается неясным. Для конкретных вирусных патогенов, таких как инфекция RSV, понятно, что коинфекция с другими вирусами дыхательных путей может ухудшить тяжесть заболевания. Однако существуют противоречивые данные о влиянии других вирусных коинфекций на тяжесть инфекций дыхательных путей. Кроме того, стоит отметить, что среди проверенных здоровых людей ПЦР также может быть положительным на один или несколько вирусов. Эти данные могут быть объяснены большим количеством инфекций, возникающих у детей в быстрой последовательности с перекрывающимся выделением вирусов.Тем не менее, это также подчеркивает потенциальную ловушку ПЦР для диагностики этиологических патогенов, поскольку остается проблема установить, вызывает ли обнаруженный вирус или ассоциируется с ВП или действительно просто представляет собой носительство / колонизацию (19). Примером этого является недавно идентифицированный бокавирус человека (hBoV), который был обнаружен у детей с заболеваниями нижних дыхательных путей (зарегистрированные показатели варьируются от 1,5% до 13%). При уровне коинфекции до 83% неясно, действительно ли hBoV является этиологическим агентом, обостряющим фактором или случайно обнаруженным свидетелем (22).Примечательно, что для ряда вирусов обнаружение у бессимптомных детей происходит очень редко (грипп, 0%; RSV, 1,9%; и метапневмовирус человека [hMPV], 1,5%), и, следовательно, вероятно, что наличие одного из этих вирусов наличие вирусов у индивидуума с симптомами, что указывает на их этиологическую роль (23). Использование количества копий / порога цикла ( C T ) в количественной ПЦР в реальном времени (qRT-PCR) в качестве полуколичественной оценки значения вирусной нагрузки было исследовано для оценки клинической значимости обнаруженного вируса.При риновирусных инфекциях в детском возрасте более высокая вирусная нагрузка (более низкое значение C T ) в образцах мазков из носа была связана с повышенной вероятностью инфекции LRT (24). Однако есть несколько факторов, которые могут влиять на значения C T , включая вариации в периоде выделения вируса, а также различия в методах отбора проб и лабораторных методах, и, таким образом, полная роль этого метода в повседневной клинической практике неясна. время написания.

Определение вирусной этиологии все еще более проблематично в странах, где нет средств стандартной молекулярной диагностики. Иммунофлуоресценция, серология и вирусные культуры использовались ранее; однако они могут недооценивать бремя вирусной ВП. В исследовании, проведенном в Кении, использовались методы ПЦР для образцов для промывания носа и были выявлены вирусы у 425 из 759 детей с клинически очень тяжелой / тяжелой пневмонией (таблицы 2 и 3) (13). Исследования на детях продемонстрировали высокую специфичность и отрицательную прогностическую ценность для обнаружения парагриппа и аденовируса в образцах носоглоточного аспирата, но сохраняется несоответствие между образцами бронхоальвеолярного лаважа и образцами носоглоточного аспирата при обнаружении бактериальных инфекций (25).Тем не менее, количество парных выборок, включенных в эти исследования, относительно невелико, что делает неясным истинное согласие, и необходима дальнейшая работа для изучения последствий для клинического ведения.

Ввиду ограниченной доступности противовирусной терапии респираторных заболеваний, специфическая идентификация вируса может считаться ненужной, поскольку в большинстве случаев достаточно только поддерживающей терапии. Однако клинические преимущества быстрой и специфической микробной идентификации ВП включают оптимизацию использования антибиотиков и снижение нозокомиальной передачи за счет эффективного группирования пациентов (26).Кокрановский обзор быстрой вирусной ПЦР-диагностики не продемонстрировал снижение использования антибиотиков в отделениях неотложной помощи; однако более недавнее крупное одноцентровое исследование в Нью-Йорке продемонстрировало, что внедрение множественного ПЦР-тестирования привело к меньшему использованию антибиотиков и уменьшению объема рентгенографии грудной клетки (27, 28). Результаты, полученные в этой специализированной педиатрической больнице, не могут быть обобщены на все педиатрические учреждения, но они подчеркивают многообещающие преимущества новых диагностических тестов на вирусы, и, безусловно, клиническое влияние мультиплексной ПЦР требует дальнейшей оценки.Кроме того, по мере того, как новые специфические противовирусные методы лечения, такие как новые методы лечения RSV, проходят клинические испытания, точный диагноз вирусной этиологии будет приобретать все большее значение для детей, которые серьезно заболели или имеют ослабленный иммунитет (29).

МЕТОДЫ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Общеизвестно, что бактериальная инфекция обычно следует за вирусной инфекцией; хотя патогенез полностью не выяснен, считается, что он связан с воспалением, возникающим вторично по отношению к вирусной инфекции (4).Наиболее распространенные патогены включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (включая нетипируемые штаммы) и Staphylococcus aureus. Атипичные причины включают Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila. Для точной идентификации патогенов оптимальным будет принцип получения пробы непосредственно из легких, не загрязненных флорой хозяина. Такой образец дает аспирация легких; он инвазивен и выполняется редко, но исторически внес значительный вклад в понимание бактериальных причин ВП.Использование молекулярной диагностики, а также бактериального посева может повысить диагностические преимущества аспирации легких. В исследовании 55 гамбийских детей с клинически или радиологически подтвержденной ВП образцы легочной аспирации были протестированы с использованием культуральных и молекулярных методов (одиночная / мультиплексная ПЦР и мультилокусное типирование последовательностей). Путем дополнительного применения молекулярной методологии к посеву 53 образцов легочного аспирата и плевральной жидкости идентификация микроорганизма повысилась, и в образцах было обнаружено 91% S.pneumoniae, 23% H. influenzae и 6% S. aureus. Интересно, что выявление только вирусов в этих образцах LRT было чрезвычайно низким, на уровне 2%, по сравнению с показателями идентификации в предыдущих исследованиях, в которых были взяты образцы носоглотки. Бактериальная и вирусная кодетекция была отмечена в 19% образцов, тогда как бактериально-бактериальная кодетекция была более вероятной — 40%, с S. pneumoniae и H.influenzae — 21% (14). Интерпретация наличия этих потенциально патогенных организмов в легких у детей с радиологической ВП остается сложной задачей, поскольку одно только обнаружение патогенов не может подтвердить причинную связь.В этом отношении мы можем достичь большего понимания и интерпретации исследований образцов аспирата легких с расширением понимания микробиома легких.

Регулярные микробиологические исследования бактериальных причин ВП включают посев крови, посев мокроты, серологию на атипичные бактерии (Mycoplasma spp. И Chlamydia spp.) И определение пневмококкового антигена / ПЦР, а также посев плевральной жидкости при наличии образцов. Роль посева крови в диагностике ВП ограничена.Недавний метаанализ показал, что только 9,89% взятых культур крови у госпитализированных детей с тяжелой ВП являются положительными, со значительным количеством ложноположительных результатов (30). Эти результаты, возможно, неудивительны, учитывая, что культуры могут быть взяты при одновременном применении антибиотиков, а инфекция обычно локализуется в паренхиме легких. Фактически, исследование, проведенное Andrews et al. отметили, что для универсального культивирования образцов крови потребуется отобрать 118 образцов крови, чтобы выявить единственную бактериемию, которая приведет к значимой замене антибиотиков (31).Это соответствует рекомендациям BTS и IDSA CAP, в которых рекомендуется использовать посевы крови только у пациентов с тяжелой формой ВП, поступивших в отделение интенсивной терапии или с осложнениями, из-за их широкой доступности, сложности подтверждения клинических и радиологических диагнозов и возможности идентификации организмов. и информация о чувствительности к антибиотикам у этих детей из группы высокого риска (3, 4).

Как обсуждалось ранее, посев мокроты у детей раннего возраста сложно осуществить, но было показано, что он полезен для детей, госпитализированных с ВП.Использование индуцированного выделения мокроты путем введения гипертонического раствора с помощью распылителя с последующей перкуссией грудной клетки обычно хорошо переносится, хотя могут возникать кашель и хрипы. Однако эта процедура может привести к заражению микроорганизмами, колонизирующими верхние дыхательные пути (ВДП), что приведет к ложной интерпретации патогенеза. Одним из способов избежать такого заражения является использование бронхоальвеолярного лаважа и посева, но эта процедура очень инвазивна и поэтому ограничена специализированными отделениями и отделениями интенсивной терапии.В дополнение к микробиологическому культивированию, развивающаяся роль матричной лазерной десорбционной ионизации-времяпролетной масс-спектрометрии (MALDI-TOF MS) в клинических лабораториях позволяет быстро и точно идентифицировать организмы, которые ранее могли быть интерпретированы как патогенные. Это по-прежнему требует роста бактериальной колонии в качестве входного образца, но может помочь идентифицировать комменсальные бактерии с большей уверенностью, чем традиционные биохимические тесты, предотвращая ненадлежащее использование антибиотиков.Однако следует отметить, что результаты ограничиваются справочными базами данных, которые требуют регулярного обновления (32).

Серологические исследования пневмонии, проводимые с интервалом в 14 дней, по-прежнему считаются золотым стандартом для выявления Mycoplasma pneumoniae, но это сложный клинический процесс, и на практике лечение часто начинается эмпирически на основании клинических подозрений (33). Точно так же серологические исследования пневмококков также считаются слишком сложными для рутинного клинического использования, и получение образцов в фазе выздоровления не влияет на лечение острой ВП.Определение пневмококкового антигена в моче у детей раннего возраста имеет низкую специфичность (3).

Ввиду этих проблем при идентификации возбудителя, вызывающего бактериальный агент, обычно используется прагматический подход к терапии антибиотиками широкого спектра действия. Несмотря на то, что это выгодно с клинической точки зрения, в нашу эпоху зарождающейся устойчивости к антибиотикам идентификация конкретных бактерий может оказаться полезной. Как и в случае с вирусной диагностикой, использование ПЦР является важным шагом в обнаружении респираторных бактериальных патогенов.Фактически, мультиплексные ПЦР для мазков из горла и носа, которые включают панель вирусов, а также бактериальных патогенов (например, Mycoplasma pneumoniae или Bordetella pertussis) в настоящее время используются для повышения этиологической эффективности ВП (34). Использование этой технологии выявило высокие показатели бактериальной и вирусной коинфекции, значение которой является источником продолжающихся исследований, особенно в педиатрической практике. В то время как молекулярное тестирование значительно повысило чувствительность при обнаружении бактериальных патогенов при ВП, его роль в различении инфекции и колонизации менее очевидна.Например, в недавнем исследовании Mycoplasma pneumoniae 21,2% детей без симптомов имели положительный результат ПЦР-теста на микоплазмы (35). Несмотря на то, что это небольшое одноцентровое исследование, этот результат подчеркивает диагностическую проблему, которую представляет эта новая технология. Необходимы дальнейшие исследования значимости этих обнаруженных патогенов и корреляции с клиническими данными, чтобы помочь отличить носительство от инфекции.

Кроме того, новые молекулярные методы, такие как мультилокусное типирование бактериальных изолятов, играют растущую роль в эпидемиологическом отслеживании вспышек бактериальной ВП в больницах и населенных пунктах, а также в характеристике механизмов устойчивости к антибиотикам и понимании носительства и передачи организмов.На момент написания эта работа была в значительной степени ограничена условиями исследования, но в будущем она предоставит крупномасштабные данные эпиднадзора в отношении организмов, вызывающих бактериальную ВП, в частности изменений в носительстве и заболевании S. pneumoniae в контексте вакцинация (36).

ПЕРСПЕКТИВЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

Как подробно описано выше, разработка методов обнаружения на основе нуклеиновых кислот кардинально изменила микробиологический диагноз ВП. Дальнейшие исследования необходимы для понимания вирусной и бактериальной колонизации респираторного тракта и важности обнаружения нескольких вирусных агентов в патогенезе ВП, с учетом последовательного или одновременного обнаружения нескольких патогенов.Как в развитых, так и в развивающихся странах более широкий охват вакцинацией против H. influenzae типа b и пневмококка вносит свой вклад в изменения в эпидемиологии бактериальной ВП, а вирусы все чаще признаются в качестве основной причины ВП. Соответственно, срочно необходимы тесты в месте оказания медицинской помощи (POC), чтобы точно дифференцировать вирусную и бактериальную пневмонию. Несколько тестов, использующих ПЦР в реальном времени или технологию изотермической амплификации, разрабатываются для POC-тестирования детских инфекционных заболеваний (таблица 4).Интеграция шагов, необходимых для POC-ПЦР в реальном времени, была разработана в анализаторах Cepheid GeneXpert и Roche IQuum Liat. Действительно, тест GeneXpert MTB / RIF для выявления комплекса M. tuberculosis и устойчивости к рифампину был одобрен ВОЗ для тестирования на устойчивость к туберкулезу (ТБ) с помощью POC. Однако эти инструменты дороги в приобретении и требуют сложной подготовки образцов для снижения риска ингибирования ПЦР, что может ограничивать доступность, полезность и, следовательно, реализацию тестов в условиях ограниченных ресурсов по всему миру или в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (37).

ТАБЛИЦА 4

Сводка текущих активных клинических испытаний использования молекулярного тестирования для детского CAP a

Следовательно, разработка новых технологий амплификации жизненно важна для устранения этих ограничений. Одной из таких недавних разработок является метод изотермической амплификации, опосредованной петлей (LAMP), при котором образцы амплифицируются без необходимости термоциклирования (38). Это дает много преимуществ по сравнению с ПЦР, включая упрощенную процедуру, меньшее время до обнаружения и более компактное и менее дорогое оборудование для обнаружения.Несколько тестов LAMP недавно были валидированы с производительностью, сопоставимой с таковой у ПЦР, в том числе LAMP-тесты для обнаружения S. pneumoniae и Streptococcus группы B, а также анализ коклюша, который, как было отмечено, был в 2,5 раза быстрее, чем ПЦР в реальном времени. , с чувствительностью 96,55% и специфичностью 99,46% (39). Таким образом, эта технология может оказаться неоценимой в микробиологии POC в развивающихся странах; тем не менее, требуется дальнейшая оптимизация для повышения чувствительности обнаружения респираторных вирусов и множественных патогенов.

Чтобы оценить текущие направления исследований в области молекулярного тестирования ВП у детей, мы провели всесторонний поиск по всем активным клиническим испытаниям, зарегистрированным в базах данных клинических испытаний Соединенного Королевства, Европы, ВОЗ и США. В рамках этой стратегии было выявлено 11 текущих испытаний, включающих молекулярное тестирование детской ВП, которые кратко представлены в таблице 4. Эти исследования, которые должны быть завершены к концу 2019 года, включают в себя тестирование КПР и клиническую применимость для определения направления терапии / ведения пациентов.Результаты этих и будущих испытаний могут ответить на некоторые вопросы, связанные с клиническим применением молекулярного тестирования в микробной диагностике, и помочь информировать клиническую практику относительно их роли в диагностике и лечении ВП у детей. Учитывая текущие значительные ограничения диагностики в CAP, появление новых технологий и перспективы быстрого тестирования POC очень впечатляют.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *