» Послеоперационная грыжа в брюшной полости симптомы: Послеоперационная вентральная грыжа: лечение заболевания

Содержание

Послеоперационная вентральная грыжа: лечение заболевания

Быстрый переход


Само название указывает на то, что данная грыжа возникает после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.


Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи


В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.


Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.


Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.

Диагностика послеоперационной вентральной грыжи


Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия (контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце, что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи


Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.


Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.


Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.


Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.


Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.


Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами. Это связано с большей травматичностью вмешательства.

Автор:

Послеоперационная грыжа — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Данный вид грыж образуется после различных операций на органах брюшной полости. Причем чем больше рана и длиннее послеоперационный шов, тем выше вероятность развития грыжевого выпячивания. Образовавший после первичной операции рубец подвержен целому ряду воздействий давления и тяги (внутрибрюшное давление, сокращение мышц брюшного пресса). В некоторых случаях он не справляется с нагрузкой и тогда возникает грыжа.

Обычно послеоперационная грыжа формируется через 1-2 года после c момента проведения оперативного вмешательства. Грыжа существенно снижает качество жизни больного, принося иногда больше страданий, чем та болезнь, по поводу которой выполнялось оперативное вмешательство. Послеоперационные грыжи весьма разнообразны по форме и размерам грыжевых ворот, характеру изменений анатомических изменений мышц, апоневрозов, фасций передней брюшной стенки.

Причины и лечение

Предрасполагающими факторами для образование грыжи являются нагноение, воспаление операционной раны, чрезмерная физическая нагрузка на неокрепший рубец сразу после выписки из клиники, технические ошибки, допущенные хирургом в ходе первичной операции, снижение регенераторных способностей и защитных сил организма (пониженный иммунитет). Нельзя отрицать, что такие явления в послеоперационном периоде как сильный кашель, рвота, запоры плохим образом сказываются на неокрепшем рубце.

Чаще всего данный вид грыж возникает у пациентов с избыточным весом, особенно у женщин, поскольку для них характерна наследственная функциональная недостаточность поддерживающей ткани. Отягощающим моментом у больных с послеоперационными вентральными грыжами является наличие в рубцовых тканях очагов дремлющей инфекции (старый шовный материал). Кроме того, после первой операции органы брюшной полости часто интимно прирастают к послеоперационному рубцу, что значительно затрудняет работу хирургу.

У таких больных грыжесечение можно дополнить удалением избыточного жирового фартука (абдоминопластика). При грыжах средних и больших размеров операция проводится только под общим эндотрахеальным наркозом, поскольку необходимо максимально расслабить больного и произвести тщательную ревизию органов живота с рассечением спаек имеющихся в грыжевом мешке и брюшной полости.

Если дефект не очень велик и изменения окружающих мышц незначительный — можно выполнить пластику местными тканями. При этом рубцовоизмененные края грыжевых ворот экономно иссекаются так как рубцы почти не срастаются между собой и в них находится старый шовный материалы, представлющие собой не что иное как очаги инфекции. Затем мышечно-апоневротические ткани, брюшина сшиваются между собой край в край, либо в виде дупликатуры (края перекрывают друг друга на 2-3 см как полы двубортного пиджака).

Однако основным недостатком подобных операций является большая травматичность и высокий процент рецидива заболевания (10-20%). Причем размеры повторно образующейся грыжи значительно больше первичной.

В последние годы предпочтение отдается пластике с использованием сетчатого протеза. Преимуществом таких вмешательств является высокая надежность, меньшая травматичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации, высокое качество жизни больных в отдаленном периоде. При первом варианте после предварительной подготовки, края грыжевых ворот просто сшиваются между собой, а затем сверху, укрывая шов, пришивается полипропиленовая сетка. В других случаях сетчатый протез располагается и фиксируется под мышцами передней брюшной стенки. И в первом и во втором случаях сетка прикрепляется к малоизмененным тканям и берет на себя основную механическую нагрузку, предупреждая прорезывания швов и расхождение сшитых мышечно-апоневротических тканей. После применения данного варианта герниопластики количество рецидивов не превышает 2-5%. Поэтому в последние годы ненатяжная пластика является операцией выбора у больных с послеоперационными вентральными грыжами.

Поделиться страницей:

Послеоперационная грыжа + удаление, пластика сетчатыми материалами

Послеоперационная грыжа образуется как в ранние, так и в отдаленные сроки после хирургических вмешательств в брюшной полости. Внутренние органы выходят за пределы брюшной стенки и выпячивают в области швов. Они появляются в районе белой линии живота, правой подвздошной области, возле пупка, в правом или левом подреберье, боковой поясничной области, над лобком – зависит от того, где был разрез.

Чем опасны грыжи

Оставлять выпячивания без внимания нельзя, даже если нет симптомов. Если не вернуть грыжевое содержимое в брюшную полость в правильное анатомическое положение, возможны осложнения и ухудшение качества жизни.

Наиболее частые осложнения:

  • ущемление внутренних органов;
  • хронические запоры;
  • непроходимость кишечника;
  • нарушение мочеиспускания и работы почек;
  • повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • затруднение дыхания;
  • внутренние кровотечения;
  • перитонит.

Причины и симптомы

Чаще всего образование грыж происходит после экстренных операций, когда пациента не успели подготовить к оперативному вмешательству. Иногда осложнения случаются по причине расхождения швов и вследствие воспалительных процессов.

Нередко послеоперационные грыжевые выпячивания появляются по вине самих пациентов:

  • быстрое возвращение к физическим нагрузкам;
  • нарушение рекомендуемой диеты;
  • отказ от поддерживающего бандажа.

У некоторых людей осложнения бывают из-за особенностей структуры соединительной ткани. Также к проблемам после операции могут привести сопутствующие заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: бронхиты, астма, ожирение, запоры.

На начальных стадиях небольшое выпячивание в области послеоперационного рубца практически не беспокоит. Болей нет или кратковременные. Выпячивание незаметно в горизонтальном положении. Через некоторое время боли становятся постоянными или случаются в виде резких схваток разной продолжительности.

Самодиагностика невозможна. Делать попытки самостоятельно вправить «бугорок» нельзя и опасно. Для диагностики используют УЗИ, рентген, МРТ, КТ. Хирург принимает решение о дальнейших действиях.

В анапском хирургическом центре «НеоМед» проводят удаление послеоперационных грыж и выполняют пластику сетчатыми материалами.

Пластика грыж сетчатыми материалами

Небольшие по размеру грыжи не удаляют, а фиксируют специальной сеткой. Сетчатый каркас выполняет функции мышечной связки, удерживая органы и не давая им перемещаться в брюшной полости. Этот способ применяют при рецидивах, множественных «буграх» вдоль послеоперационного рубца, в случае системного заболевания соединительной и мышечной тканей.

Сетки изготавливают из синтетических нетоксичных гипоаллергенных материалов, не вступающих в химические реакции с тканями человека. Сетчатый эндопротез не рассасывается и на всю жизнь остается в организме. Он абсолютно безопасен!

Пластику послеоперационных грыж сетчатыми материалами делают классическим способом (разрез на месте рубца после его иссечения) и лапароскопически через маленькие проколы. При лапароскопии применяют специальные импланты, подбираемые индивидуально с учетом места пластики и особенностей грыжевого образования.

Хирургическое удаление послеоперационных грыж

Если грыжевые выпячивания невозможно вправить пластикой сетчатыми материалами, прибегают к герниопластике – хирургическому удалению грыжи открытым или лапароскопическим методом.

В процессе открытой операции хирург иссекает старый рубец, вскрывает грыжевой мешок и анализирует его содержимое. Спайки или их конгломерат рассекают и удаляют. Здоровые органы вправляют и делают пластику грыжевых ворот.

Герниопластику выполняют как собственными тканями, так и с помощью имплантов. После удаления больших выпячиваний может быть выполнено моделирование передней брюшной стенки синтетической сеткой. Имплант заменяет мышцы, удерживая органы брюшной полости в физиологическом состоянии.

В хирургическом центре «НеоМед» в Анапе выполняют операции по удалению и пластике послеоперационных грыж сетчатым материалом. В клинике используют современное оборудование и методики, сокращающие период реабилитации. Получить подробные консультации и записаться на прием вы можете по телефону. 

Оперативное лечение послеоперационной грыжи — Клиника доктора Парамонова

Послеоперационная грыжа (по-другому ее называют вентральной грыжей или же рубцовой) – такое состояние, при котором органы брюшной полости (например, кишечника) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, которое образуется после хирургической операции.

Стоит отметить, что лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. 

Основные симптомы послеоперационной грыжи?


Зачастую, характерные симптомы грыжи проявляются уже в начале периода после операции. Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:

  • сильная боль в животе,
  • отсутствие дефекации, кровь,
  • тошнота, рвота,
  • невозможность вправления грыжи в положении лежа.


Из-за образования грыжи возникают различные осложнения в работе организма: ущемление, нарушение стула, непроходимость кишечника.

 
Каковы причины появления послеоперационной грыжи?


Вентральная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

  •  нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
  •  повышенная физическая нагрузка после операции;
  •  ожирение;
  •  нагноение, воспаление операционного шва;
  •  хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
  •  недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
  •  сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

Как происходит лечение послеоперационной грыжи?

Единственный способ лечения послеоперационной грыжи – хирургическая операция (герниопластика).

Существует два вида операций:

  1.  Пластика местными тканями. Подразумевается ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Такая пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта (менее 5 см). При устранении малых послеоперационных грыж возможно местное обезболивание.
  2.  Пластика с применением синтетических протезов. В данном случае, дефект апоневроза при послеоперационной грыже укрывается синтетическим протезом. Есть множество различных способов, которые различаются различными расположениями сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива крайне мала. Такой вид операций выполняется обязательно под наркозом.

Как происходит течение послеоперационной грыжи?


Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается.

Если грыжа прогрессирует, то болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Вместе с этим, развивается запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, вялость кишечника, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, которые могут сопровождаться интоксикацией.

Профилактика послеоперационных грыж:

  •  ношение бандажа после операции на брюшной полости;
  •  правильное питание;
  •  нормализация веса;
  •  ограничение физических нагрузок после операции.


Без эффективного лечения даже небольшая грыжа значительно затрудняет нормальную жизнедеятельность. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках дискомфорта.

Вы можете обратиться к специалистам Клиники доктора Парамонова. Мы всегда готовы и будем рады Вам помочь. Для получения дополнительной информации и записи на консультацию: 8(8452) 66-03-03.

Послеоперационные грыжи живота | Украинский центр хирургического лечения грыж живота

Что такое вентральная грыжа?

Вентральная грыжа или послеоперационная грыжа это выпячивание брюшины вместе с внутренними органами через слабые места в мышцах брюшной стенки. Вентральные грыжи локализуются в области послеоперационного рубца на месте прошлых хирургических вмешательств.

Какие факторы риска вентральной грыжи?

факторы риска для вентральной грыжи включают: беременность, ожирение, значительная физическая нагрузка, но обязательным для вентральной грыжи является наличие рубца от предыдущего оперативного вмешательства.

Каковы причины вентральной грыжи?

По данным UCSF, послеоперационные грыжи могут наблюдаться в 30% случаев, в которых были операции на брюшной полости. Большинство возникают на месте хирургического рубца.

Какие симптомы вентарльной грыжи?

Вентральные грыжи могут вызывать множество симптомов. Симптомы могут наблюдаться неделями или месяцами.

Также пациент может не ощущать никаких симптомов. Отмечать дискомфорт или сильную боль в области грыжи, может стать еще хуже, когда он пытаетесь стоять или поднимать тяжелые предметы.

Если у вас возникли, какие либо из следующих симптомов, обязательно обратитесь к врачу:

1. легкий дискомфорт в брюшной полости

2. боль в животе

3. внешнее выпячивание кожи или тканей в области брюшной полости

4. тошнота или рвота

Как диагностируется вентральная грыжа?

Для полной диагностики врач спросит вас о симптомах и физическом состоянии. Также обязательное выполнение ультразвукового исследования живота или абдоминальная компьютерная томография, МРТ сканирование брюшной полости.

Какие варианты лечения доступны?

Вентральные грыжи требуют хирургической коррекции. Если не оперировать, грыжа продолжает расти, пока не вызовет серьезных осложнений.

Серьезным осложнением грыжи является ее ущемление, что вызывает некроз тканей, и требует экстренного оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение включает:

Лапароскопическое лечение послеоперационной вентральной грыжи или лапаротомию (открытое) оперативное вмешательство. В обоих случаях м размещением сетчатого импланта для закрытия грыжевого дефекта и предупреждения рецидива грыжи.

Преимущества лапароскопического лечения послеоперационной вентральной грыжи:

1. гораздо меньший размер хирургического разреза, снижает вероятность заражения

2. уменьшается послеоперационная боль

3. незначительное пребывания в больнице — в общем, это 2-5 дней после процедуры

4. отсутствие большого рубца

5. требуется меньше времени для общего восстановления (около 3-х недель).

Грыжесечение по поводу гигантской послеоперационной грыжи

Гигантская послеоперационная грыжа брюшной полости иначе называется эвентрацией, то есть полным выпадением органов за пределы брюшной стенки.

Симптомы послеоперационной грыжи полностью зависят от её размеров и содержимого грыжевого мешка.

Поначалу грыжа проявляется только выпячиванием, склонным к самопроизвольному вправлению. Затем возникает асимметрия живота.Крупные грыжи располагаются немного в стороне от операционного разреза.

 

Гигантские послеоперационные грыжи приводят к парадоксальным дыхательным движениям брюшной стенки, наподобие так называемой «флотирующей» грудной клетки. Диафрагма теряет способность нормально функционировать, её сокращения становятся недолгими, вследствие чего внутренние органы выталкиваются в грыжевой мешок и меняют своё привычное месторасположение.

При таких длительно существующих гигантских послеоперационных грыжах происходит образование второй, патологической брюшной полости. В данной ситуации вправление внутренностей, выполняемое в ходе банального хирургического вмешательства, вполне может послужить причиной летального исхода вследствие компрессии (сдавливания) нижней полой вены и дыхательной недостаточности на фоне форсированного поднятия и иммобилизации диафрагмы и, что очень важно, резкого повышения внутрибрюшного давления.

Лечение послеоперационных грыж больших размеров проводятся с использованием сетчатого имплантанта, когда к тканям, окружающим место выхода грыжи пришивается специальная «заплата». Сетчатый имплантант после операции быстро прорастает собственными тканями, становясь надежной защитой брюшной стенки.

Использование полипропиленовых сеток-эндопротезов обеспечивает более легкий послеоперационный период и низкое количество рецидивов.

В течение двух недель после операции рекомендуется не поднимать груз более 5кг, затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать; нормальная физическая активность возможна через месяц. Срок реабилитации после операции вентральной грыжи при пластике собственными тканями — 2-3 месяца. Физическая активность больного определяется индивидуально.

 

Все о грыжах

вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

 

ВСЕ О ГРЫЖАХ

 

Что такое «грыжа»?
Грыжей называют выхождение органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). В грыжевом мешке может находиться практически любой орган брюшной полости (петли кишечника, мочевой пузырь, реже – желудок или его часть), сальник, крайне редко – печень, селезенка.

Рис. Послеоперационная вентральная грыжа
 
Почему образуется грыжа?
Брюшная стенка, состоящая из мышц и апоневрозов, выполняет ряд функций, одна из которых удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению. Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), через который выходит грыжа. Этому могут способствовать предрасполагающие факторы, такие как:

  • Повышающие внутрибрюшное давление

              1. чрезмерная физическая нагрузка

              2. сильный кашель, в том числе хронический (кашель курильщика)

              3. запоры

              4. заболевания, при которых развивается одышка с затрудненным выдохом (бронхиальная астма)

  • Состояния и заболевания, связанные с развитием слабости соединительной ткани (ожирение, варикозное расширение вен ног, врожденные патологии соединительной ткани, наследственная предрасположенность)
  • Пациенты, ранее оперированные по поводу грыж также входят в группу риска по предрасполагающим факторам
  • Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями. В дальнейшем под воздействием тех же факторов происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части органов брюшной полости.

У кого может возникнуть грыжа?
Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста.
Внешние признаки и симптомы.
Внешние проявления и симптомы грыж могут развиваться постепенно или возникнуть в течение короткого времени.

  • Чувство давления, ослабленности или боли в животе, паховой области или мошонке, возникающие или усиливающиеся при физической нагрузке, натуживании.
  • Визуально определяющееся «выпирание», выпуклость на животе, в паховой области, мошонке, появляющееся или увеличивающееся в размерах при физической нагрузке, натуживании. Также в области вышеуказанных образований может появляться чувство дискомфорта или боль при физической нагрузке, кашле, натуживании.

При наличии любого из вышеуказанных проявлений необходимо проконсультироваться с врачом. Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем выше шанс предотвратить развитие осложнений, порой фатальных.

Подробнее о видах грыж.

Рис. Классификация грыж передней брюшной стенки

Поясничные грыжи передней брюшной стенки
Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято считать грыжевое образование на задней, боковой стенках (в поясничной области), выходящее через различные слабые места боковых отделов брюшной стенки. Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit) и промежуток Гринфельта—Лесгафта, апоневротические щели.
Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.
Промежуток Гринфельта — Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра — при длинном ребре промежуток Гринфельта — Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.
Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования в этих областях, является слабость соединительной ткани и атрофия мышц, воспалительные процессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Рецидивные грыжи 
Являются осложнением оперативного лечения грыж. 
Причины рецидивов грыжевого выпячивания могут быть связаны с образом жизни пациента и особенностями строения его организма.

Например: несоблюдение сроков восстановительного периода, когда человек раньше положенного времени начинает активную физическую деятельность. 
При возрастных изменениях и ряде патологических состояний, когда ткани могут становится дряблыми, менять эластичность и структурность, что также влияет на качество и длительность заживления после проведенной операции. Так у пожилых, истощенных или очень полных больных рецидивы могут наблюдаться независимо от способа операции и течения послеоперационного периода
Основные причины формирования рецидивных грыж:

  • ошибки, относящиеся к оперативной технике
  • недостаточность соединительной ткани
  • инфицирование раны вовремя или после операции
  • чрезмерные физические напряжения, особенно вскоре после операции

Единственным способом лечения при рецидивных грыжах является операция. При этом выбираются различные способы герниопластики с использованием различных сетчатых протезов.

Рис. Удаление старого и деформированного трансплантата

  
Рис. Восстановление целостности пахового канала и репротезирующая герниопластика по Лихтенштейн

 

Чем опасна грыжа?
Помимо вполне очевидного неудобства, связанного с наличием косметического дефекта, снижением физической активности и трудоспособности, грыжа несет в себе опасность развития ряда осложнений. К таковым относятся нарушения функций органов, находящихся в грыжевом мешке – запоры, расстройства мочеиспускания, при выходе больших объемов органов из брюшной полости – нарушения дыхания. Грозным осложнением является развитие ущемления грыжи.
Ущемление – сдавление грыжи в грыжевых воротах, вследствие чего развивается омертвение содержимого грыжевого мешка. Ущемление сопровождается резкой болью в области грыжевого выпячивания. Наиболее опасно при ущемлении развитие кишечной непроходимости (ущемлена петля кишки) и следующего за ней перитонита. Такая ситуация требует немедленного разрешения путем операции. По большому счету, независимо от того, какой орган является содержимым грыжевого мешка, конечный итог без соответствующего лечения один – перитонит, разница лишь во времени. Перитонит – воспаление брюшины – грозное осложнение большого количества заболеваний, в том числе и ущемленных грыж, развитие этого патологического состояния – одна из самых тяжелых проблем в хирургии. Возраст, ожирение, наличие сопутствующей патологии дополнительно усугубляют эту ситуацию. Без операции исход один – смерть. Даже если операция выполнена, но с момента начала ущемления прошло более суток, в послеоперационном периоде умирает до 30% больных. Не нужно доводить такую маленькую проблему как грыжа до столь трагической ситуации.

Как лечится грыжа?
Единственный способ лечения грыжи у взрослых пациентов – выполнение операции (грыжесечения).

Когда необходимо начать лечение грыжи?
Следуя из вышеизложенного, чем раньше сделана операция – тем лучше.
 

Можно ли обойтись без операции?
-Нет.
Для взрослых пациентов с грыжей единственный способ лечения – оперативный.

Есть ли противопоказания к операции?
Грыжесечение нельзя выполнять при наличии тяжелой сопутствующей патологии, когда операция может лишь навредить, а не помочь. К таким случаям относятся: ближайшие месяцы после инфаркта миокарда, инсульта, ряд иных крайне тяжелых сопутствующих патологий. Следует помнить, что наличие хронических заболеваний не является абсолютным противопоказанием к выполнению операции, а лишь требует соответствующей коррекции в предоперационном периоде.
 

Можно ли одновременно с операцией по поводу грыжи выполнять другие оперативные вмешательства?
Да. Операция по поводу грыжи может быть дополнена практически любым оперативным вмешательством.
Зачастую, особенно у пожилых пациентов, имеется несколько проблем, требующих оперативного вмешательства. В таких ситуациях предпочтительнее обойтись одной операцией, сочетающей в себе устранение грыжи и какой-либо другой проблемы. Выполнение сочетанных операций является приоритеным методом, так как позволяет решить две (и более) проблемы за одно оперативное вмешательство, избавляет пациента от психоэмоциональных проблем, связанных с необходимостью переносить несколько операций.

Какие виды операций выполняются для ликвидации грыжи?
На сегодняшний день известно более 300 способов пластики грыж – вентральных, паховых, пупочных, бедренных, послеоперационных. Но все они принципиально могут быть разделены на две группы:

  • с пластикой собственными тканями – для закрытия грыжевого отверстия используются ткани брюшной стенки вокруг него
  • с пластикой при помощи синтетических материалов (или пластикой «без натяжения») – для закрытия грыжевого отверстия используются синтетические протезы, выполненные из хирургических нитей.

Пластика собственными тканями – наиболее старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами) тем или иным способом. Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 20% до 70% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора. Основными недостатками являются выраженный болевой синдром впервые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации. Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.

Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние годы эти способы завоевали большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи. Частота рецидивов не превышает 1% в специализированных клиниках вне зависимости от вида грыжи. Несмотря на разрез кожи над грыжей, болевой синдром после операции минимален, т.к. нет натяжения собственных тканей.Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Это позволяет выполнять подобные операции в амбулаторных условиях. Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и больных с заболеваниями сердца и легких. Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein – при паховых грыжах. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

Рис. Пластика пахового канала сетчатым полипропиленовым протезом по Лихтенштейн.
  

Также следует упомянуть о лапароскопических (через проколы передней брюшной стенки) способах грыжесечения. Это операции, которые выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Частота рецидивов грыжи после данной пластики 2-5%, что определяется видом грыжи и подготовленностью хирургов. Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде), а также возможность выполнения двухсторонних пластик и, при необходимости, сочетанных операций в брюшной полости через те же проколы брюшной стенки. К серьезным недостаткам способов этой группы относятся необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца).

Общая хирургия — вентральная (послеоперационная) грыжа

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа (обычно тонкая кишка) выступает через слабое место брюшной стенки, что приводит к выпуклости.

Вентральная или послеоперационная грыжа конкретно описывает грыжу, часто в середине живота, которая возникает после предыдущего разреза, сделанного во время предыдущей операции. Размер грыжи значительно варьируется от маленького до гигантского.

Ежегодно в США проводится более 400000 операций по удалению вентральных грыж.С.

Центр грыж UCSF предлагает новейшие методы лечения сложных вентральных грыж, такие как процедура прогрессирующего пневмоперитонеума, специализированный подход для лечения особенно больших вентральных грыж. Наши результаты лечения пациентов намного превосходят средние по стране. У пациентов со сложными вентральными грыжами, проходящих лечение в UCSF, частота рецидивов составляет примерно 18 процентов, по сравнению с частотой рецидивов от 30 до 40 процентов в национальном масштабе.

Признаки и симптомы

Симптомы вентральной грыжи включают:

  • Небольшая или большая выпуклость на старом хирургическом разрезе или рядом с ним, чаще всего вдоль вертикального прямого разреза на брюшной полости

  • Дискомфорт или резкая боль, особенно при напряжении, подъеме тяжестей или физических упражнениях, которые уменьшаются в состоянии покоя

  • Жжение, бульканье или боль в области выпуклости

  • Кишечная непроходимость может возникнуть, когда кишечник заблокирован рубцовой тканью

Заболеваемость

Из 5 миллионов операций на брюшной полости, выполняемых ежегодно, у 11–23% пациентов развиваются вентральные грыжи.Ежегодно в США проводится 400000 операций по пластике вентральной грыжи. Средний возраст пациентов составляет 5 лет жизни. Факторы риска включают диабет, ожирение, заболевания легких, курение, раневые инфекции и стероиды.

Диагностика

Чтобы диагностировать вентральную грыжу, врач тщательно изучает историю болезни и проводит физический осмотр. Больного могут попросить встать и покашлять, чтобы врач увидел и почувствовал грыжу, выступающую из брюшной стенки. Врач проверяет, можно ли мягкими массажными движениями вернуть грыжу в ее правильное положение в брюшной полости.

Лечение

В настоящее время не существует общепринятой системы классификации или руководств по лечению, основанных на фактических данных, и существует большое разнообразие хирургических методов и стратегий восстановления. Часто пациенты обращаются за лечением, когда они вызывают симптомы дискомфорта, боли или косметического воздействия (обезображивания). Время восстановления зависит от размера грыжи, используемой техники, возраста и состояния здоровья пациента. Различают открытый и лапароскопический (малоинвазивный) ремонт с использованием сетки или без нее.Два основных типа операций по поводу грыж:

Лечение открытой вентральной грыжи

При открытой герниопластике, также называемой грыжесечения, человеку вводят общую анестезию, чтобы успокоить или помочь человеку уснуть, и это часто дополняют эпидуральной анестезией, чтобы улучшить время восстановления и уменьшить боль. Затем хирург делает разрез на брюшной полости, освобождает рубцовую ткань и перемещает содержимое грыжи (часто кишечника или жира) обратно в брюшную полость и укрепляет мышечную стенку швами.Обычно область мышечной слабости укрепляется синтетической или биологической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и снизить вероятность рецидива.

Лапароскопическое лечение вентральной грыжи

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с крошечной видеокамерой, прикрепленной к одному концу. Камера проецирует увеличенное изображение внутренней части живота на монитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть грыжу и окружающие ткани.Глядя на монитор, хирург с помощью инструментов осторожно восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, обычно переживают несколько более короткий период восстановления. Тем не менее, врач может решить, что лапароскопическая операция — не лучший вариант, если грыжа очень большая или имеется слишком много предшествующей рубцовой ткани для безопасного выполнения лапароскопической операции.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт после операции и нуждаются в обезболивающих. Энергичная активность и поднятие тяжестей ограничены на несколько недель.Врач обсудит, когда человек может безопасно вернуться к работе.

Возможные осложнения

Операция по удалению вентральной грыжи в целом безопасна, а осложнения возникают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам сообщать о послеоперационных симптомах своему врачу, как только они возникают.

  • Риск общей анестезии. Перед операцией анестезиолог — врач, проводящий анестезию, обсуждает с пациентом риски, связанные с анестезией, и спрашивает об истории болезни и аллергии на лекарства.Осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и людей с другими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боль в горле и головную боль. Более серьезные проблемы включают сердечный приступ, инсульт, пневмонию и тромбы в ногах.

  • Встать с постели после операции и двигаться, как только врач разрешит, поможет снизить риск таких осложнений, как пневмония и образование тромбов.

  • Рецидив грыжи.Грыжа может повториться через несколько лет после операции. Рецидив является наиболее частым осложнением герниопластики паховой грыжи, из-за которого пациенты переносят повторную операцию.

  • Кровотечение. Еще одним осложнением пластики паховой грыжи является кровотечение внутри разреза. Это может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза. Чтобы открыть разрез и остановить кровотечение, может потребоваться операция. Кровотечение необычно и встречается менее чем у 2 процентов пациентов.

  • Инфекция раны. Риск раневой инфекции невелик — менее 2 процентов — и чаще встречается у пожилых людей и людей, которым проводится более сложное лечение грыжи. 2 У человека может возникнуть жар, выделения из разреза и покраснение, отек или болезненность вокруг разреза. Послеоперационная инфекция требует антибиотиков и, иногда, другой процедуры, требующей местной анестезии, чтобы сделать небольшое отверстие в разрезе и слить инфекцию.

  • Болезненный шрам. Иногда люди испытывают острую, покалывающую боль в определенной области рядом с разрезом после его заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль не исчезнет, ​​в эту область можно ввести лекарство. Травма внутренних органов. Хотя это бывает крайне редко, повреждение кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов и кровеносных сосудов, ведущих к ногам, внутренним женским органам и семявыносящему протоку — трубке, по которой проходит сперма, — может произойти во время операции по поводу грыжи и может привести к большему количеству операций.

Для получения дополнительной информации

Пластика вентральной грыжи (Американский колледж хирургов)

Послеоперационная грыжа — Бригам и женская больница

Каковы факторы риска послеоперационных грыж?

Первичный фактор риска — слабость в месте разреза после предшествующей операции на брюшной полости. Другие частые причины включают состояния, поведение и действия, которые напрягают или ослабляют брюшную стенку, например:

  • Избыточный вес
  • Курение
  • Диабет
  • Стероиды, химиотерапия или другие лекарства, ослабляющие иммунную систему
  • Подъем тяжестей или другие тяжелые виды деятельности

Каковы признаки и симптомы послеоперационных грыж?

Признаки и симптомы включают:

  • Выпуклость в зоне поражения
  • Боль (от тупой до сильной), особенно при кашле, чихании или поднятии тяжелых предметов
  • Вздутие живота или запор

Как диагностируются послеоперационные грыжи?

После изучения вашего медицинского и хирургического анамнеза врач внимательно осмотрит вашу брюшную полость.Вас могут попросить встать и покашлять, чтобы врач увидел или почувствовал выпуклость, указывающую на грыжу.

Если у вас послеоперационная грыжа, ваш врач может назначить визуализационные тесты, например:

  • УЗИ
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти тесты могут помочь получить более подробную информацию о локализации грыжи и помочь определить хирургическую стратегию.

Какие варианты лечения послеоперационной грыжи?

Варианты лечения варьируются в зависимости от размера и состояния вашей грыжи.В их числе:

  • Наблюдение: В некоторых более легких случаях ваш врач порекомендует осмотреть грыжу с течением времени, прежде чем предпринимать дальнейшие действия.
  • Плановое хирургическое лечение: Некоторые послеоперационные грыжи вызывают сильную боль или дискомфорт, что может побудить вашего хирурга порекомендовать плановое (неэкстренное) хирургическое вмешательство.
  • Срочная хирургическая операция: Срочная или неотложная операция может потребоваться в тех редких случаях, когда послеоперационная грыжа угрожает задушить часть кишечника.

Хирургическое лечение послеоперационной грыжи включает закрытие слабого места в брюшной стенке и ее укрепление, часто с использованием синтетического сетчатого материала. Конкретный используемый метод зависит от размера и местоположения вашей грыжи, вашего общего состояния здоровья и ожидаемого уровня физической активности в будущем.

Какие существуют виды хирургии послеоперационной грыжи?

Хирурги программы лечения грыж Бригама и женской больницы имеют большой опыт в проведении полного спектра операций по поводу послеоперационных грыж, в том числе:

  • Открытая пластика грыжи: Это включает в себя разрез над местом грыжи и возвращение выпуклой ткани или органа на место.Затем хирург закрывает отверстие швами или сочетанием швов и пластиковой сетки.
  • Лапароскопическая пластика грыжи: Это минимально инвазивная процедура, при которой для заживления грыжи используются небольшие разрезы, крошечная видеокамера, специальные хирургические инструменты и кусок пластиковой сетки.
  • Роботизированная пластика грыжи: Эта процедура аналогична лапароскопической пластике. В этом случае, однако, ваш хирург использует роботизированную технологию для точного управления движениями хирургических инструментов.
  • Комплексная пластика вентральной грыжи: Это включает разделение различных слоев брюшной стенки для создания более прочного пластика.

Как записаться на прием?

Чтобы узнать больше о мультидисциплинарном подходе программы лечения грыж к пациентам или записаться на прием к одному из наших специалистов, позвоните по телефону 617-525-9726. Наши поставщики принимают пациентов в следующих местах:

Отек, запор, боль в животе и многое другое

Признаки и симптомы грыжи

Симптомы зависят от типа грыжи.В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать.

Симптомы паховой, бедренной, пупочной и послеоперационной грыж могут включать:

  • Явный отек под кожей живота или паха. Он может быть болезненным и исчезать, когда вы ложитесь.
  • Ощущение тяжести в животе, которое иногда сопровождается запором или кровью в стуле.
  • Дискомфорт в животе или паху при подъеме или наклоне.
  • Жжение или ноющее ощущение в области выпуклости
  • Слабость или давление в паху
  • Изжога
  • Трудное глотание
  • Стреляющая боль
  • Рвота
  • Запор
  • Боль и отек вокруг яичек

Симптомы грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может включать изжогу и боль в верхней части живота.

Симптомы ущемления грыжи

Обычно грыжу можно протолкнуть. Но иногда это невозможно. Он может застрять в животе. Если зажатая часть будет отрезана или задушена из-за кровотока, это серьезная ситуация и может быть опасной для жизни.

Продолжение

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ущемленной грыжи, в том числе:

  • Тошнота, рвота или и то и другое
  • Лихорадка
  • Внезапная боль, которая быстро ухудшается
  • Выпуклость грыжи, которая становится красным, пурпурным или темным
  • Невозможность испражняться или выделять газы

Признаки и симптомы грыжи у детей

Грыжи часто встречаются у детей, особенно младенцев.Это может произойти, если часть брюшной стенки ослабла при рождении. Если он есть у вашего ребенка, вы обычно заметите выпуклость в его паховой области или вокруг пупка. Ваш ребенок также может много плакать и отказываться от еды. Грыжи часто выпирают, когда ребенок плачет, кашляет или пытается покакать. Вы также можете заметить, что их живот нежный на ощупь.

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если вы:

  • Подозреваете, что у вас грыжа
  • Не можете вернуть грыжу или она размягчается; Немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это ущемленная грыжа, которая может привести к удушению органа.
  • У вас болезненная или заметная выпуклость в паху по обе стороны от лобковой кости.
  • Знайте, что у вас грыжа и симптомы ущемленной грыжи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Послеоперационная грыжа: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа — это тип грыжи, при которой ткань выступает через разрез, сделанный во время предыдущей операции, но не полностью зажил.Это может произойти как осложнение после абдоминальной хирургии и более вероятно после экстренной операции. Грыжа может быть частью кишечника, частью другого органа брюшной полости или другой брюшной тканью.

Каковы симптомы послеоперационной грыжи?

Хотя грыжи могут выглядеть неприглядно, часто они не вызывают никаких проблем. Однако, если они станут больше, они могут стать проблематичными, увеличивая риск таких осложнений, как удушение пораженной ткани.

Основной симптом — опухоль или выпуклость в брюшной полости рядом с местом хирургического разреза. Также распространена боль, которая часто усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа. Еще один риск возникновения послеоперационной грыжи — непроходимость кишечника, которая может привести к тошноте и боли.

Типичные симптомы послеоперационных грыж включают:

  • Шишка или выпуклость, выступающая из хирургического разреза
  • Боль в животе
  • Запор
  • Тошнота
  • Лихорадка

Что вызывает послеоперационную грыжу?

После операции возникают послеоперационные грыжи. Хирургический разрез вызывает слабость брюшной мышцы, через которую ткань может образоваться при надавливании. Это давление может быть связано с тем, что пациентка слишком быстро приступила к физической активности после операции, быстро набрала вес или забеременела.

Как лечить послеоперационную грыжу?

Лечение послеоперационной грыжи — это обычно операция. Это может быть проведено как открытое хирургическое вмешательство, так и лапароскопически.Грыжа будет вдавлена, а ослабленный участок брюшной стенки укрепится, иногда сеткой.

Вентральная грыжа — Симптомы и лечение | Гора Синай

Если вы боретесь со многими возможными симптомами вентральной грыжи — от резкой боли до рвоты, — вы понимаете важность поиска быстрого и эффективного лечения. Высококвалифицированные хирурги Mount Sinai имеют большой опыт в проведении процедур, которые принесут облегчение, включая лапароскопическую пластику вентральной грыжи.

О вентральных грыжах

Брюшная грыжа возникает, когда слабое место в брюшной полости позволяет брюшной ткани или органу (например, кишечнику) выступать через область мускулов полости. Эти грыжи заметно идентифицируются по выпуклости в области живота. Наиболее частыми локализациями вентральных грыж является место предыдущей абдоминальной процедуры (послеоперационная грыжа, пупок (пупочная грыжа) и пах (паховая грыжа).

Вентральные грыжи могут проявляться как врожденный дефект при рождении или развиваться в течение определенного периода времени в результате таких факторов, как беременность, абдоминальная хирургия или длительная нагрузка на мышцы живота.Вентральные грыжи не заживают самостоятельно. Чаще всего вентральные грыжи лечат хирургическим путем, чтобы избежать риска ущемления кишечника (прекращения кровоснабжения организма). Удушение считается неотложной медицинской помощью.

Симптомы вентральной грыжи определяются ее расположением в брюшной полости и могут включать резкую боль, которая может присутствовать при физической активности, рвоту (в случае послеоперационных грыж) и запор.

Вентральные грыжи обычно диагностируют, проверяя брюшную полость на наличие заметной выпуклости.Некоторые врачи могут проводить компьютерную томографию, УЗИ, анализы крови или мочи в дополнение к физическому обследованию.

Лечение вентральных грыж

Если орган застрял в грыжевой полости или если орган находится в опасности застревания, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство для восстановления вентральной грыжи. В Mount Sinai наши хирурги-специалисты оценивают размер и расположение грыжи, среди прочего, чтобы определить наилучший план лечения.

Хирурги Mount Sinai предлагают полный спектр хирургического лечения вентральных грыж, включая малоинвазивные процедуры, такие как лапароскопическая пластика вентральной грыжи.Для этой процедуры хирурги осторожно делают несколько небольших разрезов (длиной около ½ — 1 дюйма) для лапароскопа, который представляет собой крошечную камеру, которая проецирует изображения в реальном времени на экран, позволяя хирургу видеть внутреннюю часть живота. В дополнение к тому, что они служат портами для лапароскопов, разрезы служат порталами для медицинских инструментов, которые хирург будет использовать, чтобы покрыть грыжу небольшим кусочком сетки, чтобы она не повторялась.

Общая анестезия используется при всех лапароскопических операциях на вентральных грыжах.В зависимости от размера грыжи и сложности операции пациенты либо уезжают в день операции, либо остаются в больнице на ночь. Как и при любой операции, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, повреждение кишечника, тромбы, проблемы с сердцем или легкими. Ваш хирург порекомендует пройти обследование, чтобы определить, безопасно ли вам делать операцию.

После операции вы сможете ходить, хотя обычно требуется около трех недель, прежде чем возобновить тяжелую физическую активность.После лапароскопической пластики вентральной грыжи пациенты обычно берут на себя одну-две недели отдыха.

Лечение послеоперационной грыжи Randwick | Абдоминальная хирургия и паховая хирургия Randwick

Грыжа — это выпуклость, которая развивается, когда внутренние органы брюшной полости выталкиваются наружу через ослабленное место в брюшной стенке.

Послеоперационная грыжа — это выпуклость, которая возникает из предыдущего хирургического рубца на брюшной полости, вызывающая слабость в области живота.Послеоперационные грыжи могут возникнуть при нескольких типах операций на брюшной полости. Рубцы, оставшиеся после операций на сердце и кишечнике, аппендэктомии (удаление аппендикса) и лапароскопии (малоинвазивная хирургия), склонны к появлению послеоперационной грыжи. Плохое заживление хирургических разрезов или давление на рубцы могут привести к появлению выпуклости через месяцы или годы после операции.

Несколько факторов ответственны за развитие послеоперационной грыжи. К ним относятся:

  • Избыточный вес
  • Пожилые
  • Беременность
  • Удержание жидкости
  • Инфекция раны или кровотечение после операции
  • Более одной операции на одном участке разреза
  • Недостаточность питания
  • Ранее лечились стероидами или химиотерапией
  • Проблемы с легкими
  • Хронический кашель
  • Подъем тяжелых предметов
  • Отек кишечника после операции на кишечнике
  • Напряжение при запоре

Послеоперационная грыжа также может развиться, когда создается натяжение при наложении швов на раны после операции. Давление на брюшную стенку увеличивается у пациентов с избыточным весом, что увеличивает риск грыжи после любой операции на брюшной полости или паху.

Признаки и симптомы

Первым признаком послеоперационной грыжи является боль возле рубца, образовавшегося после предыдущей операции. На сайте может быть выпуклость, а может и нет. Симптомы могут быть более заметными при увеличении размера выпуклости. Некоторые другие симптомы включают:

  • Давление и полнота в животе
  • Боль и дискомфорт при наклонах или поднятии тяжестей
  • Отек возле места разреза, исчезающий после того, как лечь (восстанавливаемая грыжа)
  • Ощущение присутствия чего-то в области разреза
  • Ощущение жжения

Неспособность отодвинуть грыжу, когда вы лежите, может быть из-за зажатой грыжи (ущемленной грыжи), которая может вызвать сильный дискомфорт.Захватывающие грыжи представляют собой риск удушения, когда кровоснабжение грыжевой части прекращается, что приводит к гибели тканей (некрозу). Грыжа в ущемлении может также вызвать непроходимость кишечника, вызывая вздутие живота. Это чрезвычайные ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. У вас может быть ущемленная грыжа или ущемленная грыжа, если вы испытываете следующие симптомы:

  • Тошнота и рвота
  • Невозможность опорожнения кишечника или газы
  • Сильная боль в животе
  • Невправимая грыжа / выпуклость

Скрининг и диагностика

Первым шагом в диагностике послеоперационной грыжи является изучение симптомов и истории болезни.Ваш врач спросит о ваших предыдущих операциях, послеоперационном периоде и интенсивности боли.

Будет проведен медицинский осмотр, при котором ваш врач осмотрит выпуклость и попросит вас напрячься или кашлять, чтобы проверить, нет ли выпуклости в месте разреза.

Для подтверждения грыжи и исключения опухолей могут быть назначены визуализирующие обследования, такие как УЗИ или компьютерная томография (КТ). Размер грыжи на изображениях может помочь вашему врачу выбрать подходящую терапию для ее лечения.

Варианты лечения

Операция показана при следующих условиях:

  • Очень большая грыжа, увеличивающаяся со временем
  • Выпуклость, которая не уменьшается даже в положении лежа
  • Болезненная грыжа

Ваш врач может порекомендовать либо открытую операцию, либо лапароскопическую операцию, в зависимости от тяжести ситуации и того, что наиболее полезно для вас. Открытая хирургия — традиционный подход к лечению послеоперационных грыж.При открытой операции ваш хирург сделает один разрез на месте выпуклости, удалит жир и рубцовую ткань и вернет внутренние органы внутрь брюшной полости. При лапароскопической хирургии на брюшной стенке будет сделано несколько небольших разрезов, чтобы вставить лапароскоп (гибкую трубку с устройством с подсветкой и прикрепленной к ней камерой) и другие специальные инструменты. Затем выпуклость вернется в ваш живот.

Затем грыжу восстанавливают одним из двух методов.Послеоперационная грыжа меньше 3 сантиметров может быть исправлена, просто зашив дефект. Однако более крупные грыжи требуют пластики с помощью пластыря из сетки для поддержки брюшной стенки.

Рекуррентную пластику послеоперационной грыжи можно предотвратить с помощью следующих мер:

  • Регулярные упражнения для укрепления мышц живота
  • Избегайте запоров и задержки жидкости в животе для снижения давления в животе
  • Безопасный подъем тяжелых предметов без напряжения

Информация о лапароскопической пластике вентральной грыжи от SAGES

Ежегодно в США выполняется примерно 350 000–500 000 операций по пластике вентральной грыжи.Многие из них выполняются обычным «открытым» методом. Некоторые из них выполняются лапароскопически. Если ваш хирург порекомендовал вам лапароскопическое лечение, эта брошюра поможет вам понять, что такое грыжа, и узнать больше о лечении.

Лапароскопическая пластика вентральной грыжи — это метод устранения разрывов или отверстий в брюшной стенке с использованием небольших разрезов, лапароскопов (небольших телескопов, вставляемых в брюшную полость) и пластыря (экрана или сетки) для укрепления брюшной стенки. Некоторым пациентам он может предложить более быстрое возвращение к работе и нормальной деятельности с уменьшением боли.

О грыжах

Что такое вентральная грыжа?
  • Когда возникает вентральная грыжа, она обычно возникает в брюшной стенке, где был сделан предыдущий хирургический разрез. В этой области расслабились мышцы живота; это приводит к выпуклости или разрыву. Точно так же, как внутренняя камера проталкивается через поврежденную шину, внутренняя подкладка живота проталкивается через ослабленный участок брюшной стенки, образуя мешок, похожий на воздушный шар. Это может позволить петле кишечника или другому содержимому брюшной полости попасть в мешок.Если содержимое брюшной полости застревает в мешочке, оно может попасть в ловушку или «застрять». Это может привести к потенциально серьезным проблемам, которые могут потребовать неотложной операции.
  • Другими участками, на которых могут развиться вентральные грыжи, являются пупок (пупок) или любая другая область брюшной стенки.
  • Грыжа не проходит со временем и сама по себе не проходит.
Как узнать, есть ли у меня вентральная грыжа?
  • Грыжа обычно определяется как выпуклость под кожей.Иногда это совсем не вызывает дискомфорта, но вы можете почувствовать боль, когда поднимаете тяжелые предметы, кашлять, напряжение во время мочеиспускания или дефекации, а также при длительном стоянии или сидении.
  • Дискомфорт может быть резким или тупой, но усиливается к концу дня. Любой продолжительный или сильный дискомфорт, покраснение, тошнота или рвота, связанные с выпуклостью, являются признаками того, что грыжа может быть зажата или ущемлена. Эти симптомы вызывают беспокойство, и рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу или хирургу.
Что вызывает вентральную грыжу?
  • Разрез на брюшной стенке всегда будет потенциальной слабостью. Грыжи могут развиться на этих участках из-за сильного напряжения, старения, ожирения, травмы или инфекции на этом участке после операции. Они могут возникнуть сразу после операции или могут не проявиться спустя годы после операции.
  • Заболеть грыжей может любой человек в любом возрасте. Они чаще встречаются с возрастом. Определенные виды деятельности могут увеличить вероятность грыжи, включая постоянный кашель, трудности с дефекацией или мочеиспусканием или частую потребность в натуживании.

Лапароскопическая хирургия

Каковы преимущества лапароскопической хирургии вентральной грыжи?

Результаты могут отличаться в зависимости от типа процедуры и общего состояния каждого пациента. Общие преимущества могут включать:

  • Меньше послеоперационной боли
  • Сокращенное пребывание в больнице
  • Более быстрое возвращение к обычной диете
  • Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
  • Меньше раневых инфекций
Вы кандидат на лапароскопическое лечение вентральной грыжи?

Только после тщательного обследования ваш хирург может определить, подходит ли вам лапароскопическая пластика вентральной грыжи. Процедура может быть не лучшей для некоторых пациентов, у которых ранее были обширные операции на брюшной полости, грыжи, обнаруженные в необычных или труднодоступных местах, или при сопутствующих заболеваниях. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу вашего конкретного случая.

Какие препараты необходимы для лапароскопической пластики вентральной грыжи?
  • Большинство простых операций по поводу грыжи выполняются в амбулаторных условиях, поэтому вы, вероятно, отправитесь домой в тот же или на следующий день, когда будет проведена операция.
  • Более сложные или повторяющиеся операции по поводу грыжи могут потребовать от вас провести несколько дней в больнице после операции.
  • Предоперационная подготовка включает анализ крови, медицинское обследование, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
  • После того, как ваш хирург обсудит с вами потенциальные риски и преимущества операции, вам необходимо будет предоставить письменное согласие на операцию.
  • Рекомендуется принимать душ накануне или утром перед операцией.
  • Ваш хирург, моя просьба полностью опорожнить толстую кишку и очистить кишечник перед операцией. Обычно необходимо пить специальный очищающий раствор. Вас могут попросить пить прозрачные жидкости только за один или несколько дней до операции.
  • После полуночи накануне операции вы не должны есть и пить ничего, кроме лекарств, которые ваш хирург разрешил вам запивать глотком воды утром в день операции.
  • Прием лекарств, таких как антикоагулянты, противовоспалительные препараты (лекарства от артрита) и витамин Е, необходимо будет временно прекратить на несколько дней или неделю до операции.
  • Диетические лекарства или зверобой не следует принимать в течение двух недель до операции.
  • Настоятельно рекомендуется, а иногда и требуется, чтобы вы бросили курить до операции
  • Организуйте любую помощь, которая может вам понадобиться дома.
Как выполняется лапароскопическая пластика вентральной грыжи?

Есть несколько вариантов для пациента с вентральной грыжей.

  • Иногда назначают связующее для брюшной стенки, но часто неэффективно.
  • Вентральные грыжи не проходят сами по себе и со временем могут увеличиваться.
  • Хирургическое вмешательство является предпочтительным лечением и проводится одним из двух способов:
    1. Традиционный доступ выполняется через разрез в брюшной стенке. Он может пройти через часть или весь предыдущий разрез, кожу, нижележащий жировой слой и попасть в брюшную полость. Хирург может решить сшить ваши естественные ткани обратно вместе, но часто требуется размещение сетки (экрана) в брюшной стенке или на ней для надежного закрытия.Этот метод чаще всего выполняется под общим наркозом, но в определенных ситуациях может выполняться под местной анестезией с седацией или спинальной анестезией. Ваш хирург поможет вам выбрать наиболее подходящую анестезию.
    2. Второй доступ — лапароскопическая пластика вентральной грыжи. В этом подходе лапароскоп (крошечный телескоп с прикрепленной телекамерой) вводится через канюлю (небольшую полую трубку). Лапароскоп и телекамера позволяют хирургу осмотреть грыжу изнутри.Другие небольшие разрезы потребуются для других небольших канюль для размещения других инструментов, чтобы удалить любую рубцовую ткань и ввести хирургическую сетку в брюшную полость. Эта сетка, или ширма, фиксируется под грыжевым дефектом к прочным тканям брюшной стенки. Он фиксируется специальными хирургическими инструментами и, во многих случаях, наложением швов. Обычно необходимы три или четыре разреза от 1/4 до 1/2 дюйма. Швы, проходящие через всю толщину брюшной стенки, накладываются через меньшие разрезы по окружности сетки.Эта операция обычно проводится под общим наркозом.
Чего мне следует ожидать в день операции по восстановлению вентральной грыжи?
  • Обычно вы приходите в больницу утром в день операции.
  • Квалифицированный медицинский персонал обычно вводит небольшую иглу или катетер в вашу вену для выдачи лекарства во время операции. Часто могут быть назначены предоперационные лекарства, такие как антибиотики.
  • Анестезия продлится до нескольких часов после операции.
  • После операции вы попадете в комнату восстановления и останетесь там, пока полностью не проснетесь.
  • Многие пациенты уходят домой в тот же день операции, в то время как другим может потребоваться госпитализация на день или более после операции. Необходимость оставаться в больнице будет определяться в зависимости от объема операции и вашего общего состояния здоровья.
Что произойдет, если пластика вентральной грыжи не может быть выполнена или завершена лапароскопическим методом?

У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен.Факторы, которые могут увеличить вероятность выбора или перехода на «открытую» процедуру, могут включать ожирение, предшествующие операции на брюшной полости, вызвавшие плотную рубцовую ткань, неспособность визуализировать органы или проблемы с кровотечением во время операции.

Решение о проведении открытой процедуры — это суждение, принимаемое вашим хирургом до или во время самой операции. Когда хирург считает, что безопаснее всего преобразовать лапароскопическую операцию в открытую, это не осложнение, а скорее здравое хирургическое решение.Решение перейти на открытую процедуру строго основано на безопасности пациента.

После операции

Чего мне следует ожидать после операции на вентральной грыже?
  • После операции пациентам рекомендуется заниматься легкими делами дома. Ваш хирург определит степень активности, включая поднятие тяжестей и другие виды физических нагрузок. Внимательно следуйте советам хирурга.
  • Послеоперационный дискомфорт обычно от слабого до умеренного.Часто пациентам требуется обезболивающее.
  • Если у вас начался жар, озноб, рвота, вы не можете мочиться или почувствуете дренаж из разрезов, вам следует немедленно позвонить своему хирургу.
  • Если у вас продолжительная болезненность, и прописанные вам обезболивающие не помогают, вам следует сообщить об этом своему хирургу.
  • Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности за короткий период времени. Эти действия включают принятие душа, вождение автомобиля, подъем по лестнице, работу и половой акт.
  • Иногда у пациентов появляется уплотнение или припухлость в том месте, где была грыжа. Часто это происходит из-за скопления жидкости в предыдущем пространстве грыжи. Чаще всего со временем это проходит само. В противном случае ваш хирург может провести аспирацию через иглу в офисе.
  • Вам следует спросить своего врача, когда вам нужно назначить повторный прием. Обычно пациенты назначают контрольные визиты в течение 2-3 недель после операции.

Осложнения

Какие осложнения могут возникнуть?
  • Хотя эта операция считается безопасной, могут возникнуть осложнения, которые могут возникнуть при любой операции, и вам следует проконсультироваться со своим врачом относительно вашего конкретного случая. Осложнения во время операции могут включать побочные реакции на общую анестезию, кровотечение или повреждение кишечника или других органов брюшной полости. Другие возможные проблемы включают пневмонию, тромбы или проблемы с сердцем.Если в сетке возникает инфекция, возможно, ее необходимо удалить или заменить. Кроме того, каждый раз, когда грыжа восстанавливается, она может вернуться.
  • Частота отдаленных рецидивов пока не известна. Первые результаты показывают, что он ничем не хуже открытого подхода. Ваш хирург поможет вам решить, меньше ли риск лапароскопической герниопластики вентральной грыжи, чем риск оставить это состояние без лечения.
  • Важно помнить, что перед тем, как перенести любую операцию, лапароскопическую или традиционную, вы должны спросить своего хирурга о его / ее обучении и опыте.
Когда звонить врачу

Обязательно позвоните своему хирургу, если у вас появятся следующие признаки:

  • Стойкая температура выше 101 F (39 C)
  • Кровотечение
  • Повышенное вздутие или боль в животе
  • Боль, которую не снимают лекарства
  • Постоянная тошнота или рвота
  • Озноб
  • Постоянный кашель или одышка
  • Дренаж из любого разреза
  • Покраснение вокруг разрезов

Эта брошюра не предназначена для обсуждения с вашим хирургом необходимости лапароскопической операции по пластике вентральной грыжи . Если у вас есть вопросы о необходимости операции по удалению грыжи, об альтернативах , выставлении счетов или страховом покрытии, а также об обучении и опыте вашего хирурга, не стесняйтесь спрашивать об этом своего хирурга или его / ее офисный персонал. Если у вас есть вопросы об операции или последующем наблюдении, обсудите их со своим хирургом до или после операции.

Цветные изображения: Атлас минимально инвазивной хирургии, Jones DB, et al. Авторское право 2006 Cine-Med.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *