» Родовая деятельность симптомы у первородящих: MEDISON.RU — Аномалии родовой деятельности

Содержание

Начало родовой деятельности — Evaclinic IVF

Сигналы организма о начале родовой деятельности


Многих женщин, находящихся в ожидании в первый раз волнует один и тот же вопрос – как понять, что роды начались?


Деторождение – процесс трудоемкий и в физическом и психологическом смысле. Для того чтобы все прошло без осложнений организму требуется небольшая подготовка. Поэтому роды не могу, как правило, начаться внезапно, особенно у первородящих мамочек.


Начиная с 38 недели организм начинает подготовку к появлению младенца на свет.


Если прислушаться к себе и понаблюдать за ощущениями, то можно выделить следующие признаки приближающихся родов.


Опоясывающие потягивания в области поясницы, переходящие вниз живота. Это не что иное, как ложные схватки или как их еще называют – предвестники скорых родов.


Одновременно с ними «опускается» живот у беременной. Головка младенца находится у входа в родовые пути.


Уменьшаются отеки, уменьшается аппетит. Позывы в туалет учащаются до 3-4 раз.


Отходит слизистая пробка – кусочек слизи по консистенции больше похоже на желе. В период беременности она закрывала собой шейку матки не давая микроорганизмам проникать внутрь. Тем самым предотвращая инфицирование. Выход слизистой пробки с кровью говорит о том, что роды начнутся в ближайшие 24 часа.


Классическое начало самой родовой деятельности – это отхождение околоплодных вод. Лопается пузырь, в котором ребенок находился все девять месяцев и теперь он устремляется в родовые пути. С момента отхода вод и до начала самих родов – период раскрытия шейки матки – начинаются схватки. Мышечные спазмы, помогающие опустить ребенка иродовым путям и протолкнуть его к зеву. Этот период самый долгий и может занимать от 6 до 14 часов. Соответственно, интервалы между схватками вначале могут составлять 15 минут, к раскрытию шейки на 8 -9 пальцев интервал будет равен меньше минуты.


Потуги – следующий этап деторождения. Именно тогда ребенок появляется на свет из утробы матери. Желание «потужиться» появляется у роженицы еще на раскрытии шейки в 6-7 пальцев. Но это может быть опасно, особенно, если шейка не эластична. Это могут быть рубцы от ранее перенесенных операций, при удлиненной шейке. Потуги в таком случае категорически запрещены – возможен разрыв шейки.


При очередной схватке акушер просит женщину потужиться, т е максимально напрячься и помочь «вытолкнуть» малыша.


Последний этап – это рождение последа, того самого околоплодного мешка, в котором малыш рос и развивался. На очередную схватку врач достает послед и смотрит на его целостность. Оставшиеся кусочки внутри матки могут вызвать воспалительный процесс.

особенности состояния и эффективные методы лечения

Чрезмерно сильная родовая деятельность являет собой нарушение родовой деятельности, в результате чего матка переходит в гиперактивное состояние, схватки становятся более интенсивными, часто чередуются, и повышается тонус миометрия. Для такого состояния характерно внезапное начало, активное течение и стремительное разрешение родовой деятельности, существует вероятность развития осложнений, как у женщин, так и у ребёнка.

В некоторых случаях встречается дискоординированная родовая деятельность, для которой характерна аномальное сокращение матки во время родов. Дискоординация родовой деятельности возникает при несогласованном сокращении матки, нерегулярных схватках, которые затягивают раскрытия шейки матки.

Причины

На сегодняшний день до конца не установлены причины и факторы, которые влияют на появление чрезмерной родовой деятельности. Аномалия родовой деятельности в большинстве случаев развивается при повышенном уровне возбудимости женщины. Такие состояния могут быть при неврастенических нарушениях, истерических припадках, базедовой болезни. Также сильная родовая деятельность может возникать при патологических процессах во время кортико-висцерального состояния родового акта.

В результате этого вырабатывается избыточное количество гормонов и медиаторных веществ:
• адреналин;
• ацетилхолин;
• окситоцин
• простагландин.

Такие вещества стимулируют сокращение маточной мускулатуры. У некоторых женщин такое состояние может быть вызвано врождёнными аномалиями миоцитов.

Причиной развития чрезмерно родовой деятельности могут быть такие заболевания:
• гестоз;
• эндометрит;
• цервицит;
• дисфункции яичников;
• гипертонус матки.

Также повлиять на развитие данного состояния может молодой возраст девушки до 18 лет или первые роды у женщины старше тридцатилетнего возраста. Угроза выкидыша, поперечное расположение плода, излишняя родовая стимуляция, узкий таз роженицы также могут спровоцировать быстрое родоразрешение.

Симптоматика

Родовая деятельность в таком состоянии начинается внезапно на фоне энергичных схваток с незначительными передышками, в результате чего происходит быстрое раскрытие шейки матки. Женщина становится активной, у неё может подняться кровяное давление, участиться дыхание. После того, как околоплодные воды отойдут сразу начинаются стремительные схватки и спустя некоторое время ребёнок рождается. Быстрые роды могут длиться от 4 до 6 часов у первородящих и от 2 до 4 часов у повторнородящих. Стремительные роды длятся от 2 до 4 часов у женщин с первой беременностью и менее двух часов у женщин, которые уже рожали.

В некоторых случаях после чрезмерной родовой деятельности может появиться слабость родовой деятельности. Классифицируют такие виды слабости родовой деятельности:
• первичная форма;
• вторичная форма.

Также схватки разделяют на такие виды:
• сегментарные схватки характеризируются сокращением не всей матки в целом, а только отдельных её областей;
• судорожные схватки длятся больше 2 минут.

При быстром родоразрешении существует вероятность получения травматизма, как у женщины, так и у малыша. Так могут развится такие состояния:
• преждевременное отслоение плаценты;
• разрывы влагалища;
• надрывы шейки матки;
• расхождение лонных костных структур.

При стремительных родах может развиться маточная гипотония и открыться кровотечение. При родовом травматизме существует вероятность появления осложнений септического характера:
• метроэндометрит;
• метротромбофлебит.

В результате нарушения кровообращения в матке и плаценте плод может пребывать в остром гипоксическом состоянии. Также при стремительных родах голова плода во время прохождения по родовым путям сильно сдавливается, что может привести к разным травмам, включая повреждение черепной коробки и появление кровоизлияний, кефалогематом.

Диагностика

Диагноз данного патологического состояния устанавливается на основе характерной симптоматики, результатов исследования влагалища и проведённой кардиотокографического обследования. Гинеколог во время родов определяет степень их развития и вероятность раскрытия шейки матки.

В некоторых случаях для качественного контроля родов используется ультразвуковое исследование, доплер кровотока. Очень важно при диагностировании отличить чрезмерную родовую деятельность от родовой деятельности дискоординированной формы.

Чрезмерная родовая деятельность: лечение

Все действия акушеров и гинекологов направляются на уменьшение сокращения матки. Для этого назначается приём препаратов токолитической группы:
• Фенотерол;
• Тербуталин;
• Ритодрин.

Уменьшить степень частоты схваток и их интенсивное развитие антагонисты кальция. В некоторых случаях применяется эфирный наркоз, а также внутримышечное введение Сульфата магния. Также необходимо проводить терапия, которая направлена на предупреждение асфиксии плода. Во второй половине родовой деятельности назначается пудентальная анестезия. После рождения ребёнка врачи проводят осмотр на предмет наличия разрывов для дальнейшего их сшивания.
Если развивается послеродовое кровотечение некупированной формы, то проводится удаление матки без её шейки или абсолютная гистерэктомия.

Если существует предрасположенность к развитию данного состояния женщину необходимо заранее госпитализировать и запланировать кесарево сечение для избегания негативных последствий.

Профилактика

В качестве профилактики данного состояния необходимо в процессе периода беременности проводить психопрофилактическую работу по подготовке к родам, научиться проводить релаксацию мышечной системы, а также применять элементы аутотренинга.

Рекомендуется женщине в период беременности придерживаться правильного режима питания, чередовать физическую нагрузку и отдых. Врач может назначить в качестве профилактики препараты седативной, спазмолитической и метаболической группы.

Признаки схваток: когда пора в роддом?

В статье рассказывается, чем настоящие схватки отличаются от ложных, на какие предвестники родов стоит обратить внимание, когда нужно особенно торопиться в роддом.




Почти каждая третья женщина до 40 лет была хоть один раз в жизни беременна. Как они понимали, что пора в родильный дом? Об этом вы узнаете в нашей статье.


В последние две, а то и три недели беременности женщина начинает переживать. Этот страх оправдан, все-таки, вынашивание ребенка – весьма ответственный период в жизни. Но при этом она также начинает прислушиваться к своему организму. Схватки, которые происходят в первый раз, волнуют больше всего, поскольку женщина никогда не сталкивались с этим явлением. Однако, и те, кто собирается рожать второй раз, могут не сразу понять, что процесс уже начался, так как ощущения всегда разные. Они зависят от типа плода, пола ребенка, возраста и состояния здоровья матери а, а также от других факторов.


О предстоящем рождении малыша можно узнать уже за несколько дней, так как организм подготавливается к этому важному процессу. Живот начинает опускаться, отходит слизистая пробка – в некоторых случаях ее можно увидеть на нижнем белье, вес уменьшается на несколько килограммов, ложные схватки учащаются до нескольких раз в день. Может появиться ноющая боль в пояснице.


Форма живота меняется потому, что головка ребенка опускается в дно таза, соответственно, он уже готов выйти на свет. Обычно вследствие этого дыхание матери становится легче, и ее перестает мучить изжога. Это происходит потому, что ребенок не давит больше на диафрагму.


Если уже отошла слизистая пробка, это значит, что родовые пути готовы к началу родов. Для чего она нужна? В течение всей беременности пробка защищала матку от инфекций. Отходит она обычно за 2-3 дня до родов.


Перед родами, как уже было сказано выше, женщина несколько теряет в весе. Обычно уходит около двух килограмм, но если вы потеряли чуть больше или, наоборот, меньше, беспокоиться не стоит. Это нормальное явление, которое происходит не у всех.


На поздних сроках беременности женщину может атаковать боль в пояснице и даже ложные схватки! Они не свидетельствуют о том, что малыш вот-вот появится на свет, это спонтанные сокращения мышечных стенок матки, которая готовится к родовой деятельности. По-научному данное явление называется схватками Брестона-Хикса.


Если они периодически повторяются, но при этом интенсивность не увеличивается – это не повод для переживаний. Настоящие схватки сопровождаются нарастанием болевых ощущений и силы сокращений матки. В это время советуем вам начать засекать время, если интервал между спазмами все уменьшается, то нужно сейчас же ехать в родильный дом!




Многие беременные женщины переживают, что могут не заметить начала схваток во время сна. Такого не будет, так как все они сопровождаются усиливающейся болью, а при ней, как известно, поспать не удается.


Как только вы поняли, что проходят настоящие схватки, лучше сразу же поехать в родильный дом. У некоторых женщин роды проходят достаточно быстро, поэтому тянуть с этим нельзя, так как в какой-то степени рожать дома гораздо опаснее, чем в больнице.


Бывают и такие ситуации, когда воды уже отошли, а схваток не предвидится. В таком случае нужно на трусики положить чистую прокладку и тоже отправляться в родильную палату. Все нужно делать быстро, так как ребенок без вод в утробе находится в безопасности только 12-16 часов. Можно позвонить в скорую, попросить помощи и рассказать о своей ситуации, а также проконсультироваться с врачом.


После того как беременная женщина поступит в родильный дом, ей обязательно сделают УЗИ. Это нужно для того, чтобы оценить плаценты и состояние плода. После результатов врачами уже будет принято решение, как поступать дальше.



Обычно на стратегию ведения родов влияет четыре фактора:

  1. — многоводие;
  2. — наличие инфекций;
  3. — многоплодная беременность;
  4. — патологии строения шейки и тела матки.


Если срок беременности небольшой, то врачи попробуют сохранить ее. Если что-то не получится, то родившегося ребенка будут выхаживать в специальном отделении родильного дома. Если срок беременности нормальный, то врачи попробуют стимулировать схватки с помощью медикаментов. В том случае, когда стимуляция не помогает, и матка пассивна, проводится операция кесарева сечения.


После того, как воды отошли, советуем вам обратить внимание на их цвет. Если они прозрачные, чуть желтоватые, то повода для беспокойства нет. Однако если воды зеленого цвета, то все не так хорошо. В такой ситуации нельзя медлить, нужно срочно обращаться в родильный дом.


Вывод из этого один: следите за своим телом, и вы сами поймете, когда пора в больницу.



Контакты!


г. Санкт-Петербург, ул. Парашютная, 23к2, м. Пионерская, Удельная, Комендантский проспект



Телефон: +7 (812) 677-30-15, E-mail [email protected] spb.ru



Режим работы: Пн — Пт: с 08:30 до 21:00, Сб — Вс.: с 08:30 до 19:00

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Аномалии родовой деятельности’

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

1. К аномалиям родовой деятельности относят

  • 1. первичную слабость родовой деятельности
  • 2. вторичную слабость родовой деятельности
  • 3. чрезмерно сильную родовую деятельность
  • 4. дискоординированную родовую деятельность
  • 5. атипический подготовительный период

2. К группе высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности относятся женщины, имеющие

  • 1. различные нарушения менструального цикла в анамнезе
  • 2. первую беременность
  • 3. ожирение
  • 4. половой инфантилизм
  • 5. тазовое предлежание плода

3. По данным литературы, первичная слабость родовой деятельности наблюдается

  • 1. у 2-1O% рожениц
  • 2. у 15-2O% рожениц
  • 3. у 25% рожениц
  • 4. у 3O% рожениц
  • 5. у 4O% рожениц

4. По данным литературы, вторичная слабость родовой деятельности наблюдается приблизительно

  • 1. у 2.4% рожениц
  • 2. у 1O.O% рожениц
  • 3. у 2O.O% рожениц
  • 4. у 25.O% рожениц
  • 5. у 3O.O% рожениц

5. В группе первородящих быстрыми считаются роды с общей продолжительностью

  • 1. от 1O до 12 часов
  • 2. от 8 до 1O часов
  • 3. от 4 до 6 часов
  • 4. от 2 до 4 часов
  • 5. менее двух часов

6. В группе повторнородящих быстрыми считаются роды с общей продолжительностью

  • 1. от 12 до 1O часов
  • 2. от 1O до 8 часов
  • 3. от 6 до 4 часов
  • 4. от 4 до 2 часов
  • 5. менее двух часов

7. В группе первородящих стремительными считаются роды с общей продолжительностью

  • 1. до 7 часов
  • 2. до 6 часов
  • 3. до 5 часов
  • 4. до 4 часов
  • 5. до 2 часов

8. В группе повторнородящих стремительными считаются роды с общей продолжительностью

  • 1. до 7 часов и менее
  • 2. до 6 часов и менее
  • 3. до 5 часов и менее
  • 4. до 4 часов и менее
  • 5. до 2 часов и менее

9. Классификация аномалий родовых сил, предложенная профессором И.И.Яковлевым

  • 1. основана на оценке состояния тонуса и возбудимости матки
  • 2. построена на оценке структурных изменений шейки матки
  • 3. рассматривает 3 разновидности тонического напряжения матки в родах
  • 4. относит 2O% родов к течению на фоне гипертонуса матки
  • 5. относит 6.6% родов к течению на фоне гипотонуса матки

10. Слабость родовой деятельности чаще встречается в группе

  • 1. первородящих женщин
  • 2. повторнородящих женщин
  • 3. рожениц в возрасте от 2O до 24 лет
  • 4. рожениц с многоводием
  • 5. рожениц с переношенной беременностью

11. Первичная слабость родовой деятельности

  • 1. возникает преимущественно у первородящих женщин
  • 2. диагностируется в первом периоде родов
  • 3. нередко сочетается с преждевременным излитием околоплодных вод
  • 4. сопровождается запоздалым излитием околоплодных вод
  • 5. может быть диагностирована уже в первые два часа от начала родовой деятельности

12. Современный подход к лечению слабости родовой деятельности включает мероприятия, направленные

  • 1. на повышение энергетических ресурсов организма
  • 2. на создание определенного гормонального фона
  • 3. на сохранение физиологического биоритма
  • 4. на активацию моторной деятельности матки
  • 5. на полное и длительное прекращение сократительной деятельности матки

13. Лечение первичной слабости родовой деятельности

  • 1. зависит от продолжительности родов
  • 2. зависит от состояния шейки матки
  • 3. во всех случаях сводиться к назначению родостимулирующих средств
  • 4. включает применение спазмолитиков
  • 5. может включать предоставление медикаментозного сна-отдыха

14. Для лечения первичной слабости родовой деятельности при раскрытии маточного зева менее 6 см целесообразно назначение

  • 1. внутривенного капельного введения раствора O.5 мг простенона и 5 ЕД окситоцина в 3OO мл 5% раствора глюкозы
  • 2. внутривенного струйного введения раствора окситоцина
  • 3. родостимулирующей терапии с использованием маммофизина и прозерина
  • 4. внутривенного введения 1 мл O.O2% раствора метилэргометрина
  • 5. интравагинального введения геля с простагландином

15. Вторичная слабость родовой деятельности

  • 1. часто встречается при преждевременных родах
  • 2. чаще наблюдается в родах крупным плодом
  • 3. сопровождается гипоксией плода
  • 4. является типичным осложнением при переднем виде затылочного вставления головки плода
  • 5. может осложняться развитием некроза в тканях мягких родовых путей

16. Вторичная слабость родовой деятельности

  • 1. встречается чаще, чем первичная
  • 2. встречается преимущественно у первородящих женщин
  • 3. диагностируется в конце первого периода родов
  • 4. нередко развивается в родах при тазовом предлежании плода
  • 5. часто встречается в родах при заднем виде затылочного вставления

17. При вторичной слабости родовой деятельности целесообразно назначение

  • 1. родостимулирующей терапии по схеме Штейна-Курдиновского
  • 2. внутривенного капельного введения раствора окситоцина
  • 3. внутривенного введения 1 мл O.O2% раствора метилэргометрина
  • 4. внутривенного капельного введения раствора O.5 мг простенона в 3OO мл 5% раствора глюкозы

18. При вторичной слабости родовой деятельности роды могут быть закончены

  • 1. путем операции кесарева сечения
  • 2. путем операции наложения акушерских щипцов
  • 3. путем операции перинеотомии
  • 4. путем операции вакуум-экстракции плода
  • 5. при внутривенном капельном введении бета-адреномиметических средств

19. Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов

  • 1. встречается чаще других видов аномалий родовой деятельности
  • 2. встречается чаще при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
  • 3. приводит к выраженным нарушениям маточно-плацентарного кровообращения
  • 4. может быть причиной тяжелых внутричерепных травм у плода
  • 5. может осложняться гипотоническим кровотечением в послеродовом периоде

20. Быстрые и стремительные роды

  • 1. могут осложняться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты
  • 2. встречаются чаще при позднем токсикозе беременных
  • 3. сопровождаются развитием гипоксии плода
  • 4. могут быть причиной тяжелых неврологических заболеваний новорожденного

21. С целью регуляции чрезмерно сильной родовой деятельности используют

  • 1. препараты, обладающие бета-адреномиметической активностью
  • 2. внутримышечное введение 24 мл 25% раствора магния сульфата
  • 3. препараты группы токолитиков
  • 4. внутримышечное или подкожное введение 1-2 мл 2% раствора промедола
  • 5. ингаляционный наркоз фторотаном

22. Дискоординированная родовая деятельность

  • 1. наблюдается относительно редко
  • 2. может проявляться в виде доминанты нижнего сегмента матки
  • 3. может проявляться в виде дистоции шейки матки
  • 4. проявляется отсутствием нарастания степени раскрытия маточного зева
  • 5. требует применения утеротонических средств

23. При дискоординированной родовой деятельности

  • 1. основные мероприятия должны быть направлены на усиление сократительной деятельности матки
  • 2. широко применяются спазмолитические препараты
  • 3. оправдано применение бета-адреномиметических средств
  • 4. можно применять ингаляционный фторотановый наркоз
  • 5. широкое применение получили транквилизаторы

24. Тест Смита

  • 1. заключается в внутривенном введении раствора окситоцина
  • 2. заключается в внутривенном введении раствора простагландина Е
  • 3. позволяет оценить возбудимость матки
  • 4. позволяет оценить тонус матки
  • 5. позволяет оценить готовность организма матери к родам

25. Комплексная медикаментозная подготовка беременных к родам

  • 1. обычно проводится в течение одного дня
  • 2. включает назначение внутримышечных инъекций фолликулина по 5OOO ЕД в сутки
  • 3. включает назначение внутримышечных инъекций эстрадиола дипропионата по 2OOOO ЕД в сутки
  • 4. включает назначение внутримышечных инъекций 1 мл 2% масляного раствора синестрола
  • 5. включает введение в цервикальный канал геля с раствором 5 мг энзапроста-Ф

26. С целью предоставления медикаментозного сна-отдыха может быть назначено

  • 1. внутримышечное введение 2 мл 2% раствора промедола
  • 2. внутримышечное введение литической смеси, включающей 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола
  • 3. внутримышечное введение 24 мл 25% раствора сульфата магния
  • 4. внутримышечное введение 2 мл ношпы
  • 5. вдыхание газовой смеси с фторотаном

27. Гормонально-глюкозо-кальциево-витаминный фон

  • 1. назначается для лечения бурной родовой деятельности
  • 2. включает внутримышечное введение 125 мг оксипрогестерона капроната
  • 3. включает внутривенное введение 5 ЕД окситоцина
  • 4. включает внутримышечное введение витаминов группы В
  • 5. включает внутримышечное введение токоферола

28. Родовозбуждение

  • 1. может быть проведено при наличии созревающей шейки матки
  • 2. должно включать преждевременную амниотомию
  • 3. обычно начинается с внутримышечного введения 1OOOO ЕД фолликулина
  • 4. включает внутривенное струйное введение 5 ЕД окситоцина
  • 5. может включать назначение 8 порошков хинина сульфата по O.O5 г и 4 внутримышечных инъекций 1.25 ЕД окситоцина

29. Родостимуляция может осуществляться

  • 1. внутривенным струйным введением 5 ЕД окситоцина в 2O мл 4O% раствора глюкозы
  • 2. внутривенным капельным введением 2O ЕД окситоцина в 5OO мл 5% раствора глюкозы
  • 3. внутривенным капельным введением 5 ЕД окситоцина в 5OO мл 5% раствора глюкозы
  • 4. внутривенным капельным введением раствора O.5 мг простенона в 3OO-5OO мл физиологического раствора, начиная с 8-1O капель в минуту
  • 5. внутривенным введением 1 мл O.O2% раствора метилэргометрина

30. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина

  • 1. опасна возможностью развития бурной родовой деятельности
  • 2. обычно проводится для лечения первичной слабости родовой деятельности при раскрытии маточного зева 2-4 см
  • 3. должна проводится при постоянной токографии
  • 4. требует мониторного контроля за состоянием плода
  • 5. должна осуществлятся с помощью специальных дозаторов

31. Для лечения дистоции шейки матки может быть использовано

  • 1. внутривенное введение 5 мл баралгина
  • 2. внутримышечное введение 2 мл 1.5% раствора ганглерона
  • 3. внутримышечное введение 24 мл 25% раствора магния сульфата
  • 4. внутримышечное введение 2 мл O.5% раствора седуксена
  • 5. парацервикальное введение раствора лидазы

32. Применение наркотических анальгетиков

  • 1. оправдано при лечении некоторых форм слабости родовой деятельности
  • 2. показано при лечении бурной родовой деятельности
  • 3. показано для обезболивания второго периода родов
  • 4. может влиять на состояние новорожденного
  • 5. в виде внутримышечного введения 1 мл 2% раствора промедола позволяет полностью снять родовую деятельность

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз. В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

врач-гинеколог, к.м.н Коган Яна Эдуардовна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Вот и прошло девять месяцев. А Ваш
малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме?
Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают
тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются:
«Одни сутки, как целая неделя!»
Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с
ребенком и стимуляцией родов. Мучает
мысль, не перенашивает ли она?
Беременность переношенная?
Для начала давайте определимся со сроками.
Переношенная беременность продолжается более 294 дней, сопровождается внутриутробным страданием плода и заканчивается рождением ребенка с признаками
биологической перезрелости, что и определяет высокий риск у него анте- и интранатального дистресс-синдрома и затрудненной неонатальной адаптации.
Частота переношенной беременности в
среднем от 1,4 до 16 % (в среднем 8-10 %) и
не имеет тенденции к снижению.
Причины перенашивания.
Какие же причины лежат в основе переношенной беременности?
Переношенную беременность правильнее
рассматривать как патологическое явление,
обусловленное определенными причинами, зависящими от состояния организма,
как матери, так и плода. Преморбидным
фоном для перенашивания беременности
могут явиться перенесенные ранее детские
инфекционные заболевания (скарлатина,
паротит, краснуха и др.), играющие значительную роль в формировании репродуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.
Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних органов, которые вызывают изменения
в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокринным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена,
психические травмы, токсикозы второй половины беременности. У первобеременных
(особенно пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Не
исключается, что переношенность может
быть обусловлена и специфическим заболеванием плода. Это предположение основано на том, что частота аномалий развития
у детей при переношенной беременности
почти в 3 раза выше, чем при доношенной
беременности. При этом преобладают пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия), болезнь Дауна, а также поликистоз
почек. На этом фоне снижается интенсивность процесса синтеза эстрогенов, в котором активное участие принимает плод.
Клиническая картина переношенной
беременности выражена неярко, диагностика вызывает трудности. При истинном
перенашивании беременности (более 41
недели) часто наблюдается отсутствие нарастания массы тела беременной или ее
снижение более чем на 1 кг; уменьшение
окружности живота на 5-10 см, что обычно
связано с уменьшением количества околоплодных вод, снижение тургора кожи; реже
падение массы тела, обусловленное вторичной гипотрофией переношенного плода;
маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод, более высокое стояние дна
матки; выделение молока, а не молозива,
усиление или ослабление движений плода,
что указывает на гипоксию плода, вследствие нарушения маточно-плацентарного
кровообращения; изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная зрелость шейки
матки; крупные размеры плода, увеличение плотности костей черепа, узость швов
и родничков.
Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями; преждевременным
или ранним излитием околоплодных вод,
аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией плода и родовой травмой. Как правило, внутриутробная
гипоксия плода при перенашивании
проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных
вод что связано с ухудшением маточно-плацентарного
кровообращения в связи
с функционально-морфологическими изменениями в плаценте. Гипоксии способствуют
пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к
кислородной недостаточности во
время родов вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, пониженная способность головки к конфигурации, значительные размеры плода, частые
нарушения сократительной деятельности
матки; возбуждение или стимуляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства во время родов.
К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности, наряду
с данными, подтверждающими нарушение
состояния плода, относятся уменьшение
толщины плаценты, наличие петрификатов в плаценте, маловодие, снижение
интенсивности маточно-плацентарного и
фетоплацентарного кровотока по данным
допплерографии. Подтверждением нарушения состояния плода могут служить и
данные КТГ. Наиболее точно установить
диагноз переношенной беременности возможно только при комплексном использовании различных методов диагностики, а
не с помощью какого-то одного метода.
В связи с более частыми осложнениями в
родах отмечается и более высокая частота
оперативного родоразрешения с применением акушерских щипцов, вакуум-экстракции или путем кесарева сечения. В послеродовом периоде при запоздалых родах
чаще возникают гипо- и атонические кровотечения, обусловленные сниженной сократительной активностью матки, а также
нарушением процессов отслойки плаценты.
Имеет место также и более высокая частота
послеродовых воспалительных осложнений. Наиболее
частыми среди них являются такие, как нагноение раны промежности, эндометрит,
тромбофлебит, мастит.
Пациенткам, входящим в группу высокого риска по перенашиванию беременности со стороны наблюдающих их врачей
должно быть уделено серьезное внимание.
Любая беременная должна иметь четкое
представление о сроке предстоящих своевременных родов. При сроке беременности
более 40 недель рекомендуется госпитализация в стационар, в котором имеются современные методы исследования для уточнения срока беременности и контроля за
состоянием плода.
В постнатальном периоде у переношенных детей отклонения от нормального
развития наблюдаются в 20-50 % случаев.
Асфиксия отмечается почти у 50 % новорожденных. У переношенных детей часто
наблюдается желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, снижение
адаптационных способностей, инфекционное поражение кожи. Более высокая заболеваемость переношенных новорожденных
объясняется снижением их иммунологической защиты.

Поделиться в соц.сетях

Как проходят роды (течение родов)

Как проходят роды (течение родов).

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2. php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее 1000 г, рост — не менее 35 см.

 

В течение родового акта выделяют 3 периода: I — период раскрытия; II -период изгнания; III — последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов — родильницей.

В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки — непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично.

Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия.

Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является более или менее локализованная группа клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки — на тело и нижний сегмент. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1952) назвали это распространение волны сокращения сверху вниз тройным нисходящим градиентом. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (первый градиент). В теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).

Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с.

При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар.

Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть).

Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик), tiro можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом — внутренний пояс соприкосновения.

При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, — «задние воды», и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь, — «передние воды».

Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс, причин: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на разрыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов.

Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов — период изгнания, во время которого происходит рождение плода.

После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.

После рождения плода наступает III период родов — последовый. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.

Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем.

Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри — отделение плаценты по Дункану.

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Как узнать, когда обращаться в родильную больницу

Будем надеяться, что у вас под рукой есть таймер, потому что, если вы читаете это, вам, возможно, придется рассчитать время схваток, взять сумку и отправиться в больницу.

Простое правило, когда обращаться в больницу для родов, — это правило 5-1-1. У вас могут быть активные схватки, если схватки случаются не реже, чем каждые 5 минут, длятся по 1 минуте каждое и продолжаются постоянно не менее 1 часа.

Тем не менее, иногда бывает сложно распознать истинный труд.Когда календарь приближается к дате родов, вы замечаете каждую мелочь. Это газ, ребенок пинается или знак, что вы собираетесь встретить своего малыша?

Или, может быть, вы заметили признаки родов немного раньше, чем ожидалось. Как узнать, пора ли пришло время или ваше тело только готовится к тому, что должно произойти? Вот краткое изложение того, чего ожидать и когда вам следует отправиться в больницу на роды.

У большинства женщин роды начинаются иначе, чем в кино.На экране труд становится большим сюрпризом, когда у персонажа выходит вода. Но важно отметить, что в реальной жизни только около 10 процентов женщин испытывают разрыв воды.

Обычно признаки родов гораздо более тонкие и постепенные. Ваш процесс будет отличаться от вашего друга и даже от других ваших беременностей.

Труд обычно состоит из двух частей: ранний труд и активный труд.

Ранние роды

Ранние роды (также известные как латентная фаза родов) обычно еще на некоторое время от фактических родов.Это помогает вашему ребенку встать на место перед родами. Во время ранних родов вы начнете ощущать не слишком сильные схватки. Схватки могут казаться регулярными или приходить и уходить.

Это позволяет шейке матки (входу в матку) открываться и смягчаться. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), ранние роды — это период времени, когда шейка матки расширяется до 6 сантиметров.

Во время этой фазы вы также можете почувствовать, как ваш малыш двигается и пинает больше, чем обычно, или чувствуете дополнительное давление, когда ребенок «падает» на место.Это потому, что они пытаются спуститься вниз головой (надеюсь) в родовые пути.

Когда ваш родовой канал открывается, слизистая пробка шейки матки может выскочить. Это совершенно нормальный период рождения. У вас может быть прозрачное, розовое или даже красное пятно или выделения на нижнем белье, или вы можете заметить их, когда вытираетесь после туалета.

На этом этапе ранних родов вы можете почувствовать слабость и некоторый дискомфорт, но еще рано идти в больницу. Недавние исследования показали, что ранние роды протекают намного дольше и медленнее, чем считалось ранее.

Ранние роды могут длиться от часов до дней. Одно исследование 2010 года показало, что роды могут увеличиться с 4 до 6 сантиметров за 9 часов, хотя это может сильно варьироваться от человека к человеку.

Иногда ранние роды начинаются, а затем прекращаются на некоторое время. Помимо того, что у вашего партнера есть готовая больничная сумка, вот что вы можете попробовать сделать, когда у вас начнутся ранние роды:

  • Попытайтесь расслабиться (легче сказать, чем сделать, конечно!).
  • Пройдитесь по дому или двору.
  • Лягте в удобное положение.
  • Попросите партнера нежно массировать вам спину.
  • Попробуйте дыхательные техники.
  • Медитируйте.
  • Примите теплый душ.
  • Используйте холодный компресс.
  • Делайте все, что вас успокаивает.

Если вы думаете, что у вас ранние роды, постарайтесь расслабиться и позволить своему телу развиваться естественным путем дома. Исследователи по крайней мере одного крупного исследования полагают, что женщины, которые позволяют ранним родам протекать естественным путем без вмешательства, могут иметь меньший риск кесарева сечения.

Активные роды

Согласно ACOG, клиническое определение начала активных родов — это когда шейка матки раскрывается на 6 сантиметров. Но вы не узнаете, насколько вы расширены, пока не пройдете осмотр у врача или акушерки.

Вы сможете сказать, что приступаете к активным родам, когда схватки станут сильнее, регулярнее и будут происходить ближе друг к другу. Это хорошая идея — рассчитать их время. Запишите, когда случаются схватки и как долго они продолжаются.

Вы узнаете, что у вас активные роды, если у вас есть такие симптомы, как:

  • болезненные схватки
  • схватки с интервалом от 3 до 4 минут
  • каждое сокращение продолжительностью около 60 секунд
  • разрыв воды
  • боль в пояснице или давление
  • тошнота
  • судороги ног

Во время активных родов шейка матки (родовые пути) открывается или расширяется с 6 до 10 сантиметров.Ваши схватки могут произойти даже быстрее, если у вас отойдет вода.

Вам обязательно нужно ехать в больницу или родильный дом, когда вы находитесь в активной фазе родов, особенно если вы были беременны или рожали раньше. Крупное исследование, проведенное в 2019 году, в котором участвовало более 35000 родов, показало, что роды протекают вдвойне быстрее, если вы их уже прошли.

Иногда вам может казаться, что у вас начинаются роды, но это ложная тревога. Вы можете почувствовать схватки, но шейка матки не расширяется и не сглаживается.

Ложные роды (также известные как продромальные роды) могут быть довольно убедительными и довольно распространенными. Медицинское исследование 2017 года показало, что у более 40 процентов беременных женщин были ложные роды, когда они думали, что они рожают.

Ложные роды обычно происходят довольно близко к сроку родов, на 37 недель позже. Это еще больше сбивает с толку. У вас могут быть схватки продолжительностью до нескольких часов, которые происходят через регулярные промежутки времени. Ложные схватки также называют схватками Брэкстона-Хикса.

Разница между ложными схватками и истинными схватками заключается в том, что ложные схватки не заставят шейку матки раскрыться. Вы не можете измерить там, но вы можете определить, ложные у вас роды или настоящие, проверив свои симптомы:

Шеннон Сталлок, акушерка из Орегона, рекомендует сообщить своему акушеру-гинекологу или акушерке, если вы: у меня начались ранние роды. Вы можете перейти к активным родам быстрее, чем вы ожидаете. Как показывает практика, роды обычно длятся меньше, если у вас уже был ребенок.

Если у вас запланировано кесарево сечение, у вас могут вообще не возникнуть роды. Это может произойти, если вы раньше рожали ребенка с помощью кесарева сечения или у вас есть некоторые осложнения, которые делают роды с помощью кесарева сечения более безопасным выбором.

Позвоните своему врачу и обратитесь в больницу, если у вас начнутся ранние или активные роды до запланированного срока кесарева сечения. Начало родов не означает, что вам придется рожать ребенка естественным путем, но это может означать, что вам потребуется экстренное кесарево сечение.Быстрая доставка в больницу означает больше времени на подготовку к процедуре.

Сходите в больницу, если не уверены, ложные у вас роды или настоящие. Для вас и вашего ребенка лучше проявлять осторожность.

Худшее, что может случиться, — это ложные роды, и вам придется вернуться домой и ждать. Но это безопаснее, чем если у вас настоящие роды и откладывать обращение в больницу.

Это может показаться экстренной ситуацией, но не обращайтесь в отделение неотложной помощи и сразу же направляйтесь к родам, когда попадете в больницу.Очень полезный совет, особенно если это ваш первый ребенок, — это для вас и вашего партнера поездить в больницу, чтобы вы точно знали, куда идти.

Когда вы попадете в больницу, ваш врач или медсестра смогут определить, действительно ли вы рожаете, с помощью медицинского осмотра. Вы также можете пройти УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает длину и угол шейки матки. Более короткая шейка матки и больший угол между маткой (маткой) и шейкой матки означают, что у вас настоящие роды.

Если вы рожаете дома или в родильном доме, вам все равно нужно попрактиковаться в пробежке, чтобы убедиться, что вы подготовлены и имеете все необходимое.

Например, если вы планируете доставку воды, залезьте в надувной бассейн задолго до положенного срока и убедитесь, что он вам нравится! Всегда заранее планируйте чрезвычайные ситуации. Пусть ваш врач наберет номер быстрого набора и при необходимости отвезет вас в больницу.

Немедленно обратитесь в больницу, если:

Если схватки длится 5 минут, продолжаются 1 минуту, 1 час или дольше, пора ехать в больницу. (Еще один способ запомнить общее правило: если они становятся «длиннее, сильнее, ближе друг к другу», ребенок уже в пути!)

Если вы чувствуете схватки, но они еще не сильные и продолжительные, вы можете испытывать раннюю фазу родов.Если вы будете отдыхать и позволить вашему телу развиваться дома, это может в долгосрочной перспективе помочь вам в родах.

Ложные роды — довольно распространенное явление. Если вы не уверены, позвоните своему врачу. Лучше проявлять особую осторожность, чтобы защитить свое здоровье и безопасность вашего нового малыша.

Независимо от того, на каком этапе родов вы находитесь, сделайте глубокий вдох и улыбнитесь, потому что вы скоро встретите новую любовь в своей жизни.

Трудовой этап 1 — обзор

Что происходит?

Это указывает на окончание первого периода родов, когда организм начинает готовиться ко второму этапу.Шейка матки завершает свою последнюю стадию расширения (8–10 см).

На этом этапе схватки будут ближе друг к другу, каждые 2 минуты, и они также будут более продолжительными, до 60 секунд. Все становится физически более напряженным. Женщине может быть жарко и холодно, рвота или тошнота, дрожь в ногах, кряхтение, давление в анусе или опорожнение кишечника. Эмоционально это также может быть интенсивным. Женщина может злиться, разочаровываться или чувствовать, что не может продолжать. Это момент родов, когда она может отругать своего партнера или попросить эпидуральную анестезию или кесарево сечение, даже если у нее, возможно, все было хорошо, и до этой фазы она не хотела вмешиваться.Она может чувствовать сильную усталость и нуждаться в отдыхе. На самом деле могло показаться, что роды прекратились. Переход может быть коротким, несколько минут, а может длиться до часа и более. И женщине, и партнеру важно помнить, что вся эта интенсивность является показателем того, что в ее организме начались схватки, шейка матки расширяется, ее тело готовится к родам. Значит, дела идут. Если их можно рассматривать как «хорошие» знаки и принимать их, с ними легче справиться. «О, это та интенсивная фаза родов!»

Женщина может почувствовать побуждение к толчкам из-за повышенного давления головки ребенка в тазу, но иногда это может произойти до того, как шейка матки полностью откроется.В таком случае женщине обычно лучше не пытаться активно толкаться, а расслабиться и дышать во время схваток, чтобы почувствовать, что делает ее тело. Сказать женщине, чтобы она не давила, может быть контрпродуктивным, потому что тогда она может запутаться в том, чего хочет от нее тело. Тяжелое дыхание, которое часто пропагандируют, может заставить женщину отключиться от ее собственного ритма дыхания и может быть не особенно эффективным для уменьшения позывов к давлению. Часто предпочтительнее дать женщине такую ​​стратегию, как поощрение ее перехода в такие положения, как положение колена к груди, где ее таз выше головы, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Иногда, когда шейка матки полностью раскрыта, может быть пауза в интенсивности родов. Некоторые женщины могут чувствовать сонливость или хотеть спать, особенно если это была длительная первая стадия. Важно подождать, пока женщина не почувствует сильные сокращения второй стадии, прежде чем надавливать вниз, потому что ребенку все еще может потребоваться отрегулировать свое положение, а надавливание может заставить его принять неправильное положение. Некоторые акушерки называют это этапом «отдыхай и будь благодарен». Телу имеет смысл немного отдохнуть перед тем, как перейти к потенциально более физически сложному второму этапу.

Некоторые женщины становятся бдительными и бодрствующими (даже болтливыми), что является признаком повышения уровня катехоламинов. Одент предполагает, что выброс катехоламинов вызывает «рефлекс изгнания плода» (Odent 1992).

Второй период родов :: Американская ассоциация беременных

Второй период родов — это когда ваш ребенок движется по родовым путям. Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрыта (открыта), и заканчивается рождением ребенка. Схватки выталкивают ребенка по родовым путям, и вы можете почувствовать сильное давление, подобное позывам к дефекации.

Второй этап родов: толкание

Ваш лечащий врач может попросить вас подтолкнуть вас при каждом сокращении. Схватки остаются сильными, но они могут немного распространяться и дать вам время для отдыха. Продолжительность второго этапа зависит от того, рожали ли вы раньше и сколько раз, а также от положения и размера ребенка.

Интенсивность в конце первого периода родов будет продолжаться в этой фазе давления. Вы можете быть раздражительным во время схватки и попеременно желать, чтобы вас трогали и разговаривали, и желать, чтобы вас оставили в покое.Когда схватки достигают своего пика, женщины нередко хрюкают или стонут.

Толчок и чего ожидать:

  • Второй этап может длиться от 20 минут до 2 часов
  • Схватки будут длиться около 45-90 секунд с интервалами 3-5 минут отдыха между
  • У вас будет сильное естественное желание подтолкнуть
  • Вы почувствуете сильное давление в прямой кишке
  • У вас вероятно незначительное нарушение кишечника или мочеиспускания
  • Голова вашего ребенка со временем увенчается (станет видимой)
  • Вы почувствуете жжение, покалывание во время коронации.
  • Во время коронации ваш лечащий врач скажет вам не нажимать

Нажатие и что делать:

  • Примите позицию для толчка, в которой сила тяжести используется в ваших интересах
  • Толкайся, когда чувствуешь позыв
  • Расслабьте тазовое дно и анальную область (могут помочь упражнения Кегеля)
  • Отдых между схватками для восстановления сил
  • Используйте зеркало, чтобы следить за своим прогрессом (это может быть очень обнадеживающе!)
  • Используйте всю свою энергию, чтобы толкнуть
  • Не расстраивайтесь, если голова вашего ребенка вылезает, а затем скользит обратно во влагалище (в этом процессе можно сделать два шага вперед и один шаг назад).

Советы специалисту по поддержке

  • Помогите ей расслабиться и почувствовать себя максимально комфортно.Дайте ей ледяные чипсы, если таковые имеются, и окажите физическую поддержку в ее положении
  • Ободряйте, ободряйте, ободряйте!
  • Помогите ей пройти через схватки
  • Подбодрите ее, рассказав, насколько хорошо у нее дела.
  • Не обижайтесь, если она проявляет гнев или становится эмоциональной

Что делает ваш ребенок на втором этапе:
Пока вы переживаете роды, ваш ребенок предпринимает определенные шаги, чтобы войти в этот мир.

  1. Голова вашего ребенка повернется набок, а подбородок автоматически упирается в грудь, так что задняя часть головы может впереди.
  2. Когда вы полностью расширены, голова вашего ребенка идет впереди, а голова и туловище начинают поворачиваться к вашей спине, когда входят во влагалище
  3. Затем голова вашего ребенка начнет выступать или «венчать» через вагинальное отверстие.
  4. Как только голова ребенка высунется, голова и плечи снова повернутся к вам боком, позволяя ребенку легко выскользнуть

Доставка и чего ожидать:

Имейте в виду, что ваш ребенок замачивал мешок с околоплодными водами в течение девяти месяцев.Вот что происходит, когда ваш ребенок попадает в атмосферу:

  1. Его нужно высушить полотенцем и держать в тепле.
  2. Ваш врач или акушерка могут быстро отсосать ребенку рот и носовые ходы, если у него много слизи.
  3. Если нет никаких осложнений, его поднимут на ваш голый живот, чтобы вы могли прикоснуться к нему, поцеловать и просто полюбоваться им. Контакт кожа к коже будет держать вашего ребенка красивым и поджаренным, и его накроют теплым одеялом и, возможно, дадут его первую шляпу, чтобы предотвратить потерю тепла.
  4. Ваш опекун зажмет пуповину в двух местах, а затем перережет ее между двумя зажимами — или ваш партнер может оказать помощь.

После схваток и прохождения через ваш очень узкий родовой канал ребенок будет иметь следующие характеристики:

  • Головка конусообразная
  • Покрытие Vernix (сырное вещество, которое покрывает плод в матке)
  • Глаза опухшие
  • Лануго (тонкие пушистые волосы, покрывающие плечи, спину, лоб и виски)
  • Увеличенные гениталии

Сейчас вы можете испытывать широкий спектр эмоций: эйфорию, трепет, гордость, неверие, волнение (и это лишь некоторые из них) и, конечно же, сильное облегчение от того, что все позади. Как бы вы ни были измотаны, вы также, вероятно, почувствуете прилив энергии, и любые мысли о сне на время исчезнут.

Хотите узнать больше?


Составлено с использованием информации из следующих источников:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed . Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.
Беременность, роды и новорожденный: Полное руководство. Simkin, Penny, P.T., et al, Ch. 9.

Факторы, связанные с кесаревым сечением во время родов у первородящих женщин, которым была оказана помощь в системе общественного здравоохранения Бразилии: данные национального исследования

В этом исследовании оценивалась частота факультативных (27.8%) и интранатальная БК (8%) у первородящих женщин с одноплодной беременностью и плодом в макушке, оказанном в службах общественного здравоохранения Бразилии. Общий показатель 35,8% является высоким по сравнению с исследованиями с аналогичными популяциями. Bryant et al. [18] в ретроспективном когортном исследовании женщин, рожавших в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, в период с 1980 по 2001 год, обнаружили частоту БК 17,8% у первородящих с низким уровнем риска, а О’Нил и др. [19] определили показатель 12,50%. аварийный CD и 4.68% факультативных в период с 1982 по 2010 год в когорте всех живорожденных первородящих женщин в Дании.

Большая часть CD в нашем исследовании была выборной, но в этом анализе мы идентифицировали факторы, связанные с внутриродовой CD. Возникновение клинических и акушерских состояний, потенциально связанных с неотложными акушерскими ситуациями перед родами, решение о БК на поздних сроках беременности, ранняя госпитализация с расширением <4 см и использование анальгезии были связаны с большей долей БК.Проживание в юго-восточном регионе, благоприятные советы по поводу вагинальных родов во время дородового наблюдения, индукция родов и использование любых передовых методов во время родов были факторами защиты от CD.

Клинические и акушерские состояния являются известными факторами риска БК, как плановыми, так и во время родов [18, 19]. Мы не анализировали показания к CD и ведение клинических и акушерских состояний во время дородовой помощи и родовспоможения. В Бразилии широко распространена ДРП, и в нашем исследовании почти все первородящие женщины получали хотя бы одну консультацию по ДРП.Однако менее 10% имели адекватную или более чем адекватную ДРП при оценке в соответствии с национальными протоколами. Другие авторы [20, 21] также указали на высокий уровень неадекватности АНК в Бразилии. Эта неадекватность может привести к неблагоприятным исходам, поскольку многие рутинные методы ДРП связаны с более низкими показателями материнской смертности и гибели плода [22]. В нашем исследовании АНК не была связана с БК во время родов. Это может быть результатом остаточного смешения, поскольку использованная оценка адекватности не оценивала адекватность управления конкретными условиями.

Дородовая помощь важна не только для адекватного лечения акушерских и клинических осложнений. Наши результаты показывают, что получение информации в поддержку вагинальных родов и решение выбрать вагинальные роды в конце беременности были связаны с более низкой частотой интранатальных родов. Домингес и др. [23] обнаружили, что женщины в государственном секторе Бразилии не получают поддержки в выборе вагинальных родов, потому что их предпочтения в отношении этого типа родов уменьшаются во время беременности.Страх боли при родах — основная причина, по которой женщины предпочитают компакт-диски в Бразилии, а отсутствие поддержки во время беременности может отпугнуть женщину по мере приближения родов.

Индукция родов (ИОЛ) была связана с более низкой частотой БК в родах. Это обычная процедура в разных странах, которая может изменить материнские и перинатальные исходы [24]. Частота ИОЛ в нашем исследовании составила 17,4%, что ниже, чем у других авторов в аналогичных группах: более 23% для всех беременностей с одним плодом в США в 2010 г. [25]; 29% у женщин с 32 неделями беременности и более в 2007 г. в Австралии [24].Одним из возможных объяснений этой меньшей скорости индукции была высокая частота выборного CD, обнаруженная в нашем исследовании. В исследованиях беременностей с высоким и низким риском [26], доношенных и перенесенных беременностей [27], ИОЛ была связана с более низкой частотой БК, чем выжидательная тактика.

Раннее поступление в роды с раскрытием <4 см является известным риском БК [28] и имело место у 37,6% женщин в нашей выборке. Женщины, госпитализированные в латентной фазе (раскрытие шейки матки <3 см), имеют более высокий риск акушерских вмешательств, включая электронный мониторинг плода, эпидуральную анальгезию, окситоцин и БК, чем те, которые поступают в активную фазу родов [29].Нил и др. [30] предложили основанный на фактических данных стандартизированный подход к госпитализации к родам для уменьшения количества случайных госпитализаций женщин в предактивных родах: когда невозможно диагностировать активные роды с относительной уверенностью, наблюдение перед госпитализацией является оправданным.

Использование любых передовых методов во время родов было связано с более низкими показателями CD. В исследовании «Рождение в Бразилии» Leal et al. [11] обнаружили частоту БК 45,5% и чрезмерное медицинское вмешательство во время родов и вагинальных родов у женщин из группы низкого риска.Только 3,2% первородящих женщин из группы низкого риска родили естественным путем естественным путем, а службы общественного здравоохранения использовали самые передовые методы. Пять передовых практик, которые были включены в комплекс, принятый в этом исследовании — доступ к жидкости или пище, свобода передвижения, использование нефармакологических методов для облегчения боли, присутствие товарища и использование партограммы — являются частью рекомендаций. руководств Министерства здравоохранения Бразилии [31] и ВОЗ по оказанию помощи в труде [32].

Ограничение приема внутрь может быть неприятным для некоторых женщин и может отрицательно повлиять на их опыт родов.В систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований и квази-рандомизированных контролируемых исследований Singata et al. [33] пришли к выводу, что данные свидетельствуют об отсутствии пользы или вреда, и нет никаких оправданий для ограничения жидкости и пищи во время родов для женщин с низким риском осложнений.

Lavender et al. [34] в систематическом обзоре рандомизированных и квази-рандомизированных контролируемых исследований не обнаружили никакой разницы между использованием партограммы и отсутствием партограммы в соотношении рисков БК. Однако при сравнении групп 3- и 4-часовой линии действия частота КД была самой низкой в ​​группе 4-часовой линии действия.Кроме того, при сравнении партограммы с латентной фазой (составной) и партограммы без (модифицированной) частота КД была ниже на партограмме без латентной фазы.

Имеются данные о том, что ходьба и вертикальное положение на первом этапе сокращают продолжительность родов, риск CD и необходимость эпидуральной анестезии. В систематическом обзоре Лоуренс и др. Обнаружили, что женщины, которые находились в вертикальном положении во время родов, также с меньшей вероятностью имели БК (ОР 0,71, 95% ДИ 0,54–0,94) и реже получали эпидуральную анестезию (ОР 0. 81, 95% ДИ от 0,66 до 0,99) [35]. Leal et al [11] обнаружили, что в Бразилии менее 50% рожениц из группы низкого риска могут ходить. Мы нашли аналогичные результаты у первородящих женщин.

Почти 10% первородящих женщин в нашем исследовании получали эпидуральную анестезию во время родов, и ее использование было связано с увеличением частоты БК. Влияние эпидуральной анальгезии на частоту БК в литературе противоречиво. Эриксен и др. [36] обнаружили, что использование эпидуральной анальгезии для снятия боли при родах было связано с более высоким риском экстренной БК и вакуум-экстракции.Другие исследования не обнаружили каких-либо различий в частоте БК при использовании эпидуральной анальгезии, но продемонстрировали, что это связано с более длительным вторым периодом родов [37] и повышенным риском инструментальных родов [38].

Тип специалиста, который оказывал помощь во время родов, не был связан с БК во время родов в скорректированном анализе. Этот результат противоречит результатам, полученным в исследованиях, проведенных в различных условиях [39, 40], включая Бразилию [41], и результатам систематического обзора, который продемонстрировал, что женщины, пользующиеся моделями непрерывной помощи под руководством акушерки, с большей вероятностью испытали спонтанные вагинальные роды (средний RR 1. 05, 95% ДИ от 1,03 до 1,07) [42].

В нашем исследовании присутствие медсестры-акушерки было связано с более широким использованием передовых методов и меньшим использованием эпидуральной анальгезии, оба состояния связаны с более низким риском развития БК. На национальном уровне только 18,7% первородящих женщин имели доступ к медсестре-акушерке во время родов. Самый высокий уровень был отмечен на Юго-Востоке, регионе, который также показал самый низкий уровень CD в стране. Хотя для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования, возможно, что одним из объяснений низкой частоты БК в Юго-восточном регионе является значительно большее присутствие медсестры-акушерки во время родов в службах SUS, расположенных в этом регионе.Одно исследование, проведенное в службе здравоохранения, расположенной в этом регионе [41], продемонстрировало более низкие показатели заболеваемости БК во время родов при оказании помощи при родах, предоставляемой бригадой, состоящей из медсестер-акушерок и акушеров, работающих совместно, по сравнению с помощью, оказываемой только акушером.

Социальные и демографические факторы не были связаны с интранатальной БК. Хотя мы не определили возраст как фактор риска развития БК во время родов, следует отметить, что почти половина первородящих женщин в нашем исследовании были моложе 20 лет.В США в 2012 г. только 2,5% первородящих женщин были подростками [43]. В контексте большого количества молодых первородящих женщин снижение частоты БК даже более важно, потому что рубец на матке будет иметь последствия для репродуктивной жизни этих молодых женщин. Delbaere и др. [44] считают, что если врачи хотят остановить рост частоты БК, они должны сосредоточиться на первородящих женщинах из группы низкого риска. Уменьшение основного компакт-диска также повлияет на повторяющиеся разделы в будущем.

Это первое национальное бразильское исследование, которое оценивало роды и родовспоможение с помощью процесса выборки, который позволяет делать оценки для всех макрорегионов, местоположения услуг (столичных и некапитальных) и типов услуг (государственных, смешанных и частных) . Однако у этого исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, мы провели исследование в учреждениях с более чем 500 родами в год, на которые приходится почти 80% всех родов [14]. Представленные здесь результаты не применимы к небольшим больницам, которые принимают менее 500 родов в год. Еще одним ограничением является большой объем отсутствующей информации (48%) в переменной, связанной с привязкой женщин к службе родовспоможения. Однако это произошло из-за того, что на этот вопрос ответили только женщины, получившие от АНК рекомендации по родовспоможению при родах.По всем остальным данным заполнено не менее 89,6% информации. Наконец, у нас была ограниченная информация об использовании передовых методов во время родов, так как не было информации о продолжительности и времени использования каждой из оцениваемых практик. Те же ограничения распространяются на присутствие медсестры-акушерки во время родов и на условия ее помощи.

Определения степени тяжести и паритета (значение для оценки риска)

Система стенографических описаний для описания степени тяжести и паритета развивалась на основе местных акушерских традиций; он может незначительно отличаться в разных сообществах, и это может вызвать путаницу.

Определения

В Великобритании:

Беременность определяется как количество беременностей женщины.

Четность определяется как количество раз, когда она рожала плода с гестационным возрастом 24 недели или более, независимо от того, родился ребенок живым или был мертворожденным.

Например, женщина, описанная как «беременная 2, пара 2» (иногда сокращенно G2 P2), имела две беременности и две роды через 24 недели, а женщина, описанная как «беременная 2, пара 0» ( G2 P0) имела две беременности, ни одна из которых не дожила до гестационного возраста 24 недели.

Если они обе в настоящее время снова беременны, у этих женщин в акушерском анамнезе будет G3 P2 и G3 P0 соответственно. Иногда добавляется суффикс, чтобы указать количество выкидышей или прерываний беременности у женщины. Таким образом, если у второй женщины было два выкидыша, это можно было бы обозначить как G3 P0 + 2.

  • нерожавшая женщина (нерожавшая) ранее не рожала (независимо от исхода).
  • A primagravida находится в первой беременности.
  • первородящая женщина один раз родила. Термин «первородящая» часто используется как синоним примагравиды, хотя технически неверен, поскольку женщина не становится первородящей до тех пор, пока не родит ребенка.
  • multigravida была беременна более одного раза.
  • повторнородящая (повторнородящая) рожала более одного раза.
  • A grand multipara — это женщина, которая уже родила пять или более младенцев, достигших гестационного возраста 24 недели или более, и такие женщины традиционно считаются подверженными более высокому риску, чем в среднем при последующих беременностях.
  • A grand multigravida была беременна пять или более раз.
  • Модель great grand multipara родила семи или более детей после 24 недель беременности.

Многоплодная беременность представляет собой проблему: многоплодная беременность считается одним событием, а многоплодие следует интерпретировать как однократное роды, хотя это остается спорным. В ходе опроса только 20% британских акушерок и акушеров определили роды двойней как одно родовое событие — G1 P1, а не G1 P2, что выявило потенциальное отсутствие стандартизации в нашей документации [1] .

Более сложная система кодирования, используемая повсюду, включая Америку, — это GTPAL (G = беременность, T = доношенные роды, P = преждевременные роды, A = аборты или выкидыши, L = живорожденные).

Эпидемиология

Текущий общий коэффициент фертильности (среднее количество детей, которые родила бы женщина, если бы она была фертильностью определенного года за все детородные годы) составляет 1,91 (данные 2012 г.) [2] .

Женщины начинают рожать позже и рожают меньше детей.У женщин 1982 года рождения к 30 годам рождения родилось немного меньше детей (в среднем 1,02 ребенка), чем у женщин 1967 года рождения, у которых к тому же возрасту было в среднем 1,16 ребенка.

Больше женщин остаются бездетными (19% женщин 1967 года рождения по сравнению с 11% женщин 1940 года рождения). Каждая десятая женщина, родившаяся в 1967 году, имела четырех или более детей по сравнению с почти каждой пятой женщиной, родившейся в 1940 году. Значительно сократилось количество больших умножителей высшего порядка.

Связь между беременностью и риском во время беременности

В акушерских историях всегда должны регистрироваться данные о рождении, беременности и исходах всех предыдущих беременностей, потому что:

  • Исходы предыдущих беременностей дают некоторое представление о вероятном исходе и степени риска с текущей беременность.
  • Количество предыдущих беременностей и родов также влияет на риски, связанные с текущей беременностью.
  • То, что считается нормальным родом, зависит от паритета:
    • Нормальные роды при первородящих женщинах значительно отличаются от нормальных родов у повторнородящих женщин, поскольку физиологически матка является менее эффективным органом, схватки могут быть плохо скоординированными или гипотоническими. В среднем первая стадия примагравиды протекает значительно медленнее, чем у повторнородящей женщины (в первую очередь из-за скорости раскрытия шейки матки).Таким образом, ожидается, что прогресс будет медленнее, но задержка будет дольше, чем ожидалось, что приведет к увеличению контролируемых родов.
    • Интересно, что у больших плодов скрытая фаза родов более длительная, чем у первородящих или повторнородящих женщин с более низким потомством, но затем они начинают расширяться быстрее. После 6-сантиметровой дилатации кривые партограммы для множителей с более низкой четностью и больших множителей неразличимы. Похоже, что при дополнительном деторождении прогресс родов не улучшится.

Риски, связанные с первородством / первородством

  • Более высокий риск развития преэклампсии (относительный риск 2.1 с доверительным интервалом 1,9–2,4) [3] .
  • Задержка первого периода родов, хотя это можно считать нормальным для примагравид.
  • Дистоция (или тяжелые роды) была диагностирована у 37% примаравид в одном датском исследовании [4] . Возраст матери является независимым фактором риска дистоции, независимо от полового возраста [5] .

Риски, связанные с большой множественностью

Что такое беременность с высоким риском?
Риск приравнивается к факторам, увеличивающим вероятность причинения вреда матери или ребенку.Не существует общепринятого определения беременности «высокого риска», а дородовой скрининг на «риск» не может выявить каждую беременность / роды, которые могут привести к осложнениям. Обычно факторы риска комбинируются и взвешиваются, чтобы попытаться сопоставить соответствующий уровень медицинского обслуживания и вмешательства с более рискованной беременностью, чтобы попытаться снизить вероятность неблагоприятного исхода.

Смешивающие переменные [9]
Повышение паритета часто связано с:

  • Увеличение возраста матери — особенно с дисфункцией поднимающего задний проход [10] .
  • Низкий социально-экономический и образовательный статус.
  • Недостаточный дородовой уход (более вероятно, что опоздавшие на лечение и плохие наблюдатели).
  • Курение и употребление алкоголя.
  • Более высокий индекс массы тела (ИМТ).
  • Более высокие показатели гестационного диабета.

Не всегда возможно разделить различные факторы риска, связанные с каждым фактором.

Ведение

Primigravidae

Обеспечить:

  • Надлежащая дородовая помощь с уделением особого внимания ранним признакам преэкламптической токсемии (ПЭТ).Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы первородящие при неосложненной беременности имели 10 плановых дородовых посещений (против 7 у рожавших женщин) [11] .
  • Хорошее дородовое обучение и образование родителей, поддержка во время родов и контроль боли (при желании) особенно важны при первой беременности, поскольку уровень тревожности может быть высоким.
  • При задержке первого периода родов при примагравиде активное ведение — с искусственным разрывом плодных оболочек и / или окситоцином для ускорения родов.
  • Второй период родов может продолжаться дольше, чем традиционный период, связанный с многоплодием, при условии удовлетворительного мониторинга плода и продолжающегося опускания плода.

Grand multigravidae

Обычно целесообразно заказывать доставку в специализированном отделении. Рассмотрим:

  • Профилактика железа и фолиевой кислоты.
  • План по уходу за имеющимися детьми при поступлении.
  • Бдительность в отношении аномальных предлежаний плода начиная с 36 недель.
  • Планирование возможных оперативных работ и доставки.
  • Контроль силы сокращений и предлежания плода во время родов.
  • Планирование возможности послеродового кровотечения.
  • Хорошая физиотерапия и послеродовое наблюдение при урогинекологических проблемах.

(PDF) Влияние лечебного массажа на тяжесть и завершение родов у первородящих женщин в 2006 году.

Влияние массажной терапии на тяжесть боли и… Хода Карами и др.

Иранский журнал исследований медсестер и акушерок, зима 2007; Том 12, №1.7

Увеличение продолжительности родов

сопровождается повышенным риском инфицирования, физического и мужского-

телесных повреждений и смерти ребенка и выше

вероятности послеродового кровотечения, инфекций, истощения, беспокойства и психоза (

) 4).

Сегодня используются различные фармакологические и не

фармакологические вмешательства, чтобы облегчить

боли в родах. Большинство анальгетиков имеют

побочных эффектов для матери и ребенка (5).

Фармакологические методы обезболивания в-

включают введение наркотиков, седативных средств,

ингаляционную анальгезию, половую, парацервикальную

и спинномозговую блокаду и эпидуральную анестезию

(6). Угнетение дыхания плода является побочным эффектом петидина

для облегчения общей боли при родах

; особенно если он используется за 2–4 часа до рождения

(7). Эпидуральная анестезия

может привести к симпатической блокаде и, следовательно, к снижению сердечного выброса матери,

растяжению мочевого пузыря, удлинению второй стадии родов

и смещению катетера —

(8).Для снятия боли при родах можно назначить также нитроксид

. Это не вызывает удлинения второй стадии, но, как и все другие препараты для анестезии,

тезии, проходят через плаценту, а

подавляют центральную нервную систему плода (7).

Идеальный метод обезболивания при родах должен соответствовать следующим критериям:

имеет наименьшее количество возможных побочных эффектов для матери и плода,

имеет постоянный эффект,

можно легко применять, имея соответствующий седативный эффект.

без вмешательства в сокращение матки —

туров (9).Немедикаментозные методы обезболивания

имеют разные преимущества, такие как

отсутствие побочных эффектов для матери и плода, а

также приятны для них обоих. Некоторые из

этих подходов включают расслабление мышц, дыхательные

техники, гидротерапию, музыкальную терапию и массажную терапию (2). Некоторые культуры

использовали массаж в качестве обезболивающего

во время родов в течение сотен лет (10). Mas-

терапия мудрецами — это научное искусство, которое реализует

систематических техник рук на мягких тканях,

мышц, сухожилий, связок и фасций, а

использует руки, стопы, колени и предплечья в своих техниках-

методов ( 11).Массаж вызовет высвобождение фина и уменьшит ишемию за счет увеличения местного кровоснабжения. Все эти

будут стимулировать симпатическую систему, а

расслабят скелетные мышцы (2).

Чанг и его коллеги в исследовании оценили влияние массажа на роды

боль в отсроченной, активной и переходной

фазах. Он пришел к выводу, что в группе массажа

человек испытывал более низкий уровень боли на

во всех фазах (12). Массаж во время родов

приведет к расслаблению и, как следствие, к быстрым и легким родам (13). Таким образом, использование новых поддерживающих методов обезболивания, таких как

, таких как массаж во время родов,

изменит процесс родоразрешения на желаемый

опыт, обеспечив эффективную эмоциональную поддержку. Если это произойдет, роды вызовут

боли и беспокойства, и, следовательно, вероятность планового кесарева сечения в отделении уменьшится.К

дню показанием для многих кесаревых сечений является не

спасение жизни и здоровья матери и ребенка,

, а выполняется во избежание родовой боли (14).

Что касается этого, текущее исследование было выполнено

для оценки эффекта массажной терапии

на тяжесть родовой боли и исход родов

у первородящих. В исследовании исход доставки

был определен как длительность первого и второго этапов доставки

, а также как тип доставки

.

Методы

Это клиническое испытание полуэкспериментального типа

, которое проводилось на 60 первородящих

женщинах, поступивших в больницы Хедаята и

Махдие, Тегеран в 2004 году. женщин, поступивших в упомянутые больницы

, в то время было проведено исследование

. Критерии включения:

,

первородящих женщин в возрасте от 20 до 35 лет,

,

с одним живым плодом и гестационным возрастом

,

, от 38 до 42 недель.Случаи были случайным образом отнесены к одной из экспериментальных и контрольных

групп. Контрольная группа получала стандартную стандартную помощь

без какого-либо вмешательства; в то время как

экспериментальная группа получала массаж тер-

апы с использованием техники поколачивания во время родов. Техника Effleurage — это разновидность шведского массажа

, который впервые использовала профессор Линда

Кимбер в Англии во время родов

.

Массаж проводится на крестце,

ягодицах, плечах, талии, ступнях и кистях рук в течение

различных фаз родов. Степень тяжести

www.mui.ac.ir

Осложнения при родах: 10 распространенных проблем

Роды и родовой процесс обычно протекают легко, но иногда возникают осложнения, которые могут потребовать немедленного внимания.

Осложнения могут возникнуть на любом этапе трудового процесса.

По данным Национального института здоровья детей и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер, специализированная помощь с большей вероятностью потребуется, если беременность длится более 42 недель, если в прошлом уже было кесарево сечение или если у матери пожилой возраст.

В этой статье будут рассмотрены десять проблем, которые могут возникнуть, причины их возникновения, доступные методы лечения и некоторые меры, которые могут помочь их предотвратить.

Поделиться на Pinterest Если доставка занимает больше времени, чем ожидалось, это можно охарактеризовать как «неуспех». Это может произойти по ряду причин.

Затяжные роды, труд, который не прогрессирует, или неуспех — это когда роды длятся дольше, чем ожидалось. Исследования показывают, что это затрагивает около 8 процентов рожающих.Это может произойти по ряду причин.

Американская ассоциация беременных определяет длительные роды как продолжающиеся более 20 часов, если это первые роды. Для тех, кто ранее рожал, задержка в развитии наступает тогда, когда роды продолжаются более 14 часов.

Если продолжительные роды происходят в ранней или латентной фазе, они могут утомлять, но обычно не приводят к осложнениям.

Однако, если это происходит во время активной фазы, может потребоваться медицинское обследование и вмешательство.

Причины затяжных родов включают:

  • медленное раскрытие шейки матки
  • медленное сглаживание
  • большой ребенок
  • малые родовые пути или таз
  • роды нескольких детей
  • эмоциональные факторы, такие как беспокойство, стресс и страх

Обезболивающие также могут способствовать замедлению или ослаблению сокращений матки.

Если роды не прогрессируют, первый совет — расслабиться и подождать. Американская ассоциация беременных рекомендует прогуляться, поспать или принять теплую ванну.

На более поздних стадиях медицинские работники могут прописать лекарства, вызывающие роды, или порекомендовать кесарево сечение.

«Неутешительное состояние плода», ранее известное как дистресс плода, используется для описания нездоровья плода.

Новый термин рекомендован Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), поскольку «дистресс плода» неспецифичен и может привести к неточному лечению.

Неутешительный статус плода может быть связан с:

  • нерегулярным сердцебиением у ребенка
  • проблемами с мышечным тонусом и движением
  • низким уровнем околоплодных вод

Основные причины и условия могут включать:

  • недостаточный уровни кислорода
  • материнская анемия
  • гипертензия у матери, вызванная беременностью
  • задержка внутриутробного развития (IUGR)
  • околоплодные воды, окрашенные меконием

Это более вероятно при беременности, длившейся 42 недели и более.

Стратегии, которые могут помочь во время эпизодов неутешительного состояния плода, включают:

  • изменение положения матери
  • увеличение материнской гидратации
  • поддержание оксигенации матери
  • амниоинфузия, при которой жидкость вводится в амниотическую полость для облегчения давление на пуповину
  • токолиз, временная остановка сокращений, которая может задержать преждевременные роды
  • внутривенное введение гипертонической декстрозы

В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Перинатальная асфиксия определяется как «неспособность инициировать и поддерживать дыхание при рождении».

Это может произойти до, во время или сразу после родов из-за недостаточной подачи кислорода.

Это неспецифический термин, связанный со сложным кругом проблем.

Это может привести к:

  • гипоксемии или низкому уровню кислорода
  • высокому уровню углекислого газа
  • ацидозу или слишком большому количеству кислоты в крови

Могут возникнуть сердечно-сосудистые проблемы и нарушение работы органов.

Перед родами симптомы могут включать снижение частоты сердечных сокращений и низкий уровень pH, что указывает на высокую кислотность.

При рождении может быть низкий балл по шкале APGAR от 0 до 3 в течение более 5 минут.

Другие показания могут включать:

  • плохой цвет кожи
  • низкий пульс
  • слабый мышечный тонус
  • одышка
  • слабое дыхание
  • околоплодные воды, окрашенные меконием

Лечение перинатальной асфиксии может включать обеспечение кислородом матери, или при проведении кесарева сечения.

После родов может потребоваться механическое дыхание или лекарство.

Дистоция плеча — это когда голова выводится вагинально, но плечи остаются внутри матери.

Это нечасто, но чаще встречается у женщин, которые раньше не рожали, и на него приходится половина всех кесарева сечения в этой группе.

Медицинские работники могут применять определенные маневры для освобождения плеч:

К ним относятся:

  • изменение положения матери
  • поворот плеч ребенка вручную

Для проведения эпизиотомии или хирургического расширения влагалища может потребоваться место для плеч.

Осложнения обычно поддаются лечению и временны. Однако, если также присутствует неутешительный сердечный ритм плода, это может указывать на другие проблемы.

Возможные проблемы включают:

  • Повреждение плечевого сплетения плода, повреждение нерва, которое может повлиять на плечо, руки и кисть, но обычно заживает вовремя
  • Перелом плода, при котором ломается плечевая кость или ключица, которые обычно заживают без проблем
  • гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга или недостаточное снабжение мозга кислородом, что в редких случаях может быть опасным для жизни или приводить к повреждению головного мозга

Осложнения со стороны матери включают маточные, вагинальные, цервикальные или ректальные слезы и сильное кровотечение после родов.

В среднем женщины теряют 500 миллилитров (мл) крови во время естественных родов одного ребенка. Во время кесарева сечения для одинокого ребенка средняя потеря крови составляет 1000 мл.

Это может произойти в течение 24 часов после родов или до 12 недель спустя в случае вторичного кровотечения.

Около 80 процентов случаев послеродовых кровотечений происходит из-за отсутствия тонуса матки.

Кровотечение происходит после изгнания плаценты, поскольку сокращения матки слишком слабые и не могут обеспечить достаточное сжатие кровеносных сосудов в том месте, где плацента была прикреплена к матке.

Это может привести к низкому кровяному давлению, отказу органов, шоку и смерти.

Определенные медицинские условия и методы лечения могут увеличить риск развития послеродового кровотечения:

  • отслойка плаценты или предлежание плаценты
  • чрезмерное растяжение матки
  • многоплодная беременность
  • гипертензия, вызванная беременностью
  • несколько предшествующих родов
  • длительные роды
  • использование щипцов или вакуум-вспомогательных родов
  • использование общей анестезии или лекарств для стимулирования или остановки родов
  • инфекция
  • ожирение

Другие медицинские состояния, которые могут привести к более высокому риску, включают: или разрывы кровеносных сосудов матки

  • гематома вульвы, влагалища или таза
  • нарушения свертывания крови
  • приросшая, инкремента или перкрета плаценты
  • разрыв матки
  • Лечение направлено на как можно скорее остановку кровотечения.

    Варианты включают:

    • использование лекарств
    • массаж матки
    • удаление задержанной плаценты
    • тампон матки
    • перевязка кровоточащих кровеносных сосудов
    • хирургическое вмешательство, возможно лапаротомия, чтобы найти причину кровотечения, или гистерэктомия для удаления матки

    Чрезмерное кровотечение может быть опасным для жизни, но при быстрой и соответствующей медицинской помощи прогноз обычно хороший.

    Поделиться на PinterestЕсли положение ребенка препятствует родам, может потребоваться кесарево сечение, эпизиотомия или родоразрешение щипцами.

    Не все дети будут в лучшем положении для вагинальных родов. Лицом вниз является наиболее распространенная поза плода при рождении, но младенцы могут быть и в других позах.

    К ним относятся:

    • лицом вверх
    • ягодицами вперед (откровенный таз) или ступнями вперед (полный таз)
    • лежа боком, горизонтально поперек матки, а не вертикально

    В зависимости от положения ребенка В этой ситуации может потребоваться:

    • вручную изменить положение плода
    • использовать щипцы
    • выполнить эпизиотомию, хирургическим путем увеличить отверстие
    • выполнить кесарево сечение

    Пуповина

    Проблемы с пуповина включает:

    • обвивается вокруг ребенка
    • сжимается
    • появляется до ребенка

    Если она оборачивается вокруг шеи, если она сжимается или выходит раньше ребенка, медицинская помощь, вероятно, будет необходимо.

    Когда плацента закрывает отверстие шейки матки, это называется предлежанием плаценты. Обычно необходимо кесарево сечение.

    Поражает примерно 1 из 200 беременностей в третьем триместре.

    Это наиболее вероятно у тех, кто:

    • имел предыдущие роды, особенно четыре или более беременностей
    • предыдущее предлежание плаценты, кесарево сечение или операции на матке
    • имели многоплодную беременность
    • в возрасте старше 35 лет
    • есть миома
    • дым

    Основной симптом — кровотечение без боли в третьем триместре.Он может варьироваться от легкого до тяжелого.

    Другие возможные показания включают:

    • ранние схватки
    • ребенок в тазовом предлежании
    • большой размер матки на стадии беременности

    Лечение обычно:

    • постельный режим или контролируемый отдых в больнице, в тяжелых случаях
    • переливание крови
    • немедленное кесарево сечение, если кровотечение не останавливается или если показания сердца плода неутешительны

    Это может увеличить риск состояния, известного как приросшая плацента, потенциально опасного для жизни состояние, при котором плацента становится неотделимой от стенки матки.

    Врач может порекомендовать избегать полового акта, ограничить поездки и избегать гинекологических осмотров.

    Головно-тазовая диспропорция (ЦФД) — это когда голова ребенка не может пройти через таз матери.

    По данным Американского колледжа медсестер-акушерок, головно-тазовая диспропорция возникает в 1 из 250 беременностей.

    Это может произойти, если:

    • ребенок большой или с большой головой
    • ребенок находится в необычном положении
    • таз матери маленький или необычной формы

    Обычно кесарево сечение нужно.

    Если у кого-то ранее было кесарево сечение, существует небольшая вероятность того, что шрам может открыться во время будущих родов.

    Если это произойдет, ребенок может подвергнуться кислородной недостаточности и может потребоваться кесарево сечение. У матери может возникнуть сильное кровотечение.

    Помимо предыдущего кесарева сечения, к другим возможным факторам риска относятся:

    • индукция родов
    • размер ребенка
    • возраст матери 35 лет и старше
    • использование инструментов при естественных родах

    Женщины, которые планируют роды через естественные родовые пути после ранее перенесенного кесарева сечения, должны стремиться к родам в медицинском учреждении. Это обеспечит доступ к помещениям для кесарева сечения и переливания крови, если они понадобятся.

    Признаки разрыва матки включают:

    • ненормальное сердцебиение у ребенка
    • боль в животе и болезненность рубцов у матери
    • медленное прогрессирование родов
    • вагинальное кровотечение
    • учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление в мать

    Надлежащий уход и наблюдение могут снизить риск серьезных последствий.

    Вместе три стадии родов обычно длятся от 6 до 18 часов, но иногда они длится всего от 3 до 5 часов.

    Это известно как быстрый труд или стремительный труд.

    Шансы на быстрые роды повышаются, если:

    • ребенок меньше среднего
    • матка сокращается эффективно и сильно
    • родовые пути соответствуют
    • есть история быстрых родов

    Быстрые роды могут начните с серии быстрых и интенсивных сокращений.Это может оставить мало времени для отдыха. Они могут напоминать одно непрерывное сокращение.

    Недостатки быстрых родов:

    • это может привести к тому, что мать потеряет контроль над собой
    • может не хватить времени, чтобы добраться до медицинского учреждения
    • это может увеличить риск разрыва и разрыва шейки матки и влагалище, кровотечение и послеродовой шок

    Риски для ребенка включают:

    • аспирация околоплодных вод
    • более высокая вероятность инфицирования, если роды происходят в нестерильном месте

    Если есть признаки быстрого начала родов , важно:

    • обратиться к врачу или акушерке.
    • используйте дыхательные техники и успокаивающие мысли, чтобы чувствовать себя лучше.
    • оставайтесь в стерильном месте.

    . Лежание на спине или боку может помочь.

    Осложнения во время беременности могут быть опасными для жизни в тех частях мира, где отсутствует надлежащая медицинская помощь.

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году ожидается гибель 303 000 человек во всем мире.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *