» С какой стороны аппендицит находится у человека фото и симптомы: Аппендицит — причины, симптомы, диагностика и удаление аппендицита

Содержание

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

🧬 Почему болит правый бок


Этот неприятный симптом может проявляться по-разному: боль справа в боку бывает резкой, тянущей, появляться при активном движении или в состоянии покоя. Почему это происходит и как понять, что пора к врачу? Рассказываем вместе с хирургом GMS Clinic Булатом Юнусовым.

Почему может болеть правый бок?


Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».


Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом. Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра. Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.

Воспалительные заболевания ЖКТ


Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.


Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.


При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.


При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.


При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).


При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.


При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Заболевания мочевыделительной системы


Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.


Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.


Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Заболевания печени


«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.


Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.


При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.


При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.


При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).

Реакция на физическую нагрузку


Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:

  • Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
  • Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
  • Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.

Как определить, почему у вас болит справа в боку


Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок. «При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов. — Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».


Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист. — Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура. Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».

Что делать, если у вас болит справа в боку


Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома. Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов. — Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».


Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью. «Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов. — Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».


В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время. Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».


Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.


Источник: Живи.ру

Кишечный свищ — диагностика и лечение в СПб, цена

Свищ между кишечником и другими структурами тела — это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.


Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.


Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.

Почему развивается патология?


Чаще всего, свищ — это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы (так еще называют это образование) — нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:

  • воспалительная патология пищеварительного тракта. Образованием свища может осложниться аппендицит, онкологическое поражение кишечника, дивертикул или туберкулез;
  • грыжа брюшной стенки, которая привела к ущемлению стенки кишечника;
  • заболевание сосудов, которые находятся в толще брыжейки и кровоснабжают кишечник;
  • последствия проникающей травмы живота;
  • абсцессы брюшной полости;
  • нарушение проходимости кишечника;
  • нарушение техники операции;
  • врожденные особенности кишечника, которые сопровождаются незаращением стенки органа.


Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.


Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем.


Как классифицируют патологию?


Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Те патологии, которые обусловлены особенностями организма, встречаются крайне редко и составляют около 2% во всей структуре частоты свищей. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.


Следующая группа свищей — сформированные оперативно. Они составляют около 50% всех случаев болезни. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.


Свищ, который формируется на фоне болезни — это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии — разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.


Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи.

  • внутренний свищ открывается в другие органы или соседние отделы кишечника;
  • выход внешнего свища находится на коже;
  • смешанный свищ может соединять поверхность тела с внутренней средой.


По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.


Свищи бывают одиночными и множественными.


Может происходить полный выход пищевой массы через свищ — он называется полным. Неполный свищ — это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту.


Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации.


Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.


Какими симптомами сопровождается болезнь?


Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить.


Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ — наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.


Если есть соустье между другими органами — появляются специфические симптомы. Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем. Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние.


Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.


Внешний свищ имеет очевидный симптом — выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация.


Если проблема локализована высоко — пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.


Обратите внимание на цифры: потеря веса при кишечном свище может достигать 50% от общей массы, а за день через свищ может выливаться до 10 л содержимого.


Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы — не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.


Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса — заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.


Диагностика кишечного свища


Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.


Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища — выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.


Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества — это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.


Современные методы лечения кишечного свища


Наличие свища — показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях — в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.


Первый этап лечения — консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса.


Есть методы для местного применения — повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу. Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.


Еще одна цель консервативного лечения — восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.


Подготовка к операции


Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение — стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.


Перед операцией происходит ряд диагностических процедур — выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.


Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища.


Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений. 


Ход операции


Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.


Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля.


Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз — это искусственное соединение двух участков кишки.


В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным — при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому — соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку.


Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой. Далее следует период послеоперационного лечения, наблюдения и реабилитационных действий.


Как получить лечение в клинике?


В нашей клинике возможно проведение оперативного вмешательства по поводу лечения кишечного свища, в рамках обязательного медицинского страхования для жителей России с полисом ОМС, а также возможно проведение вмешательства за наличный расчет. Другие детали о возможностях госпитализации можно уточнить у врача при обращении в клинику по электронной почте [email protected](с пометкой «хирургическое отделение№2») или по телефону 8-800-250-30-32.

Остеохондроз грудного отдела

Почему грудной остеохондроз называют «хамелеоном»?


Грудной отдел позвоночника имеет особенность — к нему присоединяются рёбра. Благодаря этому он менее подвижен, чем шея и поясница. Следовательно, остеохондроз в грудном отделе развивается реже, по принципу: «меньше подвижность — меньше износ». Но реже развивается — это не значит легче протекает. И это действительно так. Ведь, кроме всего прочего, остеохондроз грудного отдела доставляет человеку массу волнений и тревог. Речь идёт о болях в груди. Поскольку болевая зона грудного отдела позвоночника совпадает с зоной сердца, симптомы остеохондроза грудного отдела часто путают со стенокардией или инфарктом миокарда. Недаром про грудной остеохондроз говорят, что это — «хамелеон». Ведь он может притвориться не только болезнью сердца, но и болезнью лёгких, печени, желудка, желчного пузыря или поджелудочной железы. И тут никак нельзя ошибиться и проглядеть инфаркт или другое серьёзное заболевание, например, патологию молочных желёз у женщин. Подобные ошибки дорого стоят, даже если в итоге всё обойдётся. Ведь это может «вогнать» человека в тяжёлый стресс. Вот почему очень важно найти опытного и знающего врача, который во всём разберётся и отличит симптомы остеохондроза грудного отдела от других патологий.


Очень важно найти опытного и знающего врача.


Симптомы остеохондроза грудного отдела принято делить на две категории — корешковые и рефлекторные.

Корешковые симптомы остеохондроза грудного отдела


Возникают из-за воздействия на нервы, выходящие из позвоночника.


Спинномозговые нервы




Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а не где попало — в произвольном месте.


К корешковым симптомам остеохондроза грудного отдела относятся:

  • Снижение или выпадение рефлексов;
  • Нарушение чувствительности;
  • Мышечная слабость;
  • Корешковая боль.

Зоны иннервации грудных сегментов


Остеохондроз D1–D2 — вызывает боль в области плеча, ключицы и подмышки.


Остеохондроз D3–D6 — вызывает боль, опоясывающего характера в верхней части грудной клетки. Имитирует боль в сердце, приступ стенокардии. У женщин — служит причиной боли в молочных железах.


Остеохондроз D7–D8 — вызывает опоясывающую боль на уровне солнечного сплетения. Имитирует боли желудка, печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Снижает верхние брюшные рефлексы.


Остеохондроз D9–D10 — вызывает боль в подреберье и верхней части живота. Иногда имитирует так называемый «острый» живот — резкую боль в животе. Снижает средние брюшные рефлексы.


Остеохондроз D11–D12 — вызывает боль в область паха. Имитирует боли при женских заболеваниях, аппендиците, заболеваниях кишечника. Снижает нижние брюшные рефлексы.

Рефлекторные симптомы остеохондроза грудного отдела


В отличие от корешковых, рефлекторные симптомы не имеют чётких границ. Это могут быть: затруднение дыхания, нехватка воздуха, боль при вдохе-выдохе, озноб и «мурашки» на коже, межреберная невралгия, опоясывающие боли в груди. Нередко отмечается диспепсия — ухудшается аппетит, возникает тошнота, изжога, вздутие живота, нарушение стула. Из-за боли нарушается сон, возникают бессонницы и ощущение, что не выспался. Трудно передвигаться, особенно с утра. Нарушается координация движений — это отражается на походке. Общая слабость, разбитость. Нарушения в половой сфере. Раздражительность. Быстрая утомляемость. Возникают разнообразные боли. Боли давящего характера в области груди. Боль между лопаток. Боли в подреберье. Боли при подъёме рук. Боль при наклонах или попытках выпрямиться. Боль между лопатками. Вообще, болевые ощущения при остеохондрозе грудного отдела принято делить на два типа.


Дорсалгия — умеренно выраженная продолжительная боль в спине и грудной клетке с периодами усиления и затухания.


Дорсаго — острый болевой «прострел» в этой области.

  • Симптомы остеохондроза грудного отдела зависят от стадии остеохондроза.
  • Симптомы остеохондроза грудного отдела усиливаются при ссутуливании или попытках выпрямиться.
  • Симптомы остеохондроза грудного отдела чаще проявляются после 35-45 лет.
  • Симптомы остеохондроза у женщин проявляются примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин.


Вы, конечно, обратили внимание, что корешковые симптомы определены достаточно чётко, а рефлекторные — весьма размыты и неконкретны. А как известно, всё, что не имеет чётких определений, служит удобным прикрытием профессиональной беспомощности. Это касается, в том числе, рефлекторных симптомов и такого излюбленного врачами понятия, как «возрастные изменения». Наверняка многим из вас знакома ситуация, когда врач объяснял проблему «рефлекторными» или «возрастными» процессами. Большинство людей в такие моменты справедливо считают, что врач просто не может разобраться в том, что происходит и пытается завуалировать свою некомпетентность в тумане этих «волшебных слов».


В своё время была популярной фраза: «У каждой аварии есть имя, фамилия и должность». Вот и у каждой болезни есть свои неповторимые симптомы. И обязанность врача — чётко их знать. И тогда не нужно будет напускать туман и винить во всём остеохондроз грудного отдела. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора. От этого будут зависеть и правильный диагноз, и хорошие результаты лечения.


При выборе клиники главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Диагностика грудного остеохондроза — залог правильного лечения


На сегодняшний день существует ряд современных методов аппаратной диагностики остеохондроза. Самые точные из них — МРТ и КТ. Но главным методом по-прежнему остаётся клиническая диагностика — это когда опытный врач сопоставляет данные, минимум, из трёх источников — из жалоб пациента, результатов МРТ и тех симптомов, которые были выявлены им при осмотре. Это позволяет максимально точно поставить диагноз и сформировать эффективную программу индивидуального лечения.

Лечение остеохондроза грудного отдела


Как вы поняли, остеохондроз — это настоящий «клубок» симптомов, распутав который, врач избавит вас от боли и мук. Но вот устранить изменения в позвонках и дисках не представляется возможным. Поэтому слова «лечение остеохондроза» нужно понимать правильно. Если вас интересует устранение боли и других страданий, то да — это вполне возможно. А если вести академическую дискуссию на тему возвращения позвонкам и дискам первозданного вида, «как у новорожденного ребёнка», то нет — прошлого не вернуть. Нужно быть реалистами, и тогда вы не попадётесь на удочку мошенников.


Не попадитесь на удочку мошенников!


Вернуть позвонкам и дискам первозданный вид — невозможно!

Какой метод лечения считается главным?


Мягкая мануальная терапия — это главный вид лечения остеохондроза грудного отдела. Она как антибиотик при воспалении лёгких — без неё не обойтись. Остальные виды — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными.

Как действует мягкая мануальная терапия?


Питание дисков напрямую связано с мышцами, окружающими позвоночник. К тому же, сами мышцы спины являются одной из составных причин боли при остеохондрозе грудного отдела. Мягкая мануальная терапия представляет собой специальные методы, позволяющие вернуть мышцам их природную физиологию, устранить спазмы, мышечные зажимы и улучшить питание дисков.


Межпозвонковые диски — это единственная часть тела, которая не имеет сосудов и питается благодаря правильной работе мышц.


Кроме того, проводя лечение с помощью рук, врач мануальный терапевт:

  • снимет нагрузку с пораженных позвонков и дисков и правильно ее распределит;
  • расслабит мышцы и поможет им вернуться к нормальному состоянию;


Благодаря этому:

  • избавит пациента от зажимов;
  • улучшит питание дисков;
  • восстановит двигательные функции организма;
  • нормализует кровообращение.


Мануальное воздействие мобилизует внутренние силы организма и запускает механизмы самовосстановления.


Лечение происходит абсолютно безопасно.

Профилактика остеохондроза грудного отдела


Чтобы избежать рецидивов, создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но главное — нужно не пренебрегать своим здоровьем и не экономить на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это снизит факторы риска. Не забывайте, запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!


Запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска.

Послеоперационный период — Спондилодез — Нейрохирургическая служба HUG в Женеве | HUG

День операции

Прежде чем перевести вас в вашу палату, вам будет оказан тщательный уход в наркозной палате. Команда обслуживающего персонала ответит на ваши вопросы, будет координировать и оказывать помощь, связанную с вашим состоянием здоровья. 

После операции вы сможете начать пить, как только появятся звуки перистальтики кишечника («бурчание» в животе или метеоризм). Медсестра с вашей помощью будет регулярно оценивать вашу боль и, в зависимости от степени ее интенсивности, корректировать ваше медикаментозное лечение. Однако не стесняйтесь сообщать медперсоналу о любой испытываемой вами боли или дискомфорте.

В течение 48 часов каждые четыре часа, днем и ночью, медсестра будет проверять у вас чувствительность и подвижность конечностей. 

После операции вы останетесь лежать на спине в течение назначенного хирургом времени, а затем сотрудник команды обслуживающего персонала поможет вам перевернуться на бок, соблюдая нижеуказанные позы.

Расслабленное положение с подушкой
под коленями

На боку с подушкой
между ног

 

Первые дни после операции

Обычно кушать можно начинать на следующее утро, после разрешения нейрохирурга и в зависимости от быстроты возобновления кишечного транзита. По усмотрению нейрохирурга вас могут разместить на кровати с приподнятым (30°) изголовьем без использования стойки для подтягивания. Вам проведут рентгенологическое обследование (рентгенографию или компьютерную томографию) либо во время хирургического вмешательства, либо в течение 48 часов после операции, но всегда до первого подъема. 

Во время первого подъема медсестра или физиотерапевт поможет вам сесть на край кровати, а потом и в кресло-каталку. Затем вас отвезут в умывальную комнату, чтобы вы привели себя в порядок. 

В зависимости от вашей операции врач может вам назначить ношение корсета или шейного воротника, чтобы усилить поддержку позвоночника во время движений.

«Самое тяжелое в первые дни — это движения: подниматься, двигаться в кровати, садиться было больно. Физиотерапевты быстро научили меня подниматься согласно строгому протоколу. Они дали мне иллюстрированную брошюру, в которой прекрасным образом были изображены правильные позы, показывающие, как избежать движений в прооперированных зонах. С каждым днем боль становилась все меньше. За мной все время ухаживали, даже ночью»
Марк, 55 лет

Как правильно вставать с кровати?

Указанные упражнения помогают защитить вашу спину во время подъема. Строго соблюдайте данные рекомендации в ходе всего вашего восстановительного периода.

При операции на шейном отделе позвоночника

 

Переворачивайтесь на бок всем телом

Максимально поднимайте спинку кровати

 
   

Спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

При операции на поясничном отделе позвоночника

 

Переворачивайтесь на бок всем телом

Держите спину прямой, спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

Период с 3

го до 6го дня после операции

Вы можете принять душ, тщательно следя при этом за тем, чтобы не намочить повязку(и). Обслуживающий персонал поможет вам помыть спину.

Физиотерапевт будет ходить с вами по коридору. Вы с ним будете выполнять упражнения, и он проконсультирует вас относительно движений и/или поз, которых вам нужно будет придерживаться.

Тонизирующие упражнения для туловища после операции на поясничном отделе позвоночника.

Движения, описанные ниже, укрепят задние мышцы спины и мышцы живота.

При выдохе надавливайте на кровать головой, обеими руками, левой стопой и вытянутой правой ногой, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз, надавливая теперь уже правой стопой и вытянутой левой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны.

 

При выдохе нажимайте левой кистью руки на правое колено, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз с другой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны. 

Как только станет возможным, физиотерапевт проводит вас к лестнице и вместе с вами будет по ней подниматься и спускаться.

 

Спаечная болезнь брюшной полости: долгое течение, трудное лечение

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Николай Сивец, заведующий хирургическим отделением 6-й ГКБ Минска, доктор мед. наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии БГМУ:

— Спаечной болезнью называют патологические состояния, связанные с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний, при травматических повреждениях внутренних органов, в т. ч. при операционной травме. Относится к числу еще не решенных проблем абдоминальной хирургии. В большинстве случаев — неизбежный брак именно хирургии, а не хирурга. Врач, спасая больного от одного смертельного заболевания, вынужденно способствует возникновению нового.

Большой вклад в изучение спаечной болезни внес Н. И. Пирогов, первым в России выполнивший операцию под эфирным наркозом по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости. В 1914 году немецкий хирург Эрвин Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных вмешательств и впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. Исследования продолжили В. А. Оппель, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.

С развитием хирургии шире становился диапазон операций. Чаще возникали и болезненные состояния, обозначаемые как спайки, спаечная непроходимость, спаечная болезнь. Изучение процесса спайкообразования показало, что болезненные состояния, сопровождающие образование спаек, дают значительные варианты клинических проявлений, обозначаемых симптомокомплексом спаечной болезни. Установлено: в основе спаечного процесса лежат нарушения функции брюшины, связанные с гипоксией, развивающейся вследствие длительного воспалительного процесса, что приводит к нарушению ее фибринолитической функции (А. Н. Дубяга, 1987; Р. А. Женчевский, 1989; D. M. Scott-Combes, 1995; J. N. Thompson, 1995; S. A. Whawell, 1995).

Наличие спаек приводит к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию у женщин, угрожает кишечной непроходимостью. По данным ряда авторов, 1% перенесших операции на органах брюшной полости ежегодно лечатся от спаечной болезни. Внутрибрюшные сращения после манипуляций хирурга на органах брюшной полости возникают в 80–90% случаев. Частота развития рецидива острой спаечной непроходимости кишечника — 30–69%, повторные операции усугубляют состояние и приводят к летальным исходам в 13–55% случаев.

Ведущие моменты в образовании спаек:

  • заболевания органов брюшной полости в сочетании с операционной травмой;
  • ушибы и травмы живота;
  • пороки развития органов брюшной полости.

Причиной образования спаек в 98,8% случаев является операция. После аппендэктомий спайкообразование имеет место у 22,8% пациентов, что в первую очередь связано с частотой вышеупомянутого заболевания.

Существует множество классификаций спаечной болезни, однако в практической работе чаще всего применяется классификация по Д. П. Чухриенко.

Масштабы спаечного процесса — от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс сильнее выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка. 

Клинические проявления — от незначительных болей в животе до тяжелых форм острой кишечной непроходимости. Одна из основных жалоб — постоянная боль по всему животу без четкой локализации. Также отмечаются тошнота, нередко рвота, вздутие живота, урчание в кишечнике, затруднение отхождения газов и стула, желудочно-кишечный дискомфорт. Имеют место функциональные расстройства со стороны других органов, вовлеченных в спаечный процесс. При спаечной болезни с преобладанием болевого синдрома характерных изменений показателей периферической крови, функций печени, органов ЖКТ обычно не наблюдается.

Для установления диагноза «спаечная болезнь» необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, т. к. наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о присутствии спаек в брюшной полости. Рентгенодиагностика основывается на обнаружении деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой в полипозиционном исследовании.

Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана из-за высокого риска повреждения внутренних органов. Сейчас ее применяют при спаечной болезни как с диагностической, так и с лечебной целью. 

Нередко эффективной в плане диагностики оказывается фиброколоноскопия.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного.

Лечение трудное: никогда нельзя быть уверенным, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни, ликвидирует причины, вызвавшие спаечный процесс. 

Вмешательства чаще выполняются по экстренным показаниям. В плановом порядке оперируются пациенты с хронической обтурационной и рецидивирующей спаечной непроходимостью.

В сложной ситуации оказывается хирург при наличии плотного конгломерата кишечных петель. Рациональным будет наложение выключающего обходного анастомоза; радикальным, оптимальным для больного — резекция всего конгломерата.

Самая серьезная проблема — рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника, собственно спаечная болезнь.  

Операции различны — в зависимости от характера сращений и вида кишечной непроходимости. Наиболее частая — разделение спаек. Плоскостные спайки, вызывающие перегибы, перетяжки, образование двустволок, рассекают. Соединительнотканные тяжи иссекают у места их прикрепления. Десерозированные поверхности на кишке перитонизируют путем наложения узловых швов на стенку кишки. При рубцовых спайках, деформирующих петли кишок без нарушения питания стенки, обычно накладывают обходные анастомозы между петлями тонких кишок, между тонкой и толстой кишкой, реже — между отделами толстой.

Важен выбор доступа. Многих оперируют не по разу — передняя брюшная стенка у них с рубцами. Поэтому лучшим доступом большинство хирургов считает нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. Доступ через старый операционный рубец чреват вскрытием просвета кишки.

Разрезы передней брюшной стенки должны быть достаточными. Брюшину не следует грубо захватывать и вытягивать на края раны; салфетки, введенные в брюшную полость, не фиксировать к брюшине. Необходимо избегать обширной эвентрации кишечных петель и высыхания висцеральной брюшины, их покрывающей. Кишечные петли укрывать влажными салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Во время операции нужен тщательный гемостаз, а излившаяся кровь должна быть своевременно эвакуирована. Важно предупреждать попадание на париетальную и висцеральную брюшину растворов йода, спирта, масел, мелких инородных тел, сухих антибиотиков.

Случай из практики

Больной К., 55 лет. Врач по специальности. Обратился в хирургическое отделение 6-й ГКБ Минска в плановом порядке для консультации с направительным диагнозом «спаечная болезнь брюшной полости с эпизодами кишечной непроходимости». Жалуется на периодическое вздутие живота, приступы болей последние 3 месяца, тошноту, задержку отхождения газов и стула. 

В 1971 году в возрасте 10 лет оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Проведена аппендэктомия, брюшная полость дренирована. Через 2 недели повторно оперирован в связи с развившейся ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Выполнена лапаротомия, спайки разделены. 

Спустя 10 лет оперирован в одной из клиник Минска по поводу острой спаечной кишечной непроходимости: лапаротомия, спайки рассечены, кишечная непроходимость ликвидирована. Через год в другой клинике снова оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Имел место массивный спаечный процесс в брюшной полости. Войти в полость удалось только путем иссечения внутренних листков влагалищ прямых мышц живота в мезогастрии. 

При ревизии органов брюшной полости выявлено массивное распространение спаек по петлям тонкого и толстого кишечника с вовлечением в процесс большого сальника, париетальной и висцеральной брюшины. В правой половине брюшной полости обнаружен конгломерат из петель тонкого кишечника, слепой, восходящей и правой половины поперечно-ободочной кишки. Попытка выделить петли кишечника из конгломерата безуспешна. Операция завершена наложением обходного илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».

Пациент выписан по выздоровлению. Около 20 лет выраженных симптомов нарушения пассажа по кишечнику не было. 

Медленное ухудшение началось приблизительно 3 года назад, в течение последних 6 месяцев — интенсивное. Задержка стула и газов на 2–3 дня стала постоянным явлением. Пациент отказался от твердой и грубой пищи, стал есть мало. За 2 месяца до обращения в 6-ю ГКБ Минска принимал только жидкую пищу — часто, небольшими порциями. Для обеспечения пассажа по кишечнику менял положение тела и массировал переднюю брюшную стенку. Началось похудание, снижение работоспособности. В последние 3 недели рацион включал жидкие супы, детские гомогенизированные смеси и жидкий шоколад. 

При первичном осмотре — пациент c пониженным питанием, однако без признаков истощения. Кожа обычной окраски, суховатая. Легкие, сердце — без особенностей. Живот не вздут. Имеются рубцы после аппендэктомии и верхнесреднесрединной лапаротомии. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в мезогастрии. По правому боковому каналу определяется инфильтрат без четких границ. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клинический диагноз при поступлении: «спаечная болезнь брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику».

Общеклинические анализы пациента без существенных отклонений.

На рентгенограмме легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Усилен, обогащен легочной рисунок в прикорневых отделах, корни малоструктурные, несколько расширены. Сердце не расширено. Аорта уплотнена, развернута.

Выполнена фиброколоноскопия, к которой пациент во избежание острой спаечной кишечной непроходимости готовился сам в течение 2 дней (отказ от питания и питья; ни фортранс, ни очистительные клизмы не применялись). Проблем для осмотра кишечника при колоноскопии не возникло. Эндоскоп введен в купол слепой кишки. Просвет кишки обычный. В нем до печеночного угла незначительное количество промывных вод. Стенки кишки эластичны. Перистальтика, складки не изменены. Слизистая оболочка блестящая, розовая. Сосудистый рисунок в норме. Баугиниева заслонка хорошо выражена. Интубирован терминальный отдел подвздошной кишки. Просвет обычный, на слизистой уплощенные эрозии под фибрином. В просвете восходящей кишки большое количество сформированных каловых масс. В поперечно-ободочной кишке широкое устье илеотрансверзоанастомоза. Эндоскоп проведен в отводящую кишку на глубину 40–50 см. Просвет обычный. На слизистой множественные плоские эрозии на грани изъязвлений, под фибрином. Биопсия (3 фрагмента). Интубирована приводящая кишка на глубину до 35 см (без особенностей).

Заключение: состояние после наложения илеотрансверзоанастомоза (функционирует). Диффузный эрозивный илеит отводящей кишки (болезнь Крона?).

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем сернокислого бария решено не выполнять, дабы не спровоцировать острую спаечную кишечную непроходимость. Клиническая картина и данные колоноскопии достаточные для принятия обоснованного решения о выполнении хирургического вмешательства в плановом порядке.

Пациент оперирован под эндотрахеальным наркозом. Иссечен старый операционный рубец. Верхнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Свободная брюшная полость как таковая отсутствует. Массивный спаечный процесс после предыдущих операций. К передней брюшной стенке на всем протяжении операционного рубца «вмурованы» петли тонкого кишечника, поскольку брюшина передней брюшной стенки была удалена на предыдущей операции. С техническими трудностями выполнена мобилизация проксимального отдела тонкой кишки. Кишка имеет ригидную стенку, диаметр около 6 см. Выявлено, что в 150 см от трейцевой связки имеется илеотрансверзоанастомоз. Дальнейшая мобилизация позволила установить в области илеотрансверзоанастомоза конгломерат петель тонкого кишечника. Конгломерат разделен, однако сами петли тонкого кишечника со стороны слепой кишки рубцово изменены и признаны функционально несостоятельными. Пальпаторно определяется стриктура отводящего сегмента илеотрансверзоанастомоза. Прослежен ход тонкой кишки от трейцевой связки до илеотрансверзоанастомоза. Последний наложен антиперистальтически. 

По правому боковому каналу имеется конгломерат петель тонкого кишечника, не разделенный на предыдущей операции. Попытка его разделения оказалась безуспешной. В результате тщательной ревизии установлено, что причиной нарушения пассажа по тонкой кишке являются множественные ее спайки и перегибы, конгломерат кишечных петель по правому боковому каналу, а также стриктура илеотрансверзоанастомоза. Спайки, насколько это возможно, разъединены. Петли кишечника расправлены по левой половине брюшной полости. Справа разделить петли тонкого кишечника без их повреждения нереально. Показана правосторонняя гемиколэктомия. Единым блоком мобилизован конгломерат кишечных петель, включающий около 80 см рубцово-измененной, со спайками подвздошной кишки, слепую, восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки с илеотрансверзоанастомозом. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена. Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз «конец в конец» двухрядным швом. Анастомоз проходим, наложен без натяжения. Ушито «окно» в брыжейке кишечника. Частично восстановлена целостность брюшины правого бокового канала. Дренажная трубка по правому боковому каналу и в малый таз, а также по левому боковому каналу. Брюшная полость осушена. Рана передней брюшной стенки послойно ушита с наложением механического кожного шва. Повязка. Длительность операции — 9 часов 15 минут.

Макропрепарат: рубцово-измененные петли тонкого кишечника (около 80 см подвздошной кишки), слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной с илеотрансверзоанастомозом общей длиной около 140 см.

Гистологическое заключение: фрагменты тонкой и толстой кишок с десквамацией эпителия в просвете, геморрагиями, очаговыми некробиотическими изменениями слизистого слоя толстой кишки, скудной лимфолейкоцитарной инфильтрацией в слизистом и подслизистом слоях. Со стороны серозы — разрастание фиброзной ткани с неоангиогенезом, лейкоцитарной инфильтрацией. В краях резекции — аналогичные изменения. Брыжейка с полнокровными сосудами, лимфатическими узелками с синусовым гистиоцитозом, участками фиброзной ткани.

Заключительный клинический диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшной полости с тотальным спаечным процессом и нарушением пассажа по кишечнику. Рубцовая стриктура илеотрансверзоанастомоза.

Операция: лапаротомия, ликвидация спаечного процесса, правосторонняя гемиколэктомия с резекцией илеотрансверзоанастомоза и формированием нового илеотрансверзоанастомоза «конец в конец».

Послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены на 3-и–4-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан с выздоровлением. Стул на день выписки и позже — 3 раза в сутки. Признаков нарушения пассажа по кишечнику в ближайшем послеоперационном периоде не отмечается.

Выводы:

 
1.    Операции при длительно протекающей спаечной болезни органов брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику предпочтительнее проводить в плановом порядке, в дневное время, подготовленной хирургической бригадой.
2.    Во избежание повреждения петель тонкого кишечника лучшим доступом следует считать нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. 
3.    Рационально накладывать выключающий обходной анастомоз; радикальный, оптимальный для больного вариант — резекция всего конгломерата.
4.    Оперируя пациента со спаечной болезнью, необходимо соблюдать ряд известных мер, предупреждающих рецидив спайкообразования.

Медицинский вестник, 18 июля 2016

Все, что вам нужно знать об аппендиците

Аппендикс — это небольшая трубчатая структура, прикрепленная к первой части толстой кишки (также называемой толстой кишкой). Он расположен в правой нижней части живота, но его функция неизвестна, и его удаление не вызывает изменений в пищеварительной функции.

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Когда он начинается, нет эффективной медицинской терапии, поэтому аппендицит считается неотложной медицинской помощью.При своевременном лечении большинство пациентов выздоравливают без труда. Если лечение будет отложено, аппендикс может разорваться, что приведет к инфекции и даже смерти.

Аппендицит может заболеть любой, но чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 30 лет.

Причины

Причина аппендицита связана с закупоркой внутренней части аппендикса, известного как просвет. Закупорка приводит к повышению давления, нарушению кровотока и воспалению. Если закупорку не лечить, это может привести к гангрене и разрыву (разрыву или разрыву) аппендикса.

Чаще всего фекалии блокируют внутреннюю часть аппендикса. Кроме того, бактериальные или вирусные инфекции пищеварительного тракта могут привести к увеличению лимфатических узлов, которые сдавливают аппендикс и вызывают непроходимость. Травма живота также может привести к аппендициту у небольшого числа людей.

Вы можете быть удивлены, узнав, что генетика может быть фактором в том, кто заболевает аппендицитом. Аппендицит, который передается в семье, может быть результатом генетического варианта, который предрасполагает человека к обструкции просвета отростка.Взаимодействие с другими людьми

Связанный: Ваша боль в животе от СРК или аппендицита?

Симптомы

Симптомы аппендицита могут включать:

  • Боль в животе, сначала вокруг пупка, затем переходящая в нижнюю правую область — это называется мигрирующей болью в животе
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Запор или диарея
  • Невозможность отхождения газов
  • Низкая температура, которая начинается после других симптомов
  • Вздутие живота
  • Несварение

Что касается абдоминальной боли при аппендиците (наиболее частый и почти всегда присутствующий симптом), то обычно боль усиливается и усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.Болезненная область становится очень чувствительной к любому давлению.

У людей также может быть ощущение, называемое «нисходящим позывом», также известное как «тенезмы», — ощущение того, что испражнение облегчит их дискомфорт. При этом слабительные средства в этой ситуации принимать не следует.

Важно понимать, что не у всех больных аппендицитом есть все вышеперечисленные симптомы. Вот почему крайне важно немедленно обратиться к врачу, если у вас есть проблемы или любой из вышеперечисленных симптомов, связанных с болью в животе.

Кроме того, люди с особыми состояниями могут не иметь перечисленных выше симптомов и могут просто испытывать общее недомогание. Пациенты с этими состояниями включают:

  • Люди, которые используют иммуносупрессивную терапию, например стероиды
  • Люди, которым пересажен орган
  • Люди с диабетом
  • Люди, больные раком или получающие химиотерапию
  • Люди с ожирением

Беременные

Боль в животе, тошнота и рвота чаще встречаются во время беременности и могут быть или не быть признаками аппендицита.Многие женщины, у которых во время беременности развивается аппендицит, не испытывают классических симптомов, особенно в третьем триместре. Важно, чтобы беременная женщина, испытывающая боль в правой части живота, обратилась к врачу.

Младенцы и дети

Младенцы и маленькие дети часто не могут или имеют ограниченные возможности сообщать о боли своим родителям или врачам. Без четкого анамнеза врачи должны полагаться на физический осмотр и менее специфические симптомы, такие как рвота и усталость.У малышей с аппендицитом иногда возникают проблемы с приемом пищи, и они могут казаться необычно сонными. У детей может быть запор, но также может быть небольшой стул, содержащий слизь.

Короче говоря, симптомы у детей сильно различаются и не так классичны, как у взрослых (особенно у маленьких детей). Поэтому, если вы считаете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к врачу.

Связанный: Лечение детской лихорадки

Пожилые люди

У пожилых людей больше проблем со здоровьем, чем у молодых.Пожилые люди часто испытывают меньшую лихорадку и менее сильную боль в животе, чем другие пациенты с аппендицитом. Многие пожилые люди не знают, что у них серьезная проблема, пока аппендикс не близок к разрыву. Небольшая температура и боль в животе справа — повод немедленно обратиться к врачу.

Все люди с особыми проблемами со здоровьем и их семьи должны быть особенно внимательны к изменениям в нормальном функционировании, а пациенты должны обращаться к своим врачам раньше, чем позже, когда это изменение происходит.

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у пациента аппендицит, врачи будут использовать различные диагностические инструменты.

История болезни

Задавать вопросы, чтобы узнать историю симптомов, и тщательное физическое обследование являются ключевыми в диагностике аппендицита. Врач задаст много вопросов, чтобы понять природу, время, место, характер и тяжесть боли и симптомов. Любые предыдущие заболевания и операции, семейный анамнез, лекарства и аллергия являются важной информацией для врача.Также следует упомянуть употребление алкоголя, табака и любых других наркотиков. Эта информация считается конфиденциальной и не может быть передана без разрешения пациента.

Медицинский осмотр

Перед началом медицинского осмотра медсестра или врач обычно измеряют жизненно важные показатели: температуру, частоту пульса, частоту дыхания и артериальное давление. Обычно физикальное обследование проводится с головы до ног. Многие состояния, такие как пневмония или болезни сердца, могут вызывать боль в животе.Общие симптомы, такие как лихорадка, сыпь или опухоль лимфатических узлов, могут указывать на заболевания, которые не требуют хирургического вмешательства.

Осмотр брюшной полости помогает сузить диагноз. Местоположение боли и нежности очень важно: боль — это симптом, описанный человеком, а нежность — это реакция на прикосновение.

Два признака, называемые перитонеальными признаками, предполагают, что слизистая оболочка живота воспалена и может потребоваться операция:

  • Чувствительность при отскоке: Когда врач давит на часть живота, и человек чувствует большую нежность при снятии давления, чем при его приложении
  • Охрана: Напряжение мышц в ответ на прикосновение

Врач также может двигать ногами пациента, чтобы проверить наличие боли при сгибании бедра (так называемый поясничный признак), боли при внутреннем вращении бедра (так называемый запирательный признак) или боли в правой части при нажатии на левую (вызов Знак Ровсинга).Это ценные индикаторы воспаления, но они есть не у всех пациентов.

Лабораторные испытания

Анализы крови используются для проверки признаков инфекции, таких как высокое количество лейкоцитов. Биохимический анализ крови может также показать обезвоживание или нарушения жидкости и электролитов. Анализ мочи используется для исключения инфекции мочевыводящих путей. Врачи также могут назначить тест на беременность женщинам детородного возраста или провести обследование органов малого таза, чтобы исключить гинекологические причины боли.Взаимодействие с другими людьми

Визуальные тесты

Рентген, ультразвук и компьютерная томография (КТ) позволяют получить изображения брюшной полости. Обычный рентген может показать признаки непроходимости, перфорации (отверстия), инородных тел и, в редких случаях, аппендиколита, который представляет собой твердый стул в аппендиксе.

Ультразвук может показать воспаление аппендикса и может диагностировать заболевание желчного пузыря и беременность.

Однако наиболее распространенным тестом является компьютерная томография. Этот тест предоставляет серию изображений поперечного сечения тела и может идентифицировать многие абдоминальные состояния и облегчить диагностику, когда клиническое впечатление вызывает сомнения.Иногда магнитно-резонансная томография (МРТ) используется, чтобы помочь врачу в оценке аппендицита у беременных женщин (поскольку радиация проводится во время компьютерной томографии, а не МРТ).

В отдельных случаях, особенно у женщин, когда причиной симптомов может быть аппендикс, воспаленный яичник или маточная труба, может потребоваться лапароскопия. Эта процедура позволяет избежать облучения, но требует общей анестезии. Лапароскоп — это тонкая трубка с прикрепленной к ней камерой, которая вставляется в тело через небольшой разрез, позволяя врачам видеть внутренние органы.Затем операция может быть выполнена лапароскопически, если этого требует текущее состояние.

Связанные: Тесты, используемые для диагностики боли в животе

Процедуры

Как только аппендицит диагностирован, его нужно лечить немедленно.

Хирургия

Острый аппендицит лечится хирургическим путем по удалению аппендикса. Операция может быть выполнена открыто через стандартный небольшой разрез в правой нижней части живота или может быть выполнена с помощью лапароскопа, для чего требуется от трех до четырех меньших разрезов.

Если помимо аппендицита есть подозрение на другие состояния, их можно выявить с помощью лапароскопии. У некоторых пациентов лапароскопия предпочтительнее открытой операции, потому что разрез меньше, время восстановления быстрее и требуется меньше обезболивающих. Аппендикс почти всегда удаляют, даже если он считается нормальным. При полном удалении никакие последующие приступы боли не будут отнесены к аппендициту.

Восстановление после аппендэктомии занимает несколько недель.Врачи обычно назначают обезболивающие и просят пациентов ограничить физическую активность. Восстановление после лапароскопической аппендэктомии, как правило, происходит быстрее, но ограничение физических нагрузок все еще может быть необходимо в течение трех-пяти дней после лапароскопической операции (и 10-14 дней после открытой операции).

Большинство людей, получающих лечение от аппендицита, прекрасно выздоравливают и редко нуждаются в каких-либо изменениях в своей диете, физических упражнениях или образе жизни.

Антибиотикотерапия

Если диагноз не определен, люди могут наблюдаться и иногда лечиться антибиотиками.Такой подход применяется, когда врач подозревает, что симптомы пациента могут иметь нехирургическую или поддающуюся лечению причину. Если причина боли инфекционная, симптомы разрешаются с помощью внутривенных антибиотиков и внутривенных жидкостей.

Иногда организм может контролировать перфорацию аппендикса путем образования абсцесса. Абсцесс возникает, когда инфекция блокируется в одной части тела. Врач может выбрать дренирование абсцесса и оставить дренаж в полости абсцесса на несколько недель.Аппендэктомию можно назначить после дренирования абсцесса.

В общем, аппендицит можно вылечить только хирургическим путем — только у определенных людей или у детей антибиотикотерапия считается возможным лечением аппендицита.

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение аппендицита — разрыв. Аппендикс лопается или разрывается, если аппендицит не диагностируется быстро и не лечится. Младенцы, маленькие дети и пожилые люди подвергаются наибольшему риску.Разрыв аппендикса может привести к перитониту и абсцессу. Перитонит — опасная инфекция, которая возникает, когда бактерии и другое содержимое разорванного аппендикса просачиваются в брюшную полость. У людей с аппендицитом абсцесс обычно принимает форму опухшей массы, заполненной жидкостью и бактериями. У некоторых пациентов осложнения аппендицита могут привести к органной недостаточности и смерти.

Острый аппендицит: обзор и обновление

Д. МАЙК ХАРДИН, МЛАДШИЙ, доктор медицины, Научный центр здоровья Техасского университета A&M, Темпл, Техас

Am Fam Physician. 1999, 1 ноября; 60 (7): 2027-2034.

Аппендицит является распространенным заболеванием, его частота составляет 7 процентов в течение жизни. Преобладающими симптомами являются боль в животе и анорексия. Самый важный результат физического осмотра — болезненность правого нижнего квадранта при пальпации. Общий анализ крови и мочи иногда помогает установить диагноз и подтвердить наличие или отсутствие аппендицита, тогда как компьютерная томография аппендикса и ультразвуковое исследование могут быть полезны в сомнительных случаях.Несвоевременное диагностирование аппендицита увеличивает риск перфорации и осложнений. Уровень осложнений и смертности намного выше у детей и пожилых людей.

Аппендицит является наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием брюшной полости1. Приблизительно 7 процентов населения будут иметь аппендицит в течение жизни 2, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет3.

Несмотря на технологические достижения, Диагноз аппендицита по-прежнему основывается, прежде всего, на истории болезни пациента и физикальном обследовании.Своевременная диагностика и направление к хирургу могут снизить риск перфорации и предотвратить осложнения.4 Уровень смертности при неперфорированном аппендиците составляет менее 1 процента, но может достигать 5 процентов и более у молодых и пожилых пациентов, у которых часто может диагностироваться быть отложенным, что делает перфорацию более вероятной.1

Патогенез

Аппендикс представляет собой длинный дивертикул, который простирается от нижнего конца слепой кишки.5 Его слизистая оболочка перемежается лимфоидными фолликулами.3 Чаще всего отросток имеет внутрибрюшинное расположение (переднее или ретроцекальное) и, таким образом, может контактировать с передней париетальной брюшиной, когда она воспалена. До 30 процентов времени отросток может быть «скрыт» от передней брюшины, находясь в тазовом, ретрилеальном или ретроколическом (забрюшинном ретроцекальном) положении6. «Скрытое» положение отростка заметно меняет клинические проявления аппендицита. .

Закупорка узкого просвета отростка вызывает клиническое заболевание острого аппендицита.Обструкция имеет множество причин, включая лимфоидную гиперплазию (связанную с вирусными заболеваниями, включая инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, гастроэнтерит), фекалиты, паразиты, инородные тела, болезнь Крона, первичный или метастатический рак и карциноидный синдром. Лимфоидная гиперплазия чаще встречается у детей и молодых людей, что объясняет повышенную заболеваемость аппендицитом в этих возрастных группах.1,5

Анамнез и физикальное обследование

Боль в животе — наиболее частый симптом аппендицита.3 В многочисленных исследованиях 3–5 специфических характеристик боли в животе и других сопутствующих симптомов оказались надежными индикаторами острого аппендицита (Таблица 1). Необходимо тщательно изучить анамнез боли в животе, а также недавний мочеполовой, гинекологический и легочный анамнез.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Общие симптомы аппендицита

Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошнота / непрекращающаяся рвота с миграцией боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)

Общие симптомы * Частота (%)

Боль в животе

~ 100 Анорексия

~ 100

Тошнота

90

Рвота

75

50

ТАБЛИЦА 1

Общие симптомы аппендицита
Общие симптомы *

92 50

Частота (%)

Боль в животе

~ 100

Анорексия

~ 100

Тошнота

2

Миграция боли

50

Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошнота / непродолжительная рвота с миграцией боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)

Анорексия, тошнота и рвота — симптомы, которые обычно связаны с острым аппендицитом.Классическая история боли, начинающейся в околопупочной области и переходящей в правый нижний квадрант, встречается только у 50 процентов пациентов.1 Продолжительность симптомов, превышающая 24–36 часов, не характерна для неперфорированного аппендицита.1

Согласно недавнему метаанализу, Для многих из этих симптомов были рассчитаны 7 отношений правдоподобия (таблица 2). Отношение правдоподобия — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с появлением новой информации (например, результатов физикального обследования, лабораторных результатов).8 Это изменение может быть положительным или отрицательным. При остром аппендиците обычно возникают такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота; однако наличие этих симптомов не обязательно увеличивает вероятность аппендицита, и их отсутствие не снижает вероятность диагноза. Более того, другие симптомы имеют более заметные положительные и отрицательные отношения правдоподобия (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Значимые отношения вероятности для симптомов и признаков острого аппендицита
Правый квадрант боль

болезненность знак

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶

Симптом / признак Отношение положительного правдоподобия (LR +)

8.0

Миграция боли

3,2

Боль перед рвотой

2,8

Боль в нижних отделах анорексии L 9192, чем R 919 9, тошнота , миграция боли и боль перед рвотой

Признак поясничной мышцы

2,38

Нежность отскока

1.От 1 до 6,3 †

Лихорадка

1,9 ‡

Защита и болезненность прямой кишки *

Намного ниже LR +, чем ригидность, симптом поясничной мышцы, симптом 9187

Отношение отрицательного правдоподобия (LR-)

Боль при RLQ§

от 0 до 0,28 †

Ранее подобной боли не было∥

0.3

Миграция боли

0,5

Охрана

от 0 до 0,54 †


примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

9182

Отношение правдоподобия

Степень изменения вероятности


> 10 или <0.1

Большой (часто заключительный)

От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2

Умеренный

От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5

Небольшой )

От 1 до 2 или от 0,5 до 1

Малый (редко важный)

ТАБЛИЦА 2

Значительные коэффициенты вероятности симптомов и признаков острого аппендицита

Отношение положительного правдоподобия (LR +)

болезненность знак

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶

Боль в правом нижнем квадранте (RLQ)

8.0

Миграция боли

3,2

Боль перед рвотой

2,8

Боль в нижних отделах анорексии L 9192, чем R 919 9, тошнота , миграция боли и боль перед рвотой

Признак поясничной мышцы

2,38

Нежность отскока

1.От 1 до 6,3 †

Лихорадка

1,9 ‡

Защита и болезненность прямой кишки *

Намного ниже LR +, чем ригидность, симптом поясничной мышцы, симптом 9187

Отношение отрицательного правдоподобия (LR-)

Боль при RLQ§

от 0 до 0,28 †

Ранее подобной боли не было∥

0.3

Миграция боли

0,5

Охрана

от 0 до 0,54 †


примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

9182

Отношение правдоподобия

Степень изменения вероятности


> 10 или <0.1

Большой (часто заключительный)

От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2

Умеренный

От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5

)

от 1 до 2 или от 0,5 до 1

Маленький (редко важный)

Тщательное систематическое обследование брюшной полости имеет важное значение. В то время как болезненность правого нижнего квадранта при пальпации является наиболее важным признаком физического осмотра, другие признаки могут помочь подтвердить диагноз (Таблица 3).Обследование брюшной полости следует начинать с осмотра, за которым следует аускультация, осторожная пальпация (начиная с участка, удаленного от боли) и, наконец, перкуссия живота. Было показано, что болезненность отскока, связанная с раздражением брюшины, более точно определяется при перкуссии живота, чем при пальпации с быстрым высвобождением.

Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (самый важный признак)

Низкая температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура

Признаки брюшины

Локализованная болезненность при перкуссии

подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)

боль при внутреннем вращении правого бедра (тазовый отросток)

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта

Признак Данфи — усиление боли при кашле

Болезненность бока в правом нижнем квадранте (retroperito ретроцекальный отросток)

Пациент сохраняет сгибание бедра с подтянутыми коленями для комфорта

ТАБЛИЦА 3

Распространенные признаки аппендицита

Боль в правом нижнем квадранте пальпатора )

Субфебрильная температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура

Признаки брюшины

Локализованная болезненность при перкуссии

подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)

боль при внутреннем вращении правого бедра (тазовый отросток)

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта

Признак Данфи — усиление боли при кашле

Болезненность бока в правом нижнем квадранте (retroperito neal retrocecal appendix)

Пациент сохраняет сгибание бедра, при этом колени подтянуты для комфорта

Как отмечалось ранее, расположение аппендикса варьируется.Когда аппендикс скрыт от передней брюшины, обычные симптомы и признаки острого аппендицита могут отсутствовать. Боль и болезненность могут возникать не в правом нижнем квадранте, а в другом месте. 6 Ретроцекальный отросток в забрюшинном пространстве может вызывать боль в боку. В этом случае растяжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль. Признак поясничной мышцы проявляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, в то время как исследователь разгибает правое бедро пациента (рис. 1а и 1b). Напротив, у пациента с тазовым отростком могут отсутствовать абдоминальные симптомы, но ректальное обследование может выявить болезненность в тупике.Кроме того, у пациента с тазовым отростком3 может присутствовать запирательный признак (боль при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра) (рис. 2а и 2b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, прикладывая противодействие к правому бедру (звездочка).


РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, прикладывая противодействие к правому бедру (звездочка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном месте в контакте с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.


РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном месте в контакте с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.


РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.


РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен, но история пациента и оставшаяся часть физикального обследования могут уточнить диагноз (Таблица 4). Поскольку многие гинекологические состояния могут имитировать аппендицит, всем женщинам с болями в животе следует проводить гинекологический осмотр.Учитывая широту дифференциального диагноза, одинаково важны легочные, мочеполовые и ректальные исследования. Однако исследования показали, что ректальное обследование дает полезную информацию только в том случае, если диагноз неясен, и поэтому его можно использовать в таких случаях.5

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Крона

Крона

Крона

Гинекологический

86

Желудочно-кишечный тракт

Боль в животе, причина неизвестна

Холецистит

Гастроэнтерит

Кишечная непроходимость

Инвагинация

Дивертикулит Меккеля

s

Новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)

Перекрут сальника

Панкреатит

Панкреатит

Внематочная беременность

Эндометриоз

Перекрут яичника

ржавчина

воспаление роговицы

Тубо-яичниковый абсцесс

Системный

Диабетический кетоацидоз

003

Пурпура Геноха-Шенлейна

Легочная

Плеврит

Пневмония (базилярная)

3

базилярная

3

Камень в почках

Простатит

Пиелонефрит

Перекрут яичка

Опухоль

Опухоль

Прочее

Паразитарная инфекция

Абсцесс поясничной мышцы

Гематома влагалища прямой кишки

ТАБЛИЦА 4

Острый аппендиксный диагноз4 194

Желудочно-кишечный тракт

Боль в животе, причина неизвестна

Холецистит

Болезнь Крона

Divertic

Гастроэнтерит

Кишечная непроходимость

Инвагизация

дивертикулит Меккеля

Mesenteric лимфаденит

некротический энтероколит

новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)

Перекрут сальника

Панкреатит

Перфорированная внутренняя оболочка

Volv s

Гинекология

Внематочная беременность

Эндометриоз

перекрут яичников фолликулярное, желтое тело)

Тубо-яичниковый абсцесс

Системный

Диабетический кетоацидоз

Пурпура Геноха-Шенлейна

Легочная

Плеврит

Пневмония (базилярная)

0002 Мочеполовая

Камень в почках

Простатит

Пиелонефрит

Поворот яичка

Другое

Паразитарная инфекция

Абсцесс поясничной мышцы

Анамнез влагалища прямой кишки

000

Рентгенологическое исследование

обследование не уточняет диагноз, могут быть полезны лабораторные и рентгенологические исследования.Четкий диагноз аппендицита устраняет необходимость в дальнейшем обследовании и требует немедленного обращения к хирургическому специалисту.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Количество лейкоцитов (WBC) повышено (более 10 000 на мм 3 [100 × 10 9 на литр]) в 80 процентах всех случаев острого аппендицита.9 К сожалению, Уровень лейкоцитов повышен у 70% пациентов с другими причинами боли в правом нижнем квадранте 10. Таким образом, повышение уровня лейкоцитов имеет низкую прогностическую ценность.Последовательные измерения лейкоцитов (от 4 до 8 часов) в подозреваемых случаях могут повысить специфичность, поскольку количество лейкоцитов часто увеличивается при остром аппендиците (за исключением случаев перфорации, при которых оно может первоначально падать) 5

Кроме того, 95 процентов пациентов с нейтрофилией1, а у пожилых людей повышенное количество полос более 6 процентов имеет высокую прогностическую ценность для аппендицита.9 В целом, однако, количество лейкоцитов и дифференциал лишь умеренно полезны для подтверждения диагноза аппендицит из-за их низкой специфичности.

Недавно предложенная лабораторная оценка — определение уровня С-реактивного белка. Повышенный уровень С-реактивного белка (более 0,8 мг на дл) часто встречается при аппендиците, но исследования расходятся во мнениях относительно его чувствительности и специфичности.4,5 Повышенный уровень С-реактивного белка в сочетании с повышенным количеством лейкоцитов и нейтрофилией очень высок. чувствительный (от 97 до 100 процентов). Следовательно, если все три из этих результатов отсутствуют, вероятность аппендицита низка.5

У пациентов с аппендицитом общий анализ мочи может выявить такие изменения, как легкая пиурия, протеинурия и гематурия, 1 но тест служит в большей степени для исключения мочевыводящих путей. причины боли в животе, чем диагностировать аппендицит.

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Возможности радиологического обследования пациентов с подозрением на аппендицит в последние годы расширились, расширяя, а иногда и заменяя ранее использовавшиеся радиологические исследования.

Обычные рентгенограммы, часто выявляющие аномалии при остром аппендиците, не имеют специфичности и более полезны для диагностики других причин боли в животе. Аналогичным образом, бариевая клизма в настоящее время используется нечасто из-за достижений в области визуализации брюшной полости5.

Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) помогают при оценке пациентов с подозрением на аппендицит.11 Ультрасонография подходит пациентам, у которых диагноз сомнительный на основании истории болезни и физического обследования. Он особенно хорошо подходит для оценки боли в правом нижнем квадранте или тазовой боли у детей и пациентов женского пола. Чтобы исключить аппендицит, необходимо определить нормальный аппендикс (диаметром 6 мм или меньше). Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6 мм (рис. 3), не сжимается и болезненен с очаговой компрессией. Другие состояния правого нижнего квадранта, такие как воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит слепой кишки, дивертикул Меккеля, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза, могут вызывать ложноположительные результаты ультразвукового исследования.12

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного аппендикса.


РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

КТ, в частности метод компьютерной томографии аппендикса, более точен, чем УЗИ (Таблица 5). Аппендикулярная компьютерная томография представляет собой сфокусированную спиральную компьютерную томографию аппендикса после гастрографин-солевой клизмы (с или без перорального контрастирования) и может быть выполнена и интерпретирована в течение одного часа.Внутривенный контраст не требуется.12 Точность КТ отчасти обусловлена ​​ее способностью идентифицировать нормальный аппендикс лучше, чем ультразвуковое исследование.13 Воспаленный аппендикс больше 6 мм в диаметре, но КТ также демонстрирует периаппендикулярные воспалительные изменения14 (Рисунки 4 и 5). Если компьютерная томография аппендикса недоступна, стандартная КТ брюшной полости / таза с контрастированием остается очень полезной и может быть более точной, чем УЗИ.12

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной КТ при подозрении на аппендицит

00

9197

Подробнее а ccurate

Better

для детей с нормальным аппликатором

УЗИ с сравнительной градацией Компьютерное томографическое сканирование аппендикса

Чувствительность

85%

90-100000

9197

95–97%

Использование

Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

Относительно недорого

Лучше идентифицирует флегмоны и абсцесс

Может исключить заболевание органов малого таза у женщин

Недостатки

Зависит от оператора

Стоимость

Технически неадекватные исследования из-за газа

ТАБЛИЦА 5

Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит
УЗИ с градацией сравнения Аппендикулярное компьютерное томографическое сканирование

Чувствительность

85%

90-100%

Специфичность

92%

95-97%

диагностика аппендицита

Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

Преимущества

Безопасный

Более точный

Более точный

03

00 Оператор

00

Стоимость

Контрастность

Может исключить заболевание органов малого таза у женщин

Лучше идентифицирует нормальный аппендикс

Лучше для детей

Технически неадекватные исследования из-за газа

Ионизирующее излучение

Боль

Контрастность

.

Компьютерный томографический снимок, показывающий поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).


РИСУНОК 4.

Компьютерный томографический снимок, показывающий поперечный разрез воспаленного отростка (A) с отростком (a).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C).


РИСУНОК 5.

Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C).

Лечение

Стандартным лечением неперфорированного аппендицита остается аппендэктомия. Поскольку своевременное лечение аппендицита важно для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности, допустимая погрешность при гипердиагностике. В настоящее время национальный уровень отрицательных аппендэктомий составляет приблизительно 20 процентов15. В некоторых исследованиях изучается неоперативное лечение с помощью парентерального лечения антибиотиками, но 40 процентам этих пациентов в конечном итоге потребовалась аппендэктомия.3

Аппендэктомия может выполняться лапаротомией (обычно через ограниченный разрез в правом нижнем квадранте) или лапароскопией. Диагностическая лапароскопия может быть полезна в сомнительных случаях или у женщин детородного возраста, в то время как терапевтическая лапароскопия может быть предпочтительнее для определенных групп пациентов (например, женщин, пациентов с ожирением, спортсменов) .16

В то время как лапароскопическое вмешательство имеет преимущества в уменьшении послеоперационной боли , более раннее возвращение к нормальной деятельности и лучшие косметические результаты, к его недостаткам относятся более высокая стоимость и более длительное время операции.4 Открытая аппендэктомия может оставаться основным методом лечения до тех пор, пока не будет проведен дальнейший анализ затрат и выгод.

Осложнения

Разрыв аппендицита является причиной большинства осложнений аппендицита. Факторами, увеличивающими скорость перфорации, являются отсроченное обращение за медицинской помощью, крайний возраст 17 (молодые и старые) 18 и скрытое расположение аппендикса.6 Короткий период стационарного наблюдения (менее шести часов) в сомнительных случаях не увеличивается скорость перфорации и может повысить точность диагностики.18

Диагностика перфорированного отростка обычно легче (хотя сразу после разрыва симптомы пациента могут временно исчезнуть). Результаты физикального обследования более очевидны, если перитонит является генерализованным, с более генерализованной болезненностью правого нижнего квадранта, переходящей в полную болезненность живота. В правом нижнем квадранте может ощущаться нечеткая масса. Лихорадка чаще встречается при разрыве, и количество лейкоцитов может повышаться до 20 000–30 000 на мм 3 (от 200 до 300 × 10 9 на литр) с заметным сдвигом влево.3

Периаппендикальный абсцесс можно вылечить немедленно хирургическим путем или консервативным лечением.4 Безоперационное лечение состоит из парентерального введения антибиотиков под наблюдением или дренирования под контролем КТ с последующей интервальной аппендэктомией через шесть недель или три месяца.1

Особые рекомендации

Хотя аппендицит редко встречается у маленьких детей, он представляет особые трудности в этой возрастной группе. Маленькие дети не могут рассказать историю болезни, часто болят в животе по другим причинам и могут иметь более неспецифические признаки и симптомы.Эти факторы влияют на частоту перфорации до 50 процентов в этой группе.1

Во время беременности расположение аппендикса начинает значительно смещаться к четвертому-пятому месяцам беременности. Общие симптомы беременности могут имитировать аппендицит, а лейкоцитоз во время беременности снижает количество лейкоцитов. Несмотря на низкий уровень материнской смертности, общий уровень смертности плода составляет от 2 до 8,5 процента, а при перфорации с генерализованным перитонитом он достигает 35 процентов.Как и у небеременных пациентов, аппендэктомия является стандартом лечения3.

У пожилых пациентов самый высокий уровень смертности. Обычные признаки и симптомы аппендицита могут быть уменьшены, атипичны или отсутствовать у пожилых людей, что приводит к более высокому уровню перфорации. Более частая перфорация в сочетании с более высокой частотой других медицинских проблем и меньшим резервом для борьбы с инфекцией способствуют смертности до 5 процентов и более.1

Заключительный комментарий

Своевременная диагностика аппендицита обеспечивает своевременное лечение и предотвращает осложнения.Поскольку боль в животе является частым симптомом амбулаторного лечения, семейные врачи играют важную роль в диагностике аппендицита. Явные случаи аппендицита требуют срочного направления к специалисту, в то время как сомнительные случаи требуют дальнейшего обследования и, во многих случаях, консультации хирурга.

Признаки и симптомы аппендицита

Аппендиксу обычно уделяют мало внимания — пока он не инфицирован и не воспаляется.Затем, когда возникает аппендицит, требуется неотложная медицинская помощь. Аппендикс — это небольшой мешочек, прикрепленный к правой стороне толстой кишки. Его заражение вызывает воспаление — аппендицит, — которое создает опасную для жизни ситуацию, если аппендикс разрывается и инфекционный материал попадает в брюшную полость. Но аппендицит бывает трудно обнаружить, потому что он имеет много признаков и симптомов с другими доброкачественными заболеваниями, такими как запор. Узнайте о симптомах аппендицита у взрослых и детей, а также о том, когда обращаться в отделение неотложной помощи.

Боль в аппендиксе: классический симптом аппендицита

Когда инфицированный аппендикс набухает внутри живота, он вызывает боль. Но поначалу боль при аппендиците может показаться чем-то более распространенным, например, запором. Вопреки распространенному мнению, аппендицит не всегда начинается с сильной колющей боли в правом нижнем углу живота. Вместо этого боль при аппендиците часто проходит через следующие стадии:

  • Боль, которая начинается вокруг пупка (пупка) и может приходить и уходить вместо того, чтобы оставаться постоянной

  • Боль, которая становится постоянной и распространяется со временем, пока не локализуется в правом нижнем углу живота

  • Боль, которая становится постоянной сильная и сопровождается давлением в животе или ощущением наполнения.

Сильная боль в правом нижнем углу живота, которая впоследствии распространяется по всему животу, может указывать на разрыв аппендикса.В этом случае обратитесь за неотложной медицинской помощью (обратитесь в скорую помощь или позвоните по номеру 911).

Помимо боли: другие признаки аппендицита

Аппендицит нельзя диагностировать только на основании боли, поскольку другие состояния, такие как запор, перекрут яичника или хроническое состояние, такое как воспалительное заболевание кишечника, могут вызывать аналогичные типы боли. Вам следует следить за появлением дополнительных признаков аппендицита, чтобы определить, требуется ли вам или вашему ребенку немедленная медицинская помощь.

Наиболее частые признаки и симптомы аппендицита включают:

  • Боль в животе, которая быстро усиливается, усиливается при движении, возникает внезапно или возникает раньше других симптомов аппендицита

  • Запор

  • Диарея, особенно прохождение небольших жидких испражнений со слизью

  • Вздутие или твердость живота

  • Лихорадка, обычно субфебрильная вначале и повышающаяся по мере ухудшения состояния; Если температура поднимается выше 103 градусов по Фаренгейту, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью

  • Невозможность отхождения газов

  • Потеря аппетита

  • Тошнота и / или рвота

  • Позывы к дефекации, сопровождающейся дефекацией. невозможность сделать это

Никогда не давите сильно на живот человека (особенно ребенка или подростка) в попытке обнаружить аппендицит.Это может вызвать разрыв воспаленного аппендикса и привести к опасной для жизни инфекции, называемой перитонитом.

Симптомы аппендицита у детей

Хотя большинство людей, независимо от возраста, испытывают похожие симптомы аппендицита, детям и подросткам может быть труднее описать свои симптомы так, чтобы они указывали на воспаленный аппендикс в качестве причины. Помимо общих признаков аппендицита, обратите внимание на следующие симптомы у детей и подростков:

  • Жалобы на запор, диарею или ощущение вздутия живота

  • Раздражительность

  • Низкая температура

  • Плохое питание или уменьшенное потребление пищи

  • Необъяснимая тошнота или рвота

  • Неопределенная боль или дискомфорт в животе

Если вы подозреваете аппендицит, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или отделение неотложной помощи вашей больницы.Врачи будут использовать различные лабораторные тесты и методы визуализации для диагностики аппендицита. Иногда врачи должны позволить симптомам прогрессировать, прежде чем они смогут диагностировать аппендицит, поэтому ваше пребывание в отделении неотложной помощи может быть длительным. Лечение аппендицита обычно требует хирургического удаления воспаленного аппендикса, а также может включать лекарства для лечения любой инфекции. К счастью, вы или ваш ребенок можете жить счастливой и здоровой жизнью без аппендикса.

Аппендицит: основы практики, история вопроса, анатомия

  • Yeh B.Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Тест на пятку при аппендиците. Arch Surg . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

  • Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg .1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Албу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51.[Медлайн].

  • Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

  • Kim K, Kim YH, Kim SY, et al. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

  • Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW.Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010, январь, 55 (1): 71-116. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http: // guideline.gov / content.aspx? id = 15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Барлоун Т.Дж., Браун Б.П., Абу-Юсеф М.М., Варнок Н., Бербаум К.С. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

  • Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I.Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Am J Roentgenol . 2006 Октябрь.187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

  • Schneider C, Харбанда A, Бачур Р.Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

  • Dueholm S, Bagi P, Bud M. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4. [Медлайн].

  • Шахатрех ХС. Точность определения C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с точностью клинической диагностики. Мед Арх . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

  • Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Swiss Surg . 2000 г.6 (4): 169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсиа-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июль 51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.С., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Gronroos JM.Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и С-реактивный белок острый аппендицит у детей? Acta Paediatr . 2001 июн 90 (6): 649-51. [Медлайн].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО. Диагностическая ценность C-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 25 сентября (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

  • Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 апр. 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Рао П.М., Рея Дж. Т., Раттнер Д. В. и др.Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. .2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

  • Кепнер А.М., Бакаснот СП, Штальман Б.А. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Evrimler S, Okumuser I, Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Поль Дж. Радиол .2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии в педиатрии при подозрении на аппендицит. Reuters Health Information . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Бреннер DJ, Холл EJ.Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

  • Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Clin Pediatr (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Boggs W. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвук Med . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. AJR Am J Roentgenol .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. J Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

  • Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние интенсивности боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

  • Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарацино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медицинского лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 окт.36 (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н. А., Ауфсес А. Х. младший, Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Джей Ам Колл Сург . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

  • Abou-Nukta F, Bakhos C., Arroyo K, et al. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние времени операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта по улучшению качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Рекомендации SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Surg Endosc .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

  • Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография, сопоставимая с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Дж., Шейнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Roentgenol .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

  • Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

  • Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR и др., Для исследовательской группы Olive View – UCLA, посвященной аппендициту. Антибиотики в первую очередь против хирургического лечения аппендицита: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее применять антибиотики в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

  • Сюй Дж., Лю Ю.С., Адамс С., Карпеловски Дж. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

  • Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr и др. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Trauma Acute Care Surg . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S и др. Катетеры Фолея обычно не нужны детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 4 апреля 2018 г. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении, больнице с сетью безопасности. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

  • Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренная оценка с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

  • Аппендицит (для родителей) — Advocate Health Care


    Что такое аппендицит?

    Аппендикс — это небольшой орган, прикрепленный к толстой кишке в правом нижнем углу.
    сторона живота.Когда он заражается, это называется аппендицитом.

    Аппендицит — неотложная помощь. Важно знать, на что смотреть
    и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Каковы признаки и симптомы аппендицита?

    Первыми признаками аппендицита часто являются умеренная температура и боль в области живота.
    кнопка. Это может показаться просто болью в животе. Но при аппендиците боль обычно
    ухудшается и перемещается в нижнюю правую часть живота.

    Если у вашего ребенка болит живот, обратите внимание на следующие признаки аппендицита:

    • сильная боль, в основном вокруг пупка или в нижней правой части
      живот (боль может сначала приходить и уходить, затем становиться устойчивой и интенсивной)
    • субфебрильная температура
    • потеря аппетита
    • тошнота (тошнота) и рвота
      (рвота)
    • понос (особенно небольшой
      количества, со слизью)
    • Вздутие живота

    Если боль распространяется по животу, это может означать, что аппендикс лопнул.Врачи звонят
    это разорванный аппендицит , а это серьезно. Высокая температура достигает
    104 ° F (40 ° C) — еще один признак разрыва аппендикса.

    Немедленно позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка аппендицит. Чем раньше
    поймали, тем легче будет вылечить.

    Какие проблемы могут возникнуть?

    Если инфицированный аппендикс не удалить, он может лопнуть от 48 до
    72 часа после появления первых симптомов.Это может распространиться на

    бактерии
    внутри тела. Инфекция может образовывать большое скопление гноя (
    абсцесс) или распространиться по всему
    живот.

    Кто болеет аппендицитом?

    Аппендицит чаще всего поражает детей и подростков от 5 до 20 лет. Это редкость
    у младенцев.

    Что вызывает аппендицит?

    Когда аппендикс блокируется, может расти слишком много бактерий и вызывать инфекцию.Некоторые вещи, которые могут заблокировать приложение:

    • табурет твердый, каменный (какашки)
    • Увеличение лимфатических узлов в кишечнике
    • Паразиты и другие инфекции

    Аппендицит не заразен. Дети не могут заразиться от того, у кого это есть.

    Как диагностируется аппендицит?

    Симптомы аппендицита могут быть очень похожи на симптомы других заболеваний.
    (например, камни в почках, пневмония,
    или инфекция мочевыводящих путей).Так
    врачам может быть сложно поставить диагноз.

    Чтобы узнать, есть ли у ребенка аппендицит, врач осмотрит живот на предмет признаков
    боли и нежности. Врач назначит анализы крови и мочи. Некоторые дети
    также сделайте рентген брюшной полости
    и грудь, УЗИ,
    или компьютерная томография.

    Медицинская бригада может посоветовать вам не давать вашему ребенку еды или питья.Это
    на случай, если вашему ребенку понадобится операция.

    Как лечится аппендицит?

    Хирург будет удалять инфицированный аппендикс. Это называется аппендэктомией. Чаще всего хирурги используют небольшое устройство.
    называется

    лапароскоп
    удалить аппендикс через небольшой разрез на животе. Дети, которые получают
    эта операция обычно остается в больнице в течение дня.

    Бригада по уходу может дать вашему ребенку внутривенные (IV) жидкости и антибиотики до
    и после операции. Это помогает предотвратить такие проблемы, как инфекция. Дети болят
    лекарство, если оно им нужно.

    Ребенку с разрывом аппендикса может потребоваться более продолжительное пребывание в больнице после
    аппендэктомия. Это дает антибиотикам время убить любые распространяющиеся бактерии.
    в тело.

    Можно ли предотвратить аппендицит?

    Нет никакого способа предотвратить аппендицит.Но когда дети получают правильную медицинскую помощь
    быстро, врачи обычно находят и лечат его без проблем.

    Детская больница Джона Хопкинса

    Вы знаете персонажа Мэдлин ? В одной из историй она просыпается однажды ночью в школе-интернате с сильной болью в животе. Врач говорит, что боль вызывает аппендикс, поэтому она срочно отправлена ​​в больницу на операцию. Вскоре она выздоравливает и чувствует себя намного лучше.

    Но что такое аппендикс и зачем его удалять?

    Что такое аппендицит?

    Ваш аппендикс (скажем: uh-PEN-dix) представляет собой небольшой мешочек в форме пальца, соединенный с толстой кишкой в ​​нижней правой части живота (или брюшной полости). Приложение действительно не имеет цели. Так что, если ребенку нужно удалить его, его или ее тело будет работать нормально после операции. Некоторые исследователи считают, что много-много лет назад аппендикс когда-то был полезной частью пищеварительной системы, но нам он больше не нужен.

    Когда ваш аппендикс воспаляется или опухает, это называется аппендицитом (скажем: uh-pen-di-SYE-tis). И дети, и взрослые могут заболеть аппендицитом. Не всегда очевидная причина возникновения аппендицита. Иногда это происходит после заражения кишечника. Иногда что-то вызывает закупорку аппендикса, затем он воспаляется.

    Аппендицит не заразен. Это означает, что вы не можете заразиться ни от кого, у кого она есть. Но мало что можно сделать, чтобы предотвратить развитие аппендицита.

    Как люди узнают, что они есть?

    У людей бывают разные симптомы аппендицита. Человек, страдающий аппендицитом, может чувствовать, что у него или нее спазмы желудка или действительно сильное несварение желудка.

    Обычно первым признаком является боль в области пупка. Боль в животе может усиливаться при движении, прыжках, кашле или глубоком вдохе. Иногда следует рвота. Через несколько часов боли, как правило, переходят в нижнюю правую часть живота.Иногда боль в этой области может стать острой и интенсивной — достаточной, чтобы не дать ребенку заснуть ночью.

    Человек с аппендицитом не будет чувствовать себя очень голодным, и у него может быть небольшая температура. Некоторые люди не хотят двигаться, потому что чувствуют себя лучше, если ложатся и свертываются калачиком.

    Чем занимаются врачи?

    Каждый раз, когда у вас болит живот, вы должны сказать маме, папе или другому взрослому, кто ухаживает за вами. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть аппендицит, вам нужно будет посетить офис или отделение неотложной помощи.В любом месте врач осмотрит вас, уделяя пристальное внимание вашему животу.

    Врач может проверить наличие болезненности в области живота, особенно в правой нижней части живота, месте, известном как точка МакБерни . Это пятно болит, если у ребенка аппендицит.

    Врач может проверить небольшой образец крови на наличие большого количества лейкоцитов, что означает, что в организме может быть инфекция. Врач также может проверить образец мочи, чтобы убедиться, что в моче нет инфекции.Иногда врачи делают специальный снимок, например, рентген, компьютерную томографию или УЗИ брюшной полости.

    Если врач решит, что у ребенка аппендицит, аппендикс необходимо удалить во время операции. Вам не разрешат ничего есть или пить до окончания операции.

    Чтобы подготовиться к аппендэктомии (так называется операция по удалению аппендикса), ребенку делают анестезию. Это погружает его или ее в своего рода глубокий сон и избавляет ребенка от боли во время операции.

    Во время операции хирург сделает небольшой разрез в брюшной полости и удалит аппендикс. После операции останется крошечный шрам.

    После удаления аппендикса

    После аппендэктомии ребенок останется в больнице несколько дней. Время, необходимое детям для восстановления после этой операции, варьируется, но обычно они возвращаются в школу примерно через неделю. Обязательно спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы по этому поводу.

    Человек, перенесший аппендэктомию, скоро почувствует себя лучше и не будет чувствовать себя иначе без аппендикса.И еще одна хорошая новость: малышу больше не придется беспокоиться о аппендиците!

    Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
    © 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

    Знак Ровсинга — обзор

    Негастроинтестинальные причины

    Многие лекарства могут вызвать рвоту в результате прямого раздражения желудка или стимуляция тошноты.Хронические нестероидные противовоспалительные препараты могут вызвать тяжелый гастрит, который приводит к язве и гематемезису. Обычные антибиотики, особенно амоксициллин – клавулановая кислота и эритромицин, могут вызывать как рвоту, так и диарею как нежелательные побочные эффекты. Известно, что химиотерапевтические агенты и радиация вызывают тошноту и рвоту. У некоторых детей рвота возникает до того, как они получают эти методы лечения, в качестве поведенческой реакции, вторичной по сравнению с предыдущим негативным опытом.

    Существует несколько неврологических причин рвоты.Мигрень может поражать даже маленьких детей, которые могут быть не в состоянии определить местонахождение боли, ауру или скотому. Воспитатели отмечают только рвоту. Укачивание может вызвать сильную тошноту и рвоту и часто встречается в семьях с мигренями в анамнезе. Циклическая рвота проявляется в основном рвотой и болями в животе, но дети также могут сообщать о головной боли или головокружении. Циклическая рвота иногда устраняется ципрогептадином, противорвотными средствами или внутривенными жидкостями до тех пор, пока приступ не пройдет.Семейная дизавтономия — это аутосомно-рецессивная вегетативная нейропатия, которая может привести к кризу рвоты, а также к чрезмерному потоотделению, сыпи, атаксии, судорогам и раздражительности.

    Повышенное внутричерепное давление может первоначально проявляться тошнотой и головной болью. Если внутричерепное давление возникает из-за увеличивающейся массы, такой как опухоль, гидроцефалия или сосудистая мальформация, может развиться трудноизлечимая рвота. Сопутствующие признаки могут включать головную боль и визуальные изменения. Беспокоит головная боль, которая пробуждает ребенка ото сна, постоянная или усиливается при маневрах Вальсальвы.Нечеткое зрение, диплопия и сокращение поля зрения также указывают на повышение внутричерепного давления. Идиопатическая внутричерепная гипертензия может стимулировать тошноту и рвоту, а также вызывать головную боль. Он чаще встречается у женщин с ожирением и у подростков, принимающих лекарства от прыщей, такие как изотретиноин, тетрациклин или миноциклин. Субдуральные гематомы в результате случайной или неслучайной травмы, а также отек головного мозга в результате травмы или инфекции, такой как менингит, могут проявляться рвотой до появления других неврологических признаков.Рвота также может возникнуть во время или после судорожного припадка или после сотрясения мозга.

    Средний отит и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) являются двумя отологическими причинами рвоты. Средний отит может нарушить работу вестибулярной системы, и рвота улучшается после лечения инфекции. У пожилых пациентов ДППГ можно диагностировать с помощью маневра Дикса-Холлпайка, чтобы выявить вертикально-торсионный нистагм, характерный для ДППГ. Симптомы часто реагируют на физические маневры, чтобы переместить ослабленные частицы утрикулярной макулы, которые плавают в длинном плече заднего полукружного канала и стимулируют ощущение головокружения.У маленьких детей с ДППГ иногда помогают ципрогептадин и другие антигистаминные препараты. Синусит также может стимулировать рвоту, вызванную постоянным выделением жидкости из носа. Заднее ротоглоточное кровотечение из носового кровотока или кровотечение после тонзиллэктомии и аденоидэктомии может привести к гематемезису.

    Инфекционные причины рвоты многочисленны, большинство из них — вирусы. Норовирус, ротавирус, энтеровирус и аденовирус часто вызывают самоограниченные эпизоды рвоты. Бактериальные причины включают, но не ограничиваются ими, Staphylococcus aureus (опосредовано токсином), Bacillus cereus, Shigella, Salmonella, Escherichia coli, Yersinia enterocolitica и Campylobacter jejuni .Стрептококковый фарингит группы А часто вызывает рвоту у детей. Аппендицит проявляется тошнотой, рвотой, анорексией, лихорадкой и околопупочной болью, которая мигрирует в правый нижний квадрант. У детей с перитонитом из-за перфорации или у детей с тяжелым воспалением часто наблюдается отскок, настороженность или признак Ровсинга при осмотре. Аппендицит у маленьких детей сложно диагностировать, потому что у них может не быть признаков анорексии и, по-видимому, проявляться только диффузная боль в животе. Вирусный или бактериальный менингит также вызывает тошноту и рвоту.Поствирусный гастропарез может задержать опорожнение желудка и вызвать рвоту и снижение аппетита, которое может длиться месяцами. Паразитарные инфекции, такие как аскаридоз, также могут вызывать препятствия, приводящие к рвоте.

    Иногда рвота вызывает респираторную систему. У детей с коклюшем могут быть такие сильные приступы кашля, что у них возникает посткашлевая рвота. Респираторные признаки нижнедолевой пневмонии у детей могут быть омрачены такой сильной болью в животе и рвотой, что дети иногда проходят обследование на предмет аппендицита, которое выявляет пневмонию на верхних срезах компьютерной томографии брюшной полости.Бронхиолит или чрезмерный плач могут вызвать аэрофагию, которая может стимулировать рвоту.

    Сердечно-сосудистые причины рвоты обычно связаны с аритмией или сердечной недостаточностью. Наджелудочковая тахикардия у грудного ребенка может вызвать раздражительность и непереносимость кормления. У ребенка с сердечной недостаточностью, вызванной дефектом межжелудочковой перегородки или другой врожденной или приобретенной сердечной аномалией, также может быть рвота или непереносимость кормления. Рвота также может быть признаком отторжения трансплантата сердца.

    Рвота может быть вызвана мочеполовой системой несколькими способами. Пиелонефрит, нефролитиаз, обструкция лоханочно-мочеточникового перехода и почечная недостаточность могут проявляться в разном возрасте с рвотой. Перекрут яичника или яичек в некоторых случаях вызывает сильную боль и рвоту. Тошнота от беременности — причина рвоты, которую нельзя упускать из виду у девочек-подростков.

    Эндокринная система может быть вовлечена в рвоту несколькими способами. У детей с диабетическим кетоацидозом появляется трудноизлечимая рвота по мере того, как они становятся более кетотическими и ацидозными, что приводит к дальнейшему обезвоживанию и ухудшению их состояния.Рвота является характерным признаком врожденной гиперплазии надпочечников с потерей соли, которую следует заподозрить у младенца женского пола с любыми признаками вирилизации. Младенцы мужского пола с этой формой врожденной гиперплазии надпочечников обычно имеют нормальные половые органы, и их состояние может быть ошибочно принято за гастроэзофагеальный рефлюкс или стеноз привратника. Болезнь Аддисона может проявляться рвотой во время криза.

    Метаболические и митохондриальные заболевания следует также учитывать у маленьких детей или младенцев с постоянной рвотой.Гиперкальциемия, гипокалиемия, гипогликемия и гипераммониемия могут вызывать рвоту. Дефекты кислотного цикла мочевины, такие как дефицит орнитин-транскарбамилазы, обычно наблюдаются у новорожденных с рвотой, летаргией, комой и смертью, если их не распознать и не лечить агрессивно. Даже у людей с частичными дефектами в детстве может быть более выраженная рвота. Аминоацидопатии, такие как тирозинемия, могут проявляться рвотой у детей в возрасте от 2 недель до 1 года. Органические ацидопатии, такие как болезнь мочи кленовым сиропом, изовалерикацидемия, мевалоникацидемия, пропионикацидемия и метилмалоникацидемия, проявляющиеся рвотой в младенчестве.Лактоацидоз, дефекты окисления жирных кислот, особенно дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы со средней длиной цепи, болезнь накопления гликогена и галактоземия также имеют рвоту в качестве основного признака. Порфирия может проявляться периодами рвоты, изменением психического статуса или сыпью, в зависимости от подтипа. Митохондриальные заболевания часто связаны с нарушением моторики кишечника или псевдообструкцией. У этих детей в течение длительного периода времени наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс, непереносимость пищи, боли в животе, запоры или диарея, а также задержка развития.Болезнь Ли, также известная как подострая некротическая энцефаломиелопатия, обычно проявляется в младенчестве с трудностями при кормлении или глотании, задержкой развития и рвотой.

    Психологические причины рвоты включают нервную анорексию, булимию, гипервентиляцию и сильное беспокойство. Случайное и неслучайное отравление токсинами, такими как свинец, бытовые чистящие средства или лекарства, такие как ацетаминофен, аспирин или дигиталис, могут стимулировать рвоту.

    Синдром Мюнхгаузена по доверенности следует подозревать в случаях рецидивирующей рвоты, которая возникает только в присутствии определенного лица, осуществляющего уход, или при наличии несоответствий в конкретном случае.Рвоту можно вызвать такими лекарствами, как ипекака. Некоторые лекарства и токсины можно обнаружить с помощью токсикологических тестов мочи, стула или сыворотки. Видеонаблюдение — самый простой способ поймать преступника; однако это может быть сложно сделать по юридическим причинам, и многие больницы не оборудованы для скрытого видеонаблюдения. Явная кровавая рвота также может быть вторичной по отношению к синдрому Мюнхаузена по доверенности. Переливание меченых эритроцитов и ядерное сканирование сразу после приступа гематемезиса могут доказать, что кровь не от ребенка.

    Злоупотребление наркотиками и алкоголем у детей и подростков может вызвать рвоту. Алкоголь может вызвать рвоту из-за передозировки или синдрома отмены. Симптомы отмены могут проявиться через несколько часов или неделю после прекращения употребления алкоголя. У пациентов могут быть тремор, беспокойство, депрессия, тошнота, рвота, потоотделение, тахикардия, галлюцинации, судороги и в тяжелых случаях алкогольный делирий. Злоупотребление опиоидами, такими как героин, кодеин и гидроморфон, может вызвать рвоту в течение нескольких часов после приема внутрь или в период отмены, который может длиться неделями.Другие сопутствующие признаки отмены включают тахикардию, раздражительность, расширение зрачков, диарею и ринорею.

    Некоторые рекреационные наркотики могут вызывать рвоту при острой интоксикации. Гамма-гидроксибутират (GHB) — также известный как Liquid Ecstasy, Liquid X, Georgia Home Boy, Grievous Bodily Harm и Easy Lay — это наркотик от изнасилования на свидании, вызывающий седативный эффект, амнезию, эйфорию и галлюцинации. Более токсичные эффекты включают тошноту, рвоту, потерю периферического зрения, угнетение дыхания и кому.Кетамин можно принимать орально или назально, курить или вводить путем инъекций. Он обладает диссоциативным действием и вызывает нистагм, галлюцинации и рвоту.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *