» Симптомы канцероматоз: что это такое, симптомы, причины канцероматоза брюшной полости, прогноз

что это такое, симптомы, причины канцероматоза брюшной полости, прогноз

Канцероматоз брюшины — опухолевое поражение листков слизистой оболочки, покрывающей органы и внутреннюю стенку живота. Преимущественно обусловлен разрастанием метастазов рака в брюшной полости, иногда возможно развитие первичного злокачественного процесса — мезотелиомы в самой брюшине.

Метастатическое поражение правильнее называть «карциноматоз», поскольку карцинома — синоним рака. Аналогично метастазы саркомы в брюшину именуют «саркоматоз».

Частое, но не обязательное проявление перитонеального канцероматоза, — выработка асцитической жидкости. С асцитом или без, но поражение брюшины злокачественным процессом всегда угрожает жизни больного и требует очень непростого лечения.

канцероматоз брюшины

Содержание

Причины канцероматоза брюшины

Не всякая оторвавшаяся от материнской раковой опухоли клетка способна стать метастазом, в кровеносном русле погибает львиная доля циркулирующих злокачественных клеток. Для обретения способности стать метастазом раковая клетка должна измениться внутренне — научиться вырабатывать вещества, позволяющие самостоятельно жить и внедриться в другом месте, подавляя нормальные клетки.

Оторвавшиеся от узла клетки мигрируют на большие расстояния, раздвигая нормальные клетки, имплантируются в брюшную слизистую, способны даже внедряться внутрь других клеток. После закрепления на местности, начинается размножение и образование целой клеточной колонии.

Кроме переноса метастатических клеток по крови и лимфе, распространение идёт и внутри полости живота — трансцеломически. Не совсем ясно почему злокачественные клетки задерживаются в брюшине, предполагается благотворное действие микроклимата. Большинство метастазов находят в местах с более спокойной обстановкой и слабой перистальтикой органов, или там, где активно всасывается внутрибрюшная жидкость.

Часто клетки «разбрасываются» во время операции и при лапароскопическом вмешательстве вероятность обсеменения вдвое ниже, чем при классической хирургии. Во время операции обязательно проводится профилактика раковой диссеминации путём неоднократной обработки специальными растворами, но самый эффективный способ очищения от диссеминатов — внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии (HIPEC).

Запись
на консультацию
круглосуточно

При каких заболеваниях развивается

Перитонеальный канцероматоз диагностируют у каждого третьего пациента с новообразованием желудочно-кишечного тракта. Метастазы по брюшине характерны для карцином желудка и поджелудочной железы — поражается до 40% пациентов. При раке кишечника канцероматоз обнаруживают только у десятой части больных. Максимально высокий процент обусловлен злокачественными процессами яичников — на момент выявления болезни две из трёх пациенток уже имеют опухолевые узлы на брюшине.

Вероятность канцероматоза зависит от степени агрессивности раковых клеток и величины первичной опухоли, так при тотальном инфильтративном раке желудка его выявляют чаще, чем при локальном процессе, не разрушившем наружную серозную оболочку органа.

Тем не менее, ни при одном из злокачественных процессов любой локализации, будь то рак молочной железы или простаты, лёгкого или носоглотки, не исключается внутрибрюшинное метастазирование. Посмертно канцероматозные изменения выявляют у каждого третьего, погибшего от прогрессирования заболевания.

Для сарком такая локализация метастазов нетипична, саркоматоз брюшины констатируется едва ли у трёх из сотни больных. В редчайших случаях совершенно доброкачественные по гистологии муцинозные аденома аппендикса и цистаденома яичников тоже способны привести к обсеменению брюшины с выработкой гелеобразного секрета.

У одного из миллиона, и много чаще это будет женщина, выявляют муцинозную аденому аппендикса или муцинозную цистаденому яичников, в последующем часто приводящие к обсеменению брюшины. Распространение аденомуцинозных клеток в полости живота с выработкой гелеобразного секрета именуют уже «псевдомиксома», зачастую при в этой стадии заболевания не удаётся определить первоисточник опухоли.

Диагностика канцероматоза брюшины

Не представляет трудности выявление опухолевого поражения брюшины при асците, в отсутствии выработки патологического секрета диагностика опирается на визуализацию — УЗИ и КТ с контрастированием.

При УЗИ на внутреннем листке, прилежащем к мышцам брюшной стенки, в норме очень тонком и незаметном, можно увидеть напластования толщиной в несколько сантиметров, практически не прослеживаются только мелкие узелки.

КТ с контрастным усилением много информативнее УЗИ, способно выявить сантиметровые образования. Наиболее точный диагностический метод — лапароскопия. Это обследование обязательно при карциноме желудка, при раке яичников предпочтительна операция — диагностика и лечение одновременно.

канцероматоз брюшины

При лапароскопии или пункции получают асцитическую жидкость для исследования и определения первоисточника злокачественного процесса. Из экссудата выделяют осадок, который изучают под микроскопом и проводят специфические реакции — ПЦР и ИГХ.

ПЭТ на этапе первичной диагностики не всегда информативна, поскольку далеко не все злокачественные клетки легкого, печени, почек способны накапливать изотопы.

Вне всяких сомнений, самый оптимальный метод диагностики — получение кусочка опухолевой ткани для исследования. Биопсия не целесообразна при известном источнике метастазов и после недавнего лечения первичного рака.

Стадии канцероматоза брюшной полости

Стадирование перитонеального канцероматоза нельзя назвать точным, все классификации приблизительны в определении объёма повреждений и не уточняют локализацию узлов. Зачастую, стадирование даёт общее представление о прогнозе эффективности лечебных мероприятий, нежели информирует о настоящем состоянии внутри полости живота.
Разработанная японскими специалистами градация опухолевого распространения по трём степеням, учитывает общий объём поражения, без числа и размеров очагов:

  1. P1 — ограниченное;
  2. P2 — разделённые нормальной тканью очаги;
  3. P3 — множество узлов.

Во время операции хирурги определяют индекс перитонеального канцероматоза (РСI), измеряя узелки в 13 регионах полости, общая сумма баллов влияет на тактику лечения, в первую очередь, на возможность удаления брюшины — перитонэктомию и целесообразность внутриполостной химиотерапии. При некоторых злокачественных процессах прибегают к сложным формулам расчёта РСI.
Наибольшее представление о размерах ракового повреждения даёт стадирование по степеням:

  • 0 — в полости чисто,
  • I — в одной анатомической зоне узелки до 5 мм,
  • II — множественные узелки до 5 мм,
  • III — локальное поражение 0.5–2 см,
  • IV — 2-х сантиметровые узелки.

Течение канцероматоза определяется не столько размером метастатического узла, сколь клеточной потенцией к прогрессии и выработке асцитической жидкости, общей площадью опухолевой трансформации и клиническими проявлениями.

Симптомы канцероматоза брюшной полости

Перитонеальный канцероматоз небольшой протяжённости может не проявлять себя симптомами, особенно в отсутствии выработки асцитической жидкости. С другой стороны, жидкость может продуцироваться и при отсутствии видимых метастазов. Как правило, симптоматика неспецифична, и в разном наборе могут отмечаться:

  • меняющие локализацию болезненные ощущения, а чаще — непонятный дискомфорт в полости живота;
  • нарастающая слабость до утраты работоспособности;
  • потеря веса при стабильном диетическом режиме;
  • прогрессирующее снижение аппетита;
  • функциональные нарушения со стороны органов ЖКТ.

Дальнейшее нарастание раковых повреждений сопровождается опухолевой интоксикацией, сдавление желудка опухолевыми узлами осложняется тошнотой и рвотой, кишечника — запорами и поносами с усугублением частичной непроходимости. Распад крупных узлов может вызывать боли и повышение температуры.

Асцит нарушает процесс дыхания и вызывает сердечную недостаточность с постоянными отёками, а частая эвакуация патологической жидкости приводит к белковой недостаточности.

Как лечат канцероматоз брюшины

Ни один из современных методов лечения канцероматоза не гарантирует радикального удаления опухоли, не способен излечить, но может улучшить состояние и существенно продлить жизнь.

Хирургическое лечение канцероматоза технически сложное для оперирующей бригады и трудно переносимое пациентом, поскольку предполагает удаление первичного рака, увеличенных лимфатических узлов, сальниковых сумок и всех видимых опухолевых образований вместе с брюшиной.

канцероматоз брюшины

Перитонэктомия — многоэтапное вмешательство, включающее удаление нескольких органов и отделов брюшной полости. В результате операции пациент может остаться без селезёнки, желчного пузыря, части кишечника, матки с придатками.

Стандарт терапии канцероматоза — химиотерапия системная и локальная — внутрибрюшинная после удаления асцита или через лапаропорт, установленный во время операции.

Эффективность лекарственной терапии невысокая, за исключением случаев первичного рака яичников. Таргетные и иммуно-онкологические препараты только изучаются в клинических испытаниях.

Какие методики терапии дают лучший результат

Наиболее высокий эффект демонстрирует комбинация трёх методов лечения рака:

  1. Операция с максимально возможным удалением злокачественных новообразований — циторедукция.
  2. Локальная внутрибрюшинная гипертермия.
  3. Внутриполостное введение химиопрепаратов.

Использование во время хирургического вмешательства интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (ИГХТ или HIPEC) позволяет максимально долго поддерживать очень высокую концентрацию цитостатика непосредственно в зоне поражения и усилить лекарственное воздействие нагреванием тканей. При весьма скромных исторических результатах хирургического вмешательства устойчивой к цитостатикам псевдомиксомы только HIPEC открывает пациентам перспективу на долгую жизнь.

Технология ИГХТ такова: в течение полутора часов внутрь брюшной полости под давлением подаётся нагретый химиопрепарат в дозе, существенно превышающей максимально разрешённую для внутривенного введения. За счёт локального использования изменяется спектр токсических реакций, исключается опасное для жизни повреждение кроветворения, но возможна боль в животе и временное нарушение функционирования органов ЖКТ.

Интраоперационная фотодинамическая терапия (ФДТ), когда на выявленные с помощью фотосенсибилизатора очаги опухоли воздействуют лазером, уступает HIPEC по результативности, поскольку лазером невозможно проникнуть во все «закоулки» брюшной полости. Тем не менее, целесообразно использование фотодинамической терапии при крупных и немногочисленных раковых узлах.

Прогноз при канцероматозном поражении

На течение процесса влияет объём поражения на момент начала терапии, степень злокачественности опухоли, в свою очередь определяющая чувствительность к химиотерапии. Основополагающее влияние оказывает талант и опыт хирурга, и несомненно, правильность выбора лечебной тактики.

Однозначно революционные результаты в клинических испытаниях показала только HIPEC. После интраоперационной гипертермической ХТ пятилетняя выживаемость при канцероматозе рака желудка выросла максимально до 20%, все прочие методы исключали столь долгое дожитие. При раке толстой кишки с метастазами по брюшине каждый третий пациент прожил более 5 лет, при карциноме слепой кишки и аппендикса — шестеро из десяти вступили во вторую пятилетку жизни.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы

  1. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Буйденок Ю.В. с соавторами/ Гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия при раке желудка: существует ли реальная возможность изменить прогноз? // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН; 2010 Т. 21; № 1
  2. Степанов И.В., Падеров Ю.М., Афанасьев С.Г./ Перитонеальный канцероматоз// Сибирский онкологический журнал; 2014; № 5
  3. Akiyama H., Yamaoka H., Tanaka K., et al./ Continuous hyperthermic peritoneal perfusion for peritoneal dissemination of gastric cancer // Hepatogastroenterology; 1998.
  4. Bozzetti F., Bonfanti G., Morabito A., et al/ A multifactorial approach for the prognosis of patients with carcinoma of the stomach after curative resection // Surg. Gynecol. Obstet.; 1986.
  5. Cotte E., Passot G., Gilly F.N., Glehen O. /Selection of patients and staging of peritoneal surface malignancies // World J. Gastrointest. Oncol.; 2010; Vol. 2.
  6. Chua T.C., Moran B.J., Sugarbaker P.H., et al. /Early- and longterm outcome data of patients with pseudomyxoma peritonei from appendiceal origin treated by a strategy of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy// J. Clin Oncol 2012.
  7. Deraco M., Santoro N., Carraro O., Inglese M.G., et al./ Peritoneal carcinomatosis: feature of dissemination. A review // Tumori; 1999.
  8. Lansom J., Alzahrani N., Liauw W., Morris D.L. /Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Pseudomyxoma Peritonei and Appendix Tumours // Indian J Surg Oncol. 2016 Jun.
  9. Sugarbaker P.H./ Overview of peritoneal carcinomatosis // Cancerologia; 2008.

лечение, симптомы, прогноз, стадии и причины

Канцероматоз (карциноматоз) – это процесс метастазирования изменённых по состоянию клеток в серозные оболочки либо этап поражения внутренних органов. Последние стадии рака подразумевают поражение плевры или брюшной полости. Медики называют этот процесс канцероматозом. Этот вид не относится к самостоятельным новообразованиям, а является продолжением других видов раковых новообразований.

Изменённые клетки способны передвигаться гематогенно, по крови, либо с помощью лимфы. Это перемещение осуществимо из-за особенностей мутировавших клеток, которые не имеют межклеточной памяти и не связаны со сходными в строении другими клетками. Путешествуя по брюшине или плевре, клетки поражают серозные оболочки, а также оказывают губительное воздействие на органы вне зависимости от их расположения.

Медицинская статистика указывает, что 35% всех случаев раковых опухолей имеют в перспективе канцероматоз брюшной полости. Причину такого распространения выявить сложно. Врачи при возникновении распространения болезни констатируют запущенную форму рака с последующим неблагоприятным прогнозом.

Метастазирование плевры происходит при опухоли лёгкого или молочной железы, а также встречаются случаи поражения грудной полости мезотелиомой.

Канцероматоз брюшины – распространённое явление, которое сопутствует новообразованиям в желудке, кишечнике, яичниках, матке, поджелудочной железе или в печени.

Поражение мозговых клеток встречается у 10% пациентов, болеющих раковыми заболеваниями. В данном случае опухоль заполняет поверхность мозговых оболочек гематогенным путём. Проникновение повреждённых клеток в нервы черепа и спинного мозга ведёт к нарушению циркуляции церебрально-спинальной жидкости, вызывая гидроцефалию.

Причины возникновения

По своей сути, канцероматоз – это вторичный процесс, возникающий из-за быстрого роста раковых клеток, активность которых приводит к миграции. Первоисточником для возникновения последующего поражения служит рак следующих органов:

  • желудка;
  • тонкого кишечника;
  • яичников;
  • поджелудочной железы;
  • желчевыводящих путей.

Рак печениРак печени

Распространению опухоли подвержены больные раком печени. Главной причиной возникновения осложнения служит первоисточник. Хотя при последующем обследовании он трудно определяем.

Злокачественный процесс в кишечнике либо желудке способствует врастанию раковых клеток в стенки органа, образуя недифференцированную форму рака.

У женщин провокатором канцероматоза служит рак матки или яичников.

Попадая в брюшину, клетки проникают в сальник, в брюшные складки, встречаются между петлями кишечника. Прикрепляясь, поражённые клетки начинают хаотичное деление, выстилая орган.

Захватывается серозный покров, и брюшная полость буквально исчезает под натиском раковых клеток, принимая соответствующий вид, где чётко видны узелки, сосочки, кисты. Чем больше поглощаемая площадь, тем серьёзнее степень поражения. Последствием становится асцит, т.е. скопление жидкости в брюшине.

Канцероматоз плевры образуется после развития у больного рака:

  • лёгких;
  • молочных желёз;
  • желудка;
  • плевры.

Первичная опухоль прорастает в лёгочную поверхность с последующим выходом в плевральную полость. Таким образом, провокатором развития послужит карцинома лёгкого. Единичный или множественный тип образования влияет на развитие и скорость болезни, а также эффективность лечения.

Однако метастазирование встречается, если первоисточником служила опухоль груди, щитовидной железы. Попадания в плевру через лимфоузлы или кровеносную систему случаются из-за саркомы костей или мягких тканей.

Принцип действия болезни такой же, как при поражениях брюшной полости. Канцероматоз лёгкого происходит из-за захвата органа с серозной оболочкой хаотично делящимися клетками в разных отделах грудины. Оболочка разрушается, нарушается отток лимфы, жидкость начинает накапливаться. Все это приводит к образованию опухолевого плеврита.

Разновидности карциноидов в лёгкихРазновидности карциноидов в лёгких

Разновидности карциноидов в лёгких

Развитие канцероматоза

Раковый канцероматоз занимает несколько этапов. На первом этапе повреждённые клетки начинают распространяться вне первоисточника. Такое распределение происходит не только из-за самостоятельного поведения клеток. Спровоцировать начало болезни может проведённая операция, травма лимфоузлов или нарушения кровеносной системы. Попав в брюшную полость, клетка перемещается из-за сокращения внутренних органов. Поэтому болезнь проявляется в нижних отделах брюшины.

На втором этапе изменённые клетки начинают взаимодействовать с клетками брюшины, укрепляясь в эпителиальной ткани серозного органа благодаря резорбции. Скопления поражённых клеток наблюдаются в слепой кишке, большом сальнике, между маткой и прямой кишкой. Начинается активное деление.

Третий этап характерен неоангиогенезному процессу, когда опухоль снабжается через кровеносную систему, что способствует быстрому и агрессивному распространению рака.

Ускорению процесса развития сопутствует соприкосновение с брюшными складками или с другими органами, а также поражения органов с богатым кровеносным снабжением.

Развитие канцероматоза в брюшной полости зависит от:

  • площади, которую заняла изначальная опухоль;
  • её тканевых структур;
  • глубины проникновения мутировавших клеток в орган;
  • степени созревания клеточного состава.

Симптоматика заболевания

Опухолевый процесс сигнализирует симптоматикой того органа, в котором он зарожден. Известны случаи, когда первыми проявляющимися признаками были симптомы канцероматоза. В этом случае врачу легче диагностировать болезнь, и назначить курс лечения.

Врач слушает дыхание больногоВрач слушает дыхание больного

К таким признакам относят:

  • ноющего характера постоянные или периодичные спазмы в области живота;
  • происходит резкий скачок в объёмах брюшины из-за скапливаемой там жидкости;
  • пациент теряет массу тела;
  • возникает тошнота и рвота;
  • образуются колики;
  • больной страдает диареей, сменяющейся запором;
  • развивается мышечная слабость;
  • потоотделение, головные боли;
  • повышенная температура тела;
  • боль в груди, одышка;
  • дыхание со свистом, тахикардия, бледность кожи;
  • аритмия.

Выраженность симптомов зависит от стадии злокачественных образований. Пациент становится вялым, самочувствие ухудшается. Спасением окажется определение каретой скорой помощи в условия стационара гастроэнтерологии или хирургии. После проведённой диагностики доктор установит правильный диагноз.

Стадии канцероматоза

Брюшная полость человека занимает большую поверхность, она окружает органы. Её границы чётко не определены. Поэтому классифицировать степень поражения зачастую является сложной задачей врача. Опорой служит стадия первоначальной опухоли, из-за которой появляется канцероматоз. В большинстве случаев нарушение серозной оболочки указывает, насколько обширный участок заняла опухоль.

Выделяют три стадии для постановки диагноза больному:

  • Р1 – контур метастазов определен одним участком серозного покрова.
  • Р2 – встречается небольшое количество неопластического свойства поражений, разделенных здоровой оболочкой.
  • Р3 – сильное нарушение в брюшной полости, указывающее на нахождение болезни на 4 стадии своего развития.

Врач и пациент изучают картину болезниВрач и пациент изучают картину болезни

Диагностика

Диагностировать злокачественные поражения сложно. Всё зависит от врача и его наблюдательности при сборе информации о наличии раковой опухоли. Информация собирается слоями, из которых потом вырисовывается чёткая картина болезни. Нижний слой – основа, содержит полный анамнез первоначального поражения. Вторым пунктом пойдёт наслоение получаемых данных о канцероматозе. Поскольку врачи имеют узконаправленную специальность, обследование должны проводить онколог, гастроэнтеролог, гинеколог в зависимости от локации опухоли. Это связано с размытыми признаками, уводящими от истинной картины.

К исследованию подключают все известные методы диагностирования: физическое обследование, лабораторное или с помощью инструмента.

Ручной осмотр у врача

Визуально наличие канцероматоза онколог определит по форме живота пациента. В стоячем положении у больного живот начинает свисать вниз, в лежачей позе расплывается по бокам. При надавливании одной рукой на брюшину, а второй делая поступательные толчки, чувствуются волнообразные движения внутри организма. Такой синдром указывает на скопление жидкости в брюшной полости.

Крупные скопления метастазов нащупываются или издают характерный глухой звук при пальпации. При прослушивании фонендоскопом слышны кишечные шумы с синдромом падающей капли. Зачастую асцит – единственный признак болезни.

Инструментальное обследование

Обследование с помощью медицинской аппаратуры позволяет выявить первоначальный источник поражения.

Онколог направляет пациента пройти диагностику по видам:

  • Рентген позволит получить общую картину болезни и выявить канцероматоз, если он достаточно развит. Обзорная рентгенологическая картина указывает на первичный участок локализации опухоли. Метастазы редко поражают лёгкие, если опухоль образовалась в желудке или толстой кишке.
  • УЗИ органов малого таза и брюшины. Проводится для выявления первоисточника, формы, занимаемой площади и вида опухоли.
  • КТ определяет локации всех повреждённых участков, их состав и структуру.
  • МРТ и МСКТ выявление отдалённых участков с раковыми клетками с помощью специального контраста определяет степень заражения в лимфоузлах.
  • Лапароцентез для забора излишней жидкости с последующим её изучением либо для проведения паллиативного метода лечения пациента.
  • Лапароскопия чётко обозначает наличие ростков канцероматоза в брюшной полости.
  • Биопсия как сопутствующий при лапароскопии приём для забора материала для лабораторных исследований.

Работа с материалом биопсииРабота с материалом биопсииРабота с материалом биопсииРабота с материалом биопсии

Работа с материалом биопсии

Лабораторные приёмы

Применяется в составе комплексного обследования. Как самостоятельный вид обследования малоинформативен.

  • Общий анализ крови указывает на повышение количества лейкоцитов, СОЭ как знак воспалительного процесса.
  • Анализ мочи актуален на поздних сроках болезни. Он видоизменяется при поражении почек на фоне интоксикации организма.
  • Цитология – исследование природы поражённых клеток, находящихся в свободной жидкости.
  • ОТ – ПЦР самый действенный метод выявления заболевания, указывает на наличие небольшого количества раковых клеток и их путь следования в организме.
  • Онкомаркеры – выявление веществ, возникающих в процессе отравления организма. Применим для раннего диагностирования диссеминации брюшной полости, прогнозирования развития, вероятности проявления рецидивов и контроля при применении назначенного курса лечения.

Сложность в выявлении поражения возникает при канцероматозе с невозможностью обозначить первичный очаг опухоли. С такими трудностями сталкиваются врачи в 5% случаев. Проблема кроется в том, что изначальный рак покрывает небольшую площадь и трудно диагностируется. При этом постоянно распространяет раковые клетки по телу. Онкологам необходимо провести вмешательство в процесс, чтобы свести к минимуму полное заражение организма.

Дифференциальная диагностика указывает на симптоматику поражённого канцероматозом органа, тогда как первичная опухоль остается за рамками проводимого исследования. Поэтому такой вид диагностирования подходит тем пациентам, кто страдает болезнью 12-перстной кишки или желудка, в наличии язвенный колит, неспецифические нарушения в тонкой и толстой кишке, печени, поджелудочной железы, проблемы в системе желчевыводящих путей.

Лечение

Сегодня благодаря новейшей технике и уровню знаний врачей помощь оказывается всем пациентам. Однако путь к выздоровлению долгий и не всегда успешный.

Актуальным воздействием остается хирургическое вмешательство с последующим применением химиотерапии. Хирург удаляет опухоль из первоисточника для блокировки распространения заражённых клеток, поражённых лимфоузлов с захватом повреждённых оболочек. Не исключены случаи, когда внутренний орган полностью подлежит удалению. Это может быть матка, желчный пузырь, участок тонкого или толстого кишечника, а также сигмовидной кишки.

Хирурги за работойХирурги за работой

Отдельно применимая химиотерапия возможна, и всё чаще применяется гипертермический способ лечения. Доказано, что раковые клетки более чувствительны к температуре. Поэтому, чтобы разрушить раковую клетку, необходим подъем температуры до 44 градусов. В сравнении, для разрушения здоровой клетки температура достигает 47 градусов. Нагрев опухолевых клеток до 42 градусов ведёт к распаду белка, размножение мутационных клеток прекращается. Кровоснабжение опухолевого нароста меняется и способствует лучшему проникновению химических препаратов.

В процессе проведения операции больной теряет тепло своего тела. Восстановить его помогают нагретые растворы, которые отрегулируют микроциркуляцию и простимулируют перистальтику кишечника.

Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия снижает распространение злокачественных клеток. Метод применяется в качестве лечения и в качестве профилактических мер для группы людей, кто находится в зоне риска.

После проведённой операции или во время вмешательства вводят противоопухолевый препарат в брюшную полость и оставляют там на один час. Потом раствор убирают. В течение этого часа лечебный раствор полностью уничтожает злокачественные патогенные клетки. Вытравление гемзаром первичной опухоли ведёт к полному лечебному курсу, в котором у пациента повышается шанс на выздоровление. Если опухоль в доступном месте, она удаляется хирургом.

Циторедуктивная методика также востребована среди врачей. Хирургия делится на два вида: первичный, когда пациенту удаляют первоисточник рака; и вторичный, когда удалению подлежат метастатические узлы с последующей химиотерапией. При такой операции брюшная полость полностью вскрывается.

Затем онкологи назначают поддерживающий курс гамма-облучения и химиотерапии. С помощью специального прокола брюшины пациенту помогают избавиться от излишней скопившейся жидкости в организме. Больной принимает обезболивающие препараты для снижения болевого симптома.

Пробиотики улучшают пищеварительные процессы, капельницы с физраствором помогают восполнить витамины и минералы. Мочегонные средства улучшают содержание жидкости в организме, выводя ненужный объём. Не стоит забывать про правильное питание пациента.

Получив необходимое лечение, пациент снова проходит полную диагностику состояния здоровья. На основании полученной клинической картины врач корректирует лечение пациента для достижения большего результата.

Прогнозы

Сколько проживет больной с серьёзным заболеванием, трудно сказать. Это зависит от настроя пациента, его эмоционального состояния, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, наследственной предрасположенности. Если наблюдаются незначительные поражения брюшной полости, человек проживет ещё 3 и более лет.

При качественном лечении первичного источника болезни шансы на выздоровление увеличиваются. Однако, при захвате большей площади здоровых органов вероятность, что пациент будет жить, снижается.

Прогноз для больного канцероматозом неутешителен, поскольку развитие этого отклонения указывает на последние стадии раковых опухолей. Состояние больного быстро ухудшается, развивается раковая кахексия с последующим наступлением смерти. Те, кто является носителем распространившейся опухоли, редко переступают рубеж в один год. Но каждый десятый пациент переступает установленные рамки и проживает свыше 5 лет.

Опухолевый плеврит сокращает продолжительность жизни. Пациенты, чей диагноз плеврит или канцероматоз плевры, не живут свыше 4 месяцев.

Профилактика

Учитывая специфичность данной болезни, сложно указать профилактические меры, которые полностью исключат распространение раковых клеток внутри организма. Любому человеку важно следить за здоровьем и обращаться за медицинской диагностикой. Своевременно поставленный диагноз сократит распространение первичной опухоли, возникновение метастазов и канцероматоза.

Особое внимание следует уделить репродуктивной системе. Ведь большинство канцероматозного покрытия произошло от рака яичников. Правильный режим работы и отдыха, здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, физическая подвижность, снижение уровня стресса, создание экологически правильной обстановки. Принятые меры помогают не только исключить определённые виды болезней, но продлить жизнь организму.

Канцероматоз брюшины — причины, симптомы, диагностика и лечение

Канцероматоз брюшины – вторичное злокачественное поражение брюшины, являющееся следствием диссеминации эпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, реже – первичных перитонеальных новообразований. Признаками канцероматоза брюшины являются асцитический синдром, прогрессирующее снижение веса, тошнота, слабость. Диагностика основана на визуализации очагов поражения при проведении МСКТ, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопии, цитологическом анализе асцитической жидкости. Лечение включает хирургическое удаление первичного очага с метастазами по брюшине и химиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Общие сведения

Канцероматоз брюшины – наиболее часто встречающийся вариант метастазирования онкологических заболеваний различной локализации. Согласно имплантационной теории развития данной патологии, источником поражения являются опухолевые клетки, которые отделились от первичного очага и попали в брюшную полость с серозной жидкостью. Основным пусковым механизмом данного процесса является утрата клетками опухоли факторов межклеточной адгезии.

Согласно данным статистики, канцероматоз брюшины встречается у 20-35% пациентов с онкопатологией: в 40% случаев данное осложнение формируется при опухолях желудочно-кишечного тракта, в 30% — при раке яичников (причем на момент верификации диагноза рака яичников у подавляющего большинства пациенток уже имеет место поражение брюшины). Канцероматоз брюшины является неблагоприятным прогностическим фактором; данная форма прогрессирующего опухолевого поражения практически не поддается хирургическому лечению, а химиотерапия улучшает состояние лишь на некоторое время.

Канцероматоз брюшины

Причины канцероматоза

Канцероматоз брюшины является вторичным опухолевым поражением, результатом прогрессирования рака различной локализации. Наиболее часто поражением брюшины осложняется рак желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, злокачественные опухоли яичников, матки, маточных труб, печеночноклеточный рак, реже — первичные опухоли брюшины (перитонеальная мезотелиома). В ряде случаев первичный очаг остается неустановленным.

Развитие канцероматоза брюшины является поэтапным процессом. Первый этап – распространение опухолевых клеток из первичного очага поражения. Это связано с нарушением межклеточного взаимодействия и приобретением клетками опухоли подвижности. При этом эпителиальные клетки меняют фенотип на мезенхимальный, происходит деградация межклеточного матрикса. Распространение опухолевых клеток может происходить в ходе оперативного вмешательства. Их механическое отделение возможно при повреждении лимфатических или кровеносных сосудов. Попавшие в брюшную полость клетки опухоли мигрируют под действием силы тяжести, сокращений внутренних органов, имплантируются в местах повышенной резорбции: большом сальнике, в области слепой кишки, дугласовых карманах.

На втором этапе опухолевые клетки взаимодействуют с мезотелием брюшины. Механизмы адгезии определяются природой клеток, особенностями морфологии брюшины, а также наличием участков ее повреждения. Далее клетки закрепляются в мезотелии, происходит их горизонтальное распространение по поверхности перитонеума, а затем инвазивный рост – прорастание в базальную мембрану, соединительную ткань. Следующим этапом является стимуляция неоангиогенеза – обязательного фактора развития опухоли. Морфопатогенетические механизмы формирования канцероматоза брюшины еще недостаточно изучены, в связи с чем отсутствуют радикальные методы лечения.

Частота развития канцероматоза брюшины зависит не только от первичной локализации опухоли, но и от ее размеров, глубины инвазии, гистотипа, степени дифференцировки (недифференцированный рак желудка осложняется поражением брюшины в 60% случаев, ограниченный – в 15%).

Классификация

Единая классификация данного заболевания отсутствует, поскольку характеристики первичных опухолей, приводящих к поражению брюшины, весьма разнообразны. Наиболее распространена классификация канцероматоза брюшины в зависимости от числа, локализации метастазов, которая предусматривает три степени:

  • Р1 – локальное поражение брюшины

  • Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины

  • Р3 – многочисленные очаги поражения

Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

Симптомы канцероматоза

Канцероматоз брюшины является вторичным поражением, поэтому его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Характерным признаком является обильный выпот в брюшную полость – формирование асцита. Зачастую асцитический синдром, развивающийся вследствие обструкции лимфатического дренажа, является единственным признаком заболевания, и пациенты могут поступать в отделение гастроэнтерологии или терапии для диагностики причин асцита. Состояние больных тяжелое, характерна значительная потеря веса. Неспецифическими признаками являются тошнота, рвота, выраженная слабость, утомляемость. При наличии крупных метастазов возможно их прощупывание через брюшную стенку.

Диагностика

Канцероматоз брюшины имеет неспецифическую клиническую картину, однако консультация гастроэнтеролога или онколога позволяет предположить данное заболевание на основании симптомов и физикальных данных. Лабораторные анализы не выявляют специфических изменений: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Диагностическая программа обязательно должна включать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, позволяющее обнаружить распространенное поражение, а также МСКТ брюшной полости с контрастированием. Обязательно проводится цитологическое исследование асцитической жидкости, полученной при лапароцентезе, которое дает возможность впервые установить или подтвердить диагноз, а также определить гистогенез клеток опухоли.

Информативным методом диагностики канцероматоза брюшины является лапароскопия с осмотром перитонеума, дугласова пространства, диафрагмы, сопровождающаяся биопсией. Высокой специфичностью обладает обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), которая позволяет определить источник диссеминации даже при малом количестве опухолевых клеток.

Сложности диагностики возникают при наличии канцероматоза брюшины без выявленного первичного очага. Данная форма заболевания, встречающаяся в 3-5 % случаев, проявляется клинически только при уже сформировавшемся поражении брюшины. При этом первичный очаг может иметь настолько малые размеры, что его прижизненное обнаружение невозможно.

В качестве дополнительных методов может использоваться определение онкомаркеров (кислой фосфатазы, раково-эмбрионального антигена, альфа-фетопротеина, бета-субъединицы ХГЧ). Такая диагностика не обладает высокой специфичностью, но применяется для оценки прогноза, раннего выявления диссеминации, рецидивов, а также для контроля эффективности лечения.

Лечение канцероматоза брюшины

Хирургическое лечение канцероматоза включает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. Циторедуктивная операция выполняется в объеме перитонэктомии, может сочетаться с удалением матки и придатков, сигмовидной кишки, желчного пузыря. После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются; СС-1: имеются неудаленные очаги диаметром до 2,5 мм; СС-2: очаги диаметром 2,5 мм – 2,5 см; СС-3: очаги поражения более 2,5 см в диаметре. Однако даже при определении индекса СС-0 нельзя полностью исключить возможность диссеминации, поэтому обязательно проводится химиотерапия.

Системная химиотерапия при канцероматозе брюшины имеет определенные недостатки. На сегодняшний день эффективным методом лечения является интраперитонеальная химиотерапия. При местном введении цитостатических препаратов есть возможность применения высоких дозировок, которые при системной терапии слишком токсичны. Использование гипертермии усиливает поступление активных веществ в опухолевые клетки. Существенным преимуществом является длительное нахождение препарата в брюшной полости. Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия проводится в ходе операции или после ее завершения; химиотерапевтический агент (чаще препараты платины) вводится подогретым до температуры 40-43 градуса. Время циркуляции раствора составляет 30-90 минут.

Альтернативным методом лечения канцероматоза брюшины является фотодинамическая терапия с локальным или системным введением фотосенсибилизатора. Данная методика основана на интраоперационном световом воздействии с применением лазера, которое приводит к прямому повреждению мембран опухолевых клеток. Но такое лечение не устраняет процессы ангиогенеза, поэтому его эффективность недостаточно высока.

Ни один из существующих на сегодняшний день методов лечения канцероматоза брюшины не вызывает полную регрессию опухолевых диссеминантов, а также не предупреждает рецидивирование заболевания, поэтому разработка оптимального лечения продолжается. Исследуется таргетная терапия, целью которой являются молекулярные мишени. Низкая эффективность противоопухолевой терапии обусловлена отсутствием достаточного понимания морфологии и патогенеза заболевания, унифицированной классификации, разнородностью первичных опухолей.

Прогноз и профилактика

Развитие канцероматоза брюшины при злокачественных новообразованиях всегда является неблагоприятным прогностическим признаком. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет не более 12 месяцев, а пятилетняя выживаемость – до 10%. Не существует специфической профилактики данной формы поражения брюшины, важную роль играет своевременность выявления и адекватного лечения первичных опухолей. Однако во многих случаях симптомы канцероматоза брюшины возникают уже при значительной диссеминации раковых клеток по брюшной полости.

лечение, срок жизни, симптомы и диагностика

Канцероматоз брюшины – это вторичные метастазы, поражающие плевру с брюшиной. Вторичный очаг считается опасным проявлением злокачественной патологии, снижающим шанс на выздоровление больному. Канцероматоз не относят к отдельному заболеванию. Болезнь является серьезным последствием злокачественного новообразования в печени, поджелудочной железе либо матке. Проявляется выраженными признаками онкологической интоксикации, потерей веса и асцитом.

Характеристика заболевания

Канцероматоз брюшной полости – это вторичный онкологический очаг, возникающий как следствие злокачественного процесса органов брюшины. Вторичный злокачественный процесс провоцирует метастазирование опухоли, развивающейся в органе малого таза или другого участка. Первичный очаг патологии при разрастании выпускает множественные метастазы в отдаленные участки организма.

Лимфогенный перенос аномальных клеток провоцирует развитие канцероматоза в брюшной полости и плевры с выраженными признаками интоксикации. Новообразование прорастает в эпителиальный слой брюшины.

Раковый патоген проникает в серозный слой и закрепляется на стенках полости. Диссеминация сопровождается последующим формированием злокачественных узелков, напоминающих зерно. Узелки увеличиваются в размерах и постепенно сливаются, образуя опухоль большого размера.

Внутрибрюшная оболочка, пораженная злокачественным новообразованием, не способна выполнять экссудативную и резорбтивную функции. В связи с этим в полости накапливается жидкость, развивается асцит.

Чаще всего патология развивается у людей с наличием раковой опухоли органов пищеварительного тракта – желудка, толстой кишки, кишечника, поджелудочной железы. Кишечный и желудочный недуг развивается стремительно, вовлекая в процесс жизненно важные системы организма. Спровоцировать заболевание у женщин может рак матки или яичников.

Рак в яичникеРак в яичнике

Рак в яичнике

Поражение брюшной полости злокачественным процессом вторичного характера считается врачами неблагоприятным прогнозом течения. Болезнь плохо поддаётся терапии, что значительно усложняет жизнь пациента.

Карцинома в ткани лёгкого может спровоцировать вторичный очаг – канцероматоз лёгких. Встречаются единичные образования и множественные. Может формироваться в одном органе или сразу в обоих. Развитие протекает стремительно, что негативно сказывается на лечении и выздоровлении больного. Курсы химиотерапии останавливают увеличение опухоли на короткий период времени. Но после курса химиотерапии злокачественная клетка увеличивается в размерах ещё быстрее.

Заболевание встречается у 35% больных раком. Из этого количества у 40% первичный очаг присутствовал в органах пищеварительного тракта – желудка и поджелудочной железы. Но в медицинской практике есть примеры развития патологии из-за злокачественного процесса совершенно другого участка.

Код по МКБ-10 болезнь имеет С78.6 «Вторичное злокачественное новообразование брюшины и забрюшинного пространства. Злокачественный асцит».

Причины развития заболевания

Главной причиной развития канцероматоза считается первичный очаг злокачественного процесса. Раковая опухоль способна формировать метастазные ростки, которые проникают в ближайшие и отдалённые участки человеческого тела. Происходит это обычно на последней стадии болезни.

Распространение метастазов по организму происходит:

  • С кровью либо лимфой.
  • Первичный раковый очаг проникает в брюшную полость с последующим закреплением на стенках полости.
  • После хирургического удаления первой раковой опухоли.

Внутрибрюшная полость совместно с серозной оболочкой имеет площадь равную 2 м2. Раковые ростки, проникая в данную область, способны сформироваться на огромном участке. Стенки и складки органа соприкасаются друг с другом, что увеличивает скорость развития патологии.

Стремительное формирование патологии провоцирует наличие сопутствующих факторов:

  • Брюшная полость находится в опасной близости с органами желудочно-кишечного тракта.
  • Внутренние складки постоянно соприкасаются друг с другом.
  • Присутствует огромное количество кровеносных и лимфатических сосудов.

Формирование новообразований происходит на участках, не подверженных перистальтике кишечника. Размер первичного очага влияет на риск развития канцероматоза. Чем крупнее опухоль, тем быстрее и глубже происходит проникание метастазов в ткани брюшины.

Недифференцированный рак желудка всегда сопровождается формированием канцероматоза.

Признаки патологии

При раке первичного очага у больного присутствуют выраженные симптомы поражения конкретного органа. Но в некоторых ситуациях первые признаки опасного заболевания появляются при канцероматозе. Именно это позволяет заподозрить болезнь и поставить правильный диагноз.

Патология обнаруживает следующие признаки:

  • Появляются приступообразные болевые спазмы в области живота – постоянные или периодические, с ноющим характером.
  • У больного резко увеличивается живот при заметной общей потере веса – в брюшной полости происходит накопление жидкости.
  • Наблюдаются приступы тошноты с ротными позывами.
  • Болевые ощущения с коликами в области живота.
  • Сбой в работе кишечника – длительный запор сменяет диарея.
  • Отмечается выраженная мышечная слабость.
  • Температура тела принимает термальные показатели на фоне яркого озноба.
  • Усиленное потоотделение.
  • Сильные головные боли и боли в мышцах.

Болит голова у человекаБолит голова у человека

Болезнь протекает на фоне стремительного ухудшения самочувствия больного. Человек доставляется по скорой в отделение хирургии или гастроэнтерологии. В стационаре после диагностирования ставится правильный и точный диагноз.

Классификация болезни

Канцероматоз брюшной полости классифицируют согласно расположению метастазных отростков и их количеству:

  • Стадия Р1 характеризуется локальным расположением узла с одним злокачественным поражением.
  • На стадии Р2 присутствует несколько раковых участков, подтверждающих болезнь. Между пораженными очагами выявляются участки здоровых тканей.
  • Стадия Р3 соответствует 4 степени злокачественности. Выявляется множество злокачественных новообразований с признаками слияния в единый очаг.

Диагностика заболевания

Выявить болезнь без проведения обследования врач может у пациента онкологического центра с терапией раковой болезни. В остальных случаях требуется проведение расширенного обследования организма больного. Диагностика включает следующие процедуры:

  • На УЗИ исследуют органы брюшины с малым тазом. Здесь же выявляется первичный очаг с признаками внутренних изменений в ткани органа. Врач определяет размер, форму и точную локализацию образования.
  • При помощи компьютерной томографии изучают орган структурно. По КТ определяются все злокачественные участки, структура с локализацией.
  • МРТ и МСКТ проводят с использованием контраста – это позволяет обнаружить отдаленные метастазы и степень поражения лимфатических узлов.
  • Лапароскопия требуется для внутреннего изучения поражённых стенок брюшины и получения биологического образца. Образец исследуется в лаборатории биопсическим методом.
  • Кровь изучается анализом ОТ-ПЦР. Врачи на основе данного анализа точно выясняет место первичного очага болезни.

Лаборант изучает анализы кровиЛаборант изучает анализы крови

Порой установить первичный участок развития патологии не удаётся. В остальных случаях методы диагностики дают подробную информацию о заболевании. Обследование позволяет установить степень поражения организма и назначить адекватное лечение.

Лечение заболевания

Процесс лечения пациента с диагнозом канцероматоза брюшины долгий и сложный. Результат может быть положительным и отрицательным. Неблагоприятный результат терапии случается чаще. Болезнь можно вылечить на ранних сроках развития и с применением новейших методик и аппаратуры в медицине. В основном применяется хирургическое иссечение злокачественного уплотнения с курсами химиотерапии. В последние годы разработано много новых эффективных методов борьбы с онкологией. Медицина не останавливается на этом и ищет новые варианты лечения.

Удаление опухоли хирургическим методом проводится с иссечением первичного очага, больных лимфатических узлов. Также возможно удаление органов, поражённых раковыми клетками – матки, желчного пузыря, участка толстого или тонкого кишечника и сигмовидной кишки.

Химиотерапия применяется как отдельное лечение, так и совместное с оперативным методом. В последнее время врачи предпочитают использовать перитонеальный гипертермический способ химиотерапии. Основа метода характеризуется вводом лекарственных препаратов в брюшную полость при помощи горячего воздуха. Иногда это делают сразу после операции или в период проведения операции.

Противоопухолевый раствор держат в полости 60 мин. Затем выводят. За это время происходит непрерывная циркуляция лечебного раствора, который уничтожает злокачественные патогены.

Химиотерапия для ракового больногоХимиотерапия для ракового больного

Выявление первичного очага патологии считается первоочередной задачей врачей. Обнаружение болезни с точными размерами и степенью развития позволяет провести полное лечение. Это повышает шанс пациента на выздоровление.

Локализация патологии в доступном и операбельном месте позволяет провести хирургическое иссечение узла. После операции назначаются курсы химиотерапии и облучения гамма-лучами. Дозировки и курсы подбираются индивидуально согласно физическим показателям и медицинским исследованиям пациента.

Параллельно основным способам лечения используется симптоматическое купирование негативных симптомов болезни:

  • Делается специальный прокол для вывода лишней жидкости из брюшины.
  • Болевой синдром блокируется приемом обезболивающих препаратов.
  • Назначаются пробиотики для улучшения перистальтики органов пищеварения.
  • Вводятся капельницы с физрастворами для восполнения витаминного и минерального дефицита.
  • Мочегонные средства способствуют выводу лишней жидкости.
  • Корректируется питание – назначается специальная диета.

Пациент постоянно находится под наблюдением лечащего врача. После курса терапии проводится повторное диагностирование организма. Требуется это для корректировки терапии.

Прогноз лечения

Срок жизни больного зависит от степени поражения организма онкологическим процессом. Сколько проживёт человек, врач сказать не сможет точно. Зависит это от физических показателей и психологического настроя больного.

Поражение незначительного участка брюшины – процент выживаемости выше у пациентов. Продолжительность жизни составляет до 3 лет и более. Если первичный очаг поддаётся лечению, шансы увеличиваются.

При поражении большей площади органа прогноз для пациента неблагоприятный. Летальный исход диагностируется через несколько месяцев. Применяется паллиативная терапия для купирования болевых синдромов и психологического дискомфорта.

При данном заболевании всё зависит от срока выявления и психологического настроя пациента. Доказано учёными, что позитивный настрой на выздоровление значительно увеличивал шансы на выздоровление и долгую жизнь.

лечение, срок жизни и симптомы. Продолжительность жизни пациентов с канцероматозом брюшной полости

Содержание↓[показать]

При любых злокачественных образованиях могут развиться метастазы. При наличии вторичных очагов опухоли шансы пациента на выздоровление снижаются. Многие пациенты, которые обращаются к врачам-онкологам, интересуются, что такое канцероматоз брюшины и может ли он развиться при онкологии.

Канцероматоз брюшины является вторичным онкологическим заболеванием, прогноз которого в большинстве случаев неблагоприятен. Пациентам с данным диагнозом назначается паллиативное лечение, методы которого направлены на поддержание жизнедеятельности. Лечение канцероматоза брюшной полости осуществляется в Юсуповской больнице, опытные специалисты которой принимают даже тех пациентов, от которых отказались в других клиниках.

Канцероматоз брюшины

Что это такое?

Канцероматоз брюшной полости является онкологическим заболеванием, формирование которого происходит из-за распространения раковых клеток из первичного очага. Лечение данного заболевания предполагает оперативное вмешательство с последующим проведением химиотерапии.

Данное заболевание может развиваться на фоне злокачественной опухоли любого органа, у женщин диагностируется канцероматоз брюшины при раке яичников.

Врачами-онкологами при постановке диагноза применяется классификация в зависимости от локализации и количества метастазов:

  • степень Р1 – локальное развитие онкологического процесса;
  • степень Р2 –несколько пораженных участков серозной оболочки;
  • степень Р3 – множественные очаги пораженной ткани.

Если у пациента диагностирован канцероматоз брюшины, продолжительность жизни сокращается. Опытные врачи-онкологи Юсуповской больницы при лечении пациентов проводят полную диагностику для определения текущего состояния, разрабатывают программу лечения. Современное оборудование, которым оснащена Юсуповская больница, позволяет проводить комплексное обследование.

Вопросы многих пациентов связаны с лечением канцероматоза брюшины. Благоприятность прогноза при данном онкологическом процессе зависит от степени поражения и выбранного лечения. Для установления степени поражения проводится лабораторно-инструментальное обследование.

Признаки и симптомы

Канцероматоз брюшины, лечение которого требует пребывания пациента в стационаре и круглосуточного наблюдения, является вторичным заболеванием. Клиническая картина при данном диагнозе определяется признаками первичного злокачественного образования. Канцероматоз брюшины при раке характеризуется формированием асцита – скоплением в брюшной полости свободной жидкости.

Основные признаки канцероматоза брюшины:

  • быстро снижается масса тела и увеличивается живот;
  • нарушение пищеварения;
  • обильное потоотделение;
  • тупые, сильные боли в области живота;
  • характеризуют канцероматоз брюшины боли под грудью;
  • у больного отмечаются признаки сильной интоксикации;
  • жидкий стул, в котором может присутствовать кровь;

По мере прогрессирования онкологического процесса у больного может происходить потеря сознания и наблюдаться состояние бреда. Канцероматоз брюшины при раке требует незамедлительного лечения, поэтому Юсуповская больница принимает пациентов в тяжелом состоянии ежедневно 24 часа в сутки.

Канцероматоз и асцит могут угрожать жизни больного, поэтому люди, находящиеся в зоне риска, должны знать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу-онкологу. Специалисты Юсуповской больницы отвечают на вопросы пациентов: канцероматоз брюшной полости — что это такое, какие способы лечения существуют и какова продолжительность жизни.

Причины развития

Канцероматоз брюшины, лечение которого сочетает оперативное вмешательство и химиотерапию, формируется на фоне имеющегося первичного очага. Раковые клетки при развитии становятся подвижными, поэтому они начинают отделяться от опухоли и распространяться по организму.

Канцероматоз брюшины и асцит распространяется стремительно, так как перемещение раковых клеток осуществляется несколькими путями:

  • с током крови и лимфатической жидкости;
  • при удалении первичной раковой опухоли, например, канцероматоз брюшины при раке яичников;
  • при прорастании злокачественной опухоли в брюшину.

Масштаб поражения при данном заболевании может быть достаточно большим, так как площадь брюшины может достигать двух квадратных метров. Канцероматоз брюшины, лечение и срок жизни при котором взаимосвязаны, быстро распространяется из-за анатомического строения брюшной полости. Канцероматоз брюшины с гиперметаболизмом сопровождается такими же симптомами.

Обратитесь в Юсуповскую больницу, если у Вас диагностирован канцероматоз брюшины, лечение онкологического процесса осуществляется в клинике онкологии. Специалисты клиники онкологии, входящей в состав Юсуповской больницы, помогают даже тем пациентам, у которых выявлен канцероматоз брюшины 4 стадии.

Диагностика заболевания

Актуальные вопросы пациентов, у которых выявлен канцероматоз брюшины, включают лечение и продолжительность жизни. Заподозрить онкологический процесс способен врач при взаимодействии с пациентами, имеющими раковое заболевание.

Если у пациента происходит снижение массы тела и присутствуют признаки интоксикации, врач назначает обследование, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Диагностические меры при подозрении на канцероматоз брюшины и асцит:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
  • анализ крови;
  • проведение лапароскопии для осмотра брюшины и забора тканей для биопсии;
  • компьютерная томография;
  • МСКТ с контрастным веществом позволяет выявить поражение лимфатических узлов.

Канцероматоз брюшины, продолжительность жизни при котором зависит от степени поражения тканей, может вызвать сложности при диагностике в том случае, если не определен первичный очаг. Врачи-онкологи Юсуповской больницы при консультации пациента оценивают прогноз на основе имеющихся данных обследования, назначают терапию и регулярно контролируют ее эффективность.

Лечение 

Канцероматоз брюшной полости, прогноз при котором во многом зависит от адекватности терапии, серьезно отражается на здоровье пациента. Первым этапом лечения злокачественной опухоли является выявление первичного очага, его расположение и стадию. Терапия при патологии назначается только после получения специалистом необходимых данных.

Хирургические методы терапии применимы в том случае, когда это позволяет стадия и расположение раковой опухоли. Канцероматоз брюшной полости 4 степени, прогноз при котором неблагоприятен, не предполагает оперативного вмешательства. Канцероматоз брюшины и асцит требуют лечения химиотерапией.

При данном заболевании проводится симптоматическая терапия, которая предполагает обезболивание, удаление скопившейся жидкости, предотвращение интоксикации, вывод лишней жидкости и улучшение пищеварения.

Многие пациенты, у которых диагностирован канцероматоз брюшины, лечение народными средствами рассматривают в качестве метода, который способен улучшить их состояние. Врачи-онкологи Юсуповской больницы не рекомендуют использовать народные методы, так как некоторые из них могут ухудшать состояние и вызывать прогрессирование болезни.

Продолжительность жизни

Канцероматоз брюшины и асцит, прогноз при которых зависит от многих факторов, может затрагивать небольшую часть брюшины. Если операция проведена своевременно, то прогноз является относительно благоприятным. Однако для этого больному необходимо строго придерживаться рекомендаций врача-онколога.

Если онкологическое заболевание распространилось на большую площадь серозной оболочки, в течение нескольких месяцев может наступить летальный исход. Однако качественная паллиативная терапия способна улучшить прогноз и облегчить состояние больного.

Чтобы начать лечение канцероматоза и улучшить прогноз, обратитесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Опытные специалисты в области лечения раковых заболеваний проведут комплексное обследование и совместно с другими специалистами разработают эффективную программу лечения. Записаться на прием к врачу-онкологу Юсуповской больницы можно через форму обратной связи на сайте или по телефону.

Автор

Канцероматоз брюшины Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

Гаяне Арменовна Лопухова

Онколог

Всеволод Олегович Пороховой

Хирург-онколог

Юлия Владимировна Кузнецова

Онколог

Элина Викторовна Аранович

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.

Цены на лечение канцероматоза брюшины

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Паллиативная помощь

Мы работаем круглосуточно

что это такое, фото, лечение и прогноз

канцероматоз брюшины фотоЗлокачественные новообразования любых органов могут привести к возникновению метастазов, а вторичные очаги существенно снижают шансы пациента на полное восстановление – к таким метастазам относится канцероматоз брюшины, основными проявлениями которого являются асцит, снижение веса и нарастающие симптомы интоксикации. Асцит – это гемморагический выпот, развивающийся с дессименацией по брюшине, которая возникает при злокачественных опухолях брюшной полости.

Канцероматоз считается заболеванием с неблагоприятным прогнозом, при подобном осложнении, как правило, используется паллиативное (поддерживающее жизнедеятельность) лечение.

Канцероматоз брюшной полости. Что это такое?

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), канцероматоз – это вторичная, онкологическая патология, следствие распространения клеток рака из первичного очага.

Такой перенос обычно осуществляется с помощью лимфосистемы (лимфогенное заболевание), реже патология обуславливается прорастанием в брюшину первичной опухоли.

Раковые клетки, оказавшиеся в серозных полостях, закрепляются там и формируют образования, напоминающие по форме зерна проса. Эти новообразования постепенно расширяются, занимают новые площади, а результате сливаются, создавая внушительных размеров опухоль.

Ведущие клиники в Израиле

Этот злокачественный процесс нарушает экссудативную и резорбтивную функции серозной оболочки. Подобное изменение является причиной накапливания избыточной жидкости, что вызывает асцит.

канцероматоз брюшины фотоОбследование больных с канцероматозом брюшины выявило, что чаще всего данное осложнение встречается у пациентов с онкологией органов ЖКТ – поджелудочной железы, желудка.

Второе место по распространенности причины возникновения патологии принадлежит раку яичников, и так как развитие карциноматоза брюшины возможно при раке яичников, это означает, что данному осложнению женщины подвержены гораздо чаще, чем мужчины.

Независимо от вида рака, поражение брюшины считается очень неблагоприятным признаком. И поскольку при подобном диагнозе невозможно использовать многие методики лечения, это может сказаться на вероятности успешного выздоровления пациента и сроке его жизни.

Также возможно образование карциноматоза плевральной полости. Оно характерно для рака легких, молочной железы, мезотелиомы плевры. Однако это состояние может обуславливаться любой опухолью, которая способна давать метастазы в плевру и легкие. Такие метастазы в плевре увеличивают проницаемость ее сосудов и нарушают отток лимфы, что может привести к накоплению жидкости и появлению канцероматозного плеврита.

Причины возникновения

канцероматоз брюшины фотоГлавной причиной канцероматоза брюшины является уже имеющийся раковый очаг. В результате развития клетки опухоли неизбежно приобретают подвижность, вследствие чего они способны отделяться и перемещаться.

Распространение раковых клеток происходит:

  • По кровотоку или с током лимфы;
  • Через прорастание первичного новообразования в область брюшины;
  • При оперативном хирургическом вмешательстве по удалению первичной опухоли.

Площадь серозной оболочки и всей брюшины может достигать 2 квадратных метров. Такие размеры определяют расположение непосредственно брюшины в брюшной полости, то есть у нее есть соприкасающиеся складки. Подобное строение способствует поражению значительной области брюшины при злокачественном процессе.

Ускоренному развитию канцероматоза брюшины способствуют следующие факторы:

  • Постоянное соприкосновение складок брюшины;
  • Соприкосновение брюшины с органами пищеварения;
  • Наличие в органе обширной сети кровеносных и лимфатических сосудов.

Оказавшиеся в брюшине раковые клетки стремятся закрепиться в месте, где она меньше всего подвержена воздействию перистальтики кишечника. Также риск канцероматоза зависит от объемов первичной злокачественной опухоли и степени проникновения вглубь органа.

В случае недифференцированного рака желудка поражение брюшины опухолевыми клетками наблюдается у большей части пациентов.

Классификация и признаки канцероматоза

канцероматоз брюшины фотоПоскольку канцероматоз брюшины – это вторичное поражение, сначала появляются симптомы, проявляющиеся при первичной опухоли. Однако иногда поставить диагноз рака позволяет именно клиническая картина поражения серозной оболочки.

К основным симптомам, которые указывают на поражение брюшины, можно отнести:

1) Увеличение живота при резком снижении массы тела. Увеличение живота в размерах происходит из-за скопления жидкости – эта патология называется «асцит»;

2) Появление ноющих, тупых болей. Болевые ощущения могут быть постоянными или беспокоящими пациента периодами до нескольких дней;

3) Нарушения пищеварения. Проявляются тошнотой, коликами и болями в животе, также возможна рвота. Затрудняется опорожнение кишечника, иногда запор может сменяться поносом;

4) Симптомы интоксикации. Проливные поты, сильная слабость, повышение температуры, озноб, боли в голове и мышцах – этими симптомами характеризуется развивающийся канцероматоз.

Хотите получить смету на лечение?

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

У больного тяжелое общее состояние, такие пациенты нередко попадают в гастроэнтерологию или хирургию с диагностированным асцитом, причина которого выявляется позже.

Канцероматоз брюшины имеет классификацию, основанную на числе и локализации метастазов:

  1. Р1 – локальное поражение брюшины, ограниченное всего одним участком;
  2. Р2 – выявляется несколько очагов кацероматоза. Между данными очагами есть участки здоровой брюшины;
  3. Р3 – наблюдаются многочисленные, сливающиеся злокачественные очаги кацероматоза.

Видео — Карциноматоз брюшины: взгляд химиотерапевта

Диагностические мероприятия

В первую очередь онколог может заподозрить канцероматоз у людей, уже имеющих раковое заболевание в анамнезе.

Однако при снижении веса, болях в животе и прочих признаках онкологического образования врач должен в целях исключения либо подтверждения диагноза отправить пациента на диагностические процедуры.

Назначается:

  • Компьютерная томография. Послойное исследование брюшной области, выявление всех очагов патологии, их месторасположения, структуры;
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Данный метод позволяет выявить первичную опухоль, их размеры и расположение, изменения в брюшине;
  • МСКТ используется при оценке распространенности опухоли и для выявления поражений лимфоузлов;
  • Анализ крови с высокой точностью устанавливает место расположения первичного очага;
  • Лапароскопия позволяет как осмотреть брюшину, так и производить забор измененных тканей с целью проведения биопсии.

Примерно в 5-6% случаев при выявлении раковой опухоли возникают сложности, иногда она имеет настолько маленькие размеры, что не удается обнаружить ее прижизненно.

Как лечить канцероматоз брюшины?

канцероматоз брюшины фотоЛечение пациентов с канцероматозом достаточно сложное, а также оно не всегда оказывается достаточно эффективным. По возможности назначается операция в сочетании с химиотерапией.

Также постоянно применяется и много других, инновационных методик лечения, так что нельзя с уверенностью сказать, что уже в ближайшем будущем не станет доступным эффективный способ лечения данной патологи. Тем не менее, народными средствами заболевание не вылечить.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство (перитонэктомия) прежде всего заключается в удалении первичного ракового очага, пораженных лимфатических узлов, очагов осеменения раковыми клетками. Часто операция сочетается с удалением части тонкого или толстого кишечника, сигмовидной кишки, желчного пузыря, матки и придатков.

Химиотерапия при канцероматозе

При лечении больных с канцероматозом применяют одну из наиболее современных методик – гипертермическую интра перитонеальную химиотерапию.

Этот способ заключается во введении препаратов химиотерапии с помощью горячего воздуха прямо в брюшину, чего можно добиться в процессе операции.

Введенный раствор с химиотерапии препаратами продолжает находиться в брюшине примерно в течение часа, непрерывно циркулируя и уничтожая раковые клетки. Эффективность лечения увеличивается гипертермической химиотерапией в несколько раз.

Лечение первичного очага

канцероматоз брюшины фотоВ случае канцероматоза брюшины следует выявить первичный очаг, а также оценить его локализацию, стадию и распространенность метастазов. Решение о необходимом лечении принимается только после проведения всех исследований.

В случае, если стадия рака и локализация опухоли позволяют, проводится оперативное вмешательство по удалению образования (например, на 4 степени прогноз неблагоприятен). Дополнительно назначают сеансы лучевого облучения и химиотерапии.

Симптоматическая терапия

Это лечение, имеющее целью снижение или устранение основных симптомов заболевания. При канцероматозе, как правило, проводят:

  • Обезболивание. В очень запущенных случаях боль моно снять только с помощью наркотического анальгетика;
  • Лечение асцита. Оно заключается в удалении жидкости через имеющийся в брюшной стенке прокол;
  • Улучшение функционирования органов пищеварения. Требуется улучшить усвояемость пищи и переваривание, усилить перистальтику;
  • Вливание растворов. Внутривенное вливание имеет дезинтоксикационное действие, такое лечение нормализует состав крови;
  • Применение мочегонных препаратов способствуют выводу лишней жидкости.

Если есть необходимость, то пациентам назначают препараты, улучшающие работу сердца и сосудов, спазмолитики, ферменты. Больной обязательно должен оставаться под наблюдением и периодически проходить повторный осмотр.

Сколько живут с диагнозом канцероматоз брюшины?

Обычно выявление заболевания происходит на последних стадиях. В таком случае при поражении брюшины продолжительность жизни больного составляет всего несколько лет, она зависит от тактики лечения первичного очага. Если была охвачена поражением большая часть брюшины, то справится с патологией невозможно и жить пациент будет всего несколько месяцев. Жизнеспособность поддерживается с помощью паллиативной методики, которая облегчает состояние человека.

Прогноз

Если заболевание было обнаружено в начале развития патологии, когда первичный очаг может быть удален, то прогноз благоприятный. Тогда необходимо придерживаться комплексной тактики лечения.

Если патология была выявлена на последних стадиях, то прогноз неблагоприятный, и независимо от лечения срок жизни существенно снижается. В таком случае проводится симптоматическое лечение, целью его действия является облегчение самочувствия пациента.

лечение, срок жизни, прогноз, симптомы

Канцероматозом брюшины называется один из вариантов метастазов, поражающих, обычно, плевру и брюшину. При наличии диагноза рака, независимо от места локализации опухоли, может возникнуть метастазирование, а в случае у пациента наличия вторичных очагов поражения, его шансы на излечения значительно уменьшаются.

Канцероматоз не является отдельной болезнью, а относится к серьезным осложнениям других злокачественных раковых заболеваний, например, таких как рак поджелудочной железы, печени или матки, с весьма неблагоприятным прогнозом.

пациентпациент

Что такое канцероматоз

В онкологии канцероматоз брюшной полости — один из вариантов метастазирования злокачественных новообразований, независимо от их локализации, при котором происходит поражение серозной оболочки – брюшины. Патология характеризуется отделением злокачественных клеток от локализации первичного очага заболевания с последующим их распространением с серозной жидкостью в брюшину. Очаги диаметром могут быть от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров, при этом их расположение может быть единичным или сливаться воедино.

В ходе развития болезни и распространения опухолевых клеток, может образоваться асцит — уменьшение общей массы тела и нарастающая интоксикация с выделением жидкости в брюшную полость. Что такое канцероматоз знают немногие. Стоит отметить, что прогнозы на выздоровление для пациентов с канцероматозом сводятся к минимуму, так как патология практически не подлежит хирургическому лечению, а химиотерапия может только временно поддерживать жизнедеятельность больных.

Исходя из статистических исследований, канцероматоз диагностируется у 2

Симптомы, прогноз и лечение перитонеального карциноматоза

Перитонеальный карциноматоз — это вторичный рак, довольно сложное клиническое патологическое состояние, которое вызывает повреждение брюшины, то есть слизистую оболочку брюшной полости.

Этот тип рака поражает более 55% видов рака по всему миру.

Диагностика перитонеального карциноматоза

Для диагностики карциноматоза брюшины врач обычно просит пациента пройти…

  • КТ
  • Физическое обследование
  • Тест рынка опухолей
  • Биопсию выполняют специализированные хирурги и врачи
  • Трансвагинальная сонография, которая также предназначена для исследования женских тазовых органов, так что, если рак существует, его можно обнаружить на ранней стадии, и шансы женщины на выживание и возвращение к нормальной и нормальной жизни могут быть выше.

Peritoneal_Carcinomatosis_and_Gastrointestinal_Cancer [примечание] http://www.cancernetwork.com/gastrointestinal-cancer/gastrointestinal-cancers-peritoneal-carcinomatosis-surgery-and-hyperthermic-intraperitoneal [/ note]

Что такое лечение перитонеального карциноматоза?

Лечение для этого довольно агрессивное, так как это прогрессирующий и сложный тип рака.

Раньше это считалось фатальным, но уже не с передовыми исследованиями, доступными операциями и терапиями.

Брюшина — это название очень тонкого слоя ткани.

Эта ткань одним слоем окружает пораженный орган брюшной полости, а другой слой образует мешочек по всей брюшной полости.

Пространство между слоями заполняется жидкостью.

Когда рак брюшной полости распространяется на брюшину, это указывает на то, что рак брюшной полости достиг поздней стадии.

Этот тип рака диагностируется у пациентов, у которых ранее был диагностирован рак в некоторой части тела и которые лечились от него в прошлом.

Они могли страдать от рака поджелудочной железы, желудка, толстой кишки и рака яичников у женщин и колоректального рака у мужчин.

В любое время, когда у пациента диагностируется этот тип рака, врач уже знает, что он страдал или страдал от какого-то рака в прошлом, и есть вероятность, что он уже лечится, чтобы остановить распространение раковых клеток.

Если первый рак находился на поздней стадии и по какой-либо причине не мог быть удален из корня, то оставшиеся раковые остатки распространяются на другие части тела или внедряются в слизистую оболочку, что приводит к перитонеальному карциноматозу.

Другие виды перитонеального карциноматоза

Еще один подтип в этой категории, называемый первичным карциноматозом брюшины, не является распространенным заболеванием и поражает женщин, у которых больше шансов заболеть раком яичников, и он начинается в брюшине.

Первоначальные симптомы перитонеального карциноматоза включают в себя:

  • Невыносимая боль в животе
  • Тело чувствует себя раздутым
  • Пациент чувствует себя постоянно уставшим
  • Пациенты также жалуются на проблемы с дыханием
  • Проблемы, связанные с пищеварением
  • Боль в области грудной клетки

Симптомы также иногда зависят от стадии и точного расположения органа, где находится исходный рак.

Исследователи выявили 2 специфические закономерности, связанные с метаболизмом глюкозы, которые должны предупредить врачей о возможности существования и точной интерпретации перитонеального карциноматоза.

Как только условие диагностировано, важно, чтобы ему дали соответствующее лечение, которое может быть комбинацией лекарственного курса и хирургии.

Кто подвержен высокому риску карциноматоза брюшины?

Люди, более склонные к перитонеальному карциноматозу, — это те, у кого был рак в области желудка и вокруг него.

Любая часть тела или орган, находящийся вблизи живота, более подвержена нападению оставшихся раковых клеток после лечения.

Кроме того, микробы и инфекции, распространяющиеся внутри страны, в результате разрыва язвы при раке желудка или кишечника и т. Д.

Пациенты с высоким риском развития этого типа рака имели в анамнезе рак яичников, печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника и т.д.

Также были случаи, когда перитонеальный карциноматоз наблюдался у пациентов, у которых был рак тела, вдали от живота, или даже у людей, лечившихся от рака кости.

В этих случаях раковые клетки были настолько сильны, что они могли лучше лечиться от лимфы и распространяться через кровоток.

Есть несколько способов лечения этой болезни как;
  • Химиотерапия называется интраоперационной внутрибрюшинной химиотерапией с подогревом
  • Хирургическая процедура с применением перитонэктомии
  • Рассечь с помощью электроиспарительной хирургии с внутрибрюшинной химиотерапией, чтобы полностью искоренить раковые клетки.
  • Хирургическое и медицинское лечение, такое как химиотерапия и т.д., является вопросом выбора и может оказаться дорогостоящим делом.

Если перитонеальный карциноматоз диагностируется на начальной стадии и первичное лечение рака также показывает обнадеживающие результаты;

В таких случаях шансы пациента выжить в условиях кризиса и вести нормальную жизнь выше, чем при диагностике обоих видов рака на второй или третьей стадии.

Или старый рак снова возник и показывает признаки распространения, тогда в таких случаях лечение намного медленнее, и результаты требуют времени и показывают.

Точное медицинское наблюдение за реакцией пациента на химиотерапию считается крайне важным.

Полное искоренение болезни незначительно, контроль за распространением клеток кажется более практичным решением.

,

Что такое перитонеальный карциноматоз? (с картинками)

Карциноматоз брюшины — это тип вторичного рака, который поражает слизистую оболочку брюшной полости и называется брюшиной. Это происходит, когда рак метастазирует из другой части тела и имплантируется в слизистую оболочку. Карциноматоз брюшины чаще всего сопровождается тяжелым или нелеченным раком поджелудочной железы, яичников, желудка и толстой кишки. Симптомы могут быть разными, но многие люди испытывают сильную усталость и боль в животе.Быстрое, агрессивное лечение в виде лекарств и хирургического вмешательства жизненно важно для предотвращения смертельных осложнений.

Symptoms of peritoneal carcinomatosis may include extreme fatigue.

Симптомы карциноматоза брюшины могут включать крайнюю усталость.

Некоторые раковые заболевания могут быстрее метастазировать в брюшину, чем другие.Не удивительно, что опухоли в органах, которые находятся внутри или рядом с брюшной полостью, представляют самый высокий риск развития этого типа рака. Люди с широко распространенным раком в желудке и кишечнике подвергаются особенно высокому риску, особенно если они вызывают язвы и разрывы. Рак яичников, печени и поджелудочной железы, как известно, также быстро распространяется. Иногда опухоль вдали от брюшной полости или рак кости может привести к карциноматозу брюшины после того, как раковые клетки проникают в лимфатические узлы и кровоток.

Symptoms of peritoneal carcinomatosis may include breathing difficulties.

Симптомы перитонеального карциноматоза могут включать затрудненное дыхание.

Наиболее распространенные симптомы перитонеального карциноматоза включают острые или хронические боли, судороги, вздутие живота и усталость всего тела.Многие симптомы возникают, когда в брюшной полости накапливается избыток жидкости, что является прямым следствием близлежащей опухолевой активности. Могут также присутствовать другие проблемы, такие как затруднение дыхания, проблемы с пищеварением и боли в груди, в зависимости от степени и местоположения исходного рака.

Хотите автоматически сэкономить время и деньги месяца? Пройдите 2-минутный тест, чтобы узнать, как начать экономить до 257 долларов в месяц.

Treatment for peritoneal carcinomatosis may include surgery.

Лечение карциноматоза брюшины может включать хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев врачи уже знают, что у пациентов есть первичный рак, прежде чем они разовьют этот вид.Большинство людей уже получают некоторую форму лечения рака от метастазирования. УЗИ и компьютерная томография используются для поиска признаков опухолей, скопления жидкости и поврежденных тканей в брюшной полости. Если обнаружено что-то подозрительное, может потребоваться биопсия ткани, чтобы подтвердить, что это рак. Решения о лечении принимаются сразу же, чтобы предоставить пациентам наилучшие шансы на выздоровление.

Symptoms of peritoneal carcinomatosis may include abdominal pain.

Симптомы перитонеального карциноматоза могут включать боль в животе.

Хирургия — это лечение выбора, когда опухоли небольшие и изолированы в брюшине. Если можно удалить всю опухоль и эффективно лечить первичный рак, у пациента хороший прогноз. Рак на поздних стадиях обычно лечится сочетанием хирургического вмешательства, химиотерапии и облучения.Даже когда кажется, что лечение успешно, состояние может стать повторяющейся проблемой. Регулярные осмотры и экзамены являются жизненно важными элементами последующего ухода, чтобы убедиться, что будущие проблемы сведены к минимуму.

Patients in the later stages of peritoneal carcinomatosis may be treated with chemotherapy.

Пациенты на поздних стадиях карциноматоза брюшины могут лечиться химиотерапией.An ultrasound can be used to detect cancer in the abdominal cavity.

Ультразвук может быть использован для выявления рака в брюшной полости.

Peritoneal carcinomatosis is a type of secondary cancer that affects the lining of the abdominal cavity, called the peritoneum.

Карциноматоз брюшины — это тип вторичного рака, который поражает слизистую оболочку брюшной полости и называется брюшиной.,

Лечение перитонеального карциноматоза при распространенном раке желудка: современное состояние

Рак желудка (GC) является четвертым наиболее распространенным раком и второй по значимости причиной смерти от рака в мире; 53–60% пациентов обнаруживают прогрессирование заболевания и умирают от перитонеального карциноматоза (ПК). ПК желудочного происхождения имеет крайне неблагоприятный прогноз со средней оценкой выживаемости через 1-3 месяца. Различные исследования представили противоречивые данные о выживаемости; однако все согласились с необходимостью полной циторедукции для улучшения выживаемости.Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) играет вспомогательную роль в предотвращении рецидивов брюшины. Междисциплинарный подход должен быть усилен: связь неоадъювантной внутрибрюшинной и системной химиотерапии (NIPS), циторедуктивной хирургии (CRS), HIPEC и ранней послеоперационной интраперитонеальной химиотерапии (EPIC) может увеличить степень полноты циторедукции (CC) и, следовательно, показатели выживаемости особенно у пациентов с индексом рака брюшной полости (PCI) ≤6. Неоадъювантная химиотерапия может улучшить выживаемость также при ПК от ГХ, а адъювантная химиотерапия может предотвратить рецидив.В последнее десятилетие в Германии был разработан новый интересный препарат под названием катумаксомаб. Два исследования показали, что этот препарат улучшает выживаемость без прогрессирования заболевания у пациентов с ГК; однако окончательные результаты обоих исследований еще не опубликованы.

1. Введение

Рак желудка (GC) является четвертым наиболее распространенным раком и второй по значимости причиной смерти от рака в мире [1, 2]. Основными факторами риска развития GC являются инфекция helicobacter pylori, атрофический гастрит, кишечная метаплазия, дисплазия, мужской пол, курение сигарет, частичная гастрэктомия, болезнь Менетрие и генетические факторы [3].

Глобальная заболеваемость первичными опухолями и гистологические типы постоянно меняются: в Соединенных Штатах и ​​в Западной Европе заболеваемость эзофагогастральным соединением (тип Барретта) и аденокарциномой кардии желудка увеличивается [4], в то время как наблюдается снижение заболеваемости дистальная ГК с 1970-х годов, особенно в западных странах [5].

Хотя смертность от ГК была снижена, она остается болезнью с плохим прогнозом и высокой смертностью, уступая только опухоли легких.Прогноз ГК зависит от стадии и местоположения: проксимальные опухоли желудка (т. Е. Опухоль кардии) имеют худший прогноз по сравнению с таковыми в пилорическом антральном отделе желудка, и когда заболевание ограничивается слизистой оболочкой желудка, 5-летняя выживаемость составляет около 95%, в то время как сообщаемая 5-летняя выживаемость для продвинутого GC варьируется от 10 до 20% [5].

Распространение метастазов в ГХ может происходить через гематический поток или путем распространения в брюшную полость; последнее состояние называется перитонеальным карциноматозом (ПК) [6] и считается IV стадией ГК.Недавние исследования показывают, что перитонеальное распространение встречается чаще, чем гематогенные метастазы. Только 40% случаев смерти от ГК имеют метастазы в печени, тогда как у 53–60% заболевание развивается через ПК [3].

2. Эпидемиология перитонеального карциноматоза

PC считается конечной стадией первичных перитонеальных злокачественных заболеваний (таких как мезотелиома брюшины) и распространенным проявлением рака пищеварительного тракта и распространенных гинекологических заболеваний (таких как опухоль аппендикула, рак яичников, колоректальный рак). или рак желудка).Это обычно связано с плохим прогнозом; у пациентов с ПК желудочного происхождения прогноз крайне плохой, медиана выживаемости составляет 1-3 месяца [3, 14].

Данные из литературы показывают, что 15% пациентов с PC ab initio и 35% пациентов умирают от внутрибрюшинного рецидива ПК, ограниченного исключительно брюшиной [15]. Системная химиотерапия повышает медиану выживаемости при метастатическом раке желудка до 7–10 месяцев [16], но у пациентов с ПК из ГХ такого же улучшения не сообщалось [17].

В настоящее время при интраоперационном обследовании брюшной полости посев брюшины обнаруживается у 10–20% пациентов, которым назначена потенциально излечивающая резекция, и у 40% пациентов на стадии II-III [15, 18, 19]; У 20–50% пациентов, получавших радикальные операции, развивается послеоперационный перитонеальный рецидив [20], а внутрибрюшинное распространение опухолевых клеток наблюдается у 54% пациентов, которые умерли от рецидива после операции в поздней стадии ГК [21].

За последние 30 лет методы мультимодальной терапии на ПК улучшились, что привело к изменению роли хирургии: больше не простая операция удаления побочных эффектов, а полная циторедукция опухоли без макроскопического остаточного заболевания.

Sugarbaker исследовал синергизм эффектов гипертермии и внутрибрюшинной противоопухолевой химиотерапии против опухолевых клеток; он обнаружил существование ПК, происходящих из злокачественных опухолей низкой степени без инвазивной способности (таких как pseudomyxoma peritonei), которые можно лечить с помощью циторедуктивной хирургии (CRS) и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC).

В 1995 Sugarbaker окончательно кодифицировал, с точки зрения обоснования и хирургической техники, процедуру перитонэктомии [22].После этих инновационных исследований, все больше авторов исследуют эту процедуру [19]. Кроме того, те же авторы начинают тестировать эти методы при более агрессивных опухолях.

3. Патофизиология перитонеального карциноматоза

Перитонеальное распространение свободных раковых клеток происходит путем отшелушивания и приводит к прямой инвазии серозы. Хирургические манипуляции или травмы могут облегчить механизм [19]. Опухолевые клетки также могут диффундировать, проходя через «устьица»: большие сообщающиеся отверстия, присутствующие на поверхности брюшины, между брюшной полостью и лимфатическими сосудами [15].Распределение клеток в брюшной полости также обусловлено физическими факторами: первичным участком опухоли, влиянием силы тяжести, наличием или наличием жидкостей (асцит, слизь и т. Д.) И внутренней биологической агрессивностью [23–25]. Некоторые исследования показали, что существуют опухоли с отчетливой способностью давать метастазы в брюшину без отдаленных метастазов.

4. Диагностика перитонеального карциноматоза

Для предоперационной диагностики ПК полезными методами визуализации являются ультразвук (US), компьютерная томография (CT), магнитно-резонансная томография (MRI) и позитронно-эмиссионная томография 18F-Fluorodeoxyglucose (CT FDG PET) -CT) [15], но все эти методы визуализации имеют серьезные ограничения при диагностике ПК из-за низкой объемной плотности перитонеальных узелков.КТ и МРТ важны главным образом для оценки неоперабельного заболевания и стадии рака [26, 27]. ПЭТ-КТ кажется хорошим вариантом, но он дорогой и имеет недостатки для поражений диаметром менее 5 мм [14]. Что касается ПК от GC, Yang et al. [28] сообщают о точности ПЭТ-КТ 87%, при чувствительности и специфичности 72,7% и 93,6% соответственно, при чувствительности лучше, чем КТ, в то время как для метастазов первичного ГХ и лимфатического узла точность для ПЭТ-КТ составляет 54%. КТ не является точным (8–17% чувствительности), особенно для злокачественных грануляций диаметром менее 5 мм и для узлов тонкой кишки.

Из-за низкой точности, получаемой с помощью визуализации, основными методами диагностики, используемыми в настоящее время для оценки поверхности брюшины, являются диагностическая лапароскопия или лапаротомия и цитологическое исследование брюшины, которые показывают более высокую точность диагностики ПК [14]. Диагностическая лапароскопия с промыванием брюшины злокачественными клетками или без него имеет только степень рекомендации III B; он используется для исключения метастазирования в опухоли, которые считаются потенциально резектируемыми [3]. Стандартизированная методика сводит к минимуму риск загрязнения опухоли мест введения троакаров; этот метод, по сравнению с лапаротомией, также свободен от рисков, связанных с осложнениями диагностической лапаротомии [15], и позволяет проводить постановку до и после CRS + HIPEC и во время последующего наблюдения.Кроме того, исследовательская лапароскопия может быть использована для оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии [3].

Ниже представлены три основных системы оценки распространения внутрибрюшинного рака, которые были опубликованы до сегодняшнего дня. (I) Японские правила ГК [14, 29] — это классификация по пяти категориям, которая учитывает только наличие раковых имплантатов и / или злокачественных клеток в жидкости для промывания брюшной полости, без учета размера злокачественных узелков.(ii) Система стадирования Джилли для ПК [14, 19], также называемая лионовской шкалой, основана на размере и распределении злокачественных грануляций (локализованных или диффузных). Это демонстрирует, что использование полной (R0-R1) или неполной (R2) циторедукции, чтобы оценить всю хирургическую очистку от рака, является успешным. Трудно подтвердить резекцию R0 у пациентов с карциноматозом. R0 и R1 могут быть сгруппированы вместе, так как результат этих двух групп очень похож. Было также обнаружено, что эта система является важным прогностическим показателем, поскольку медианная выживаемость пациентов со стадией I или II значительно выше, чем у пациентов со стадией III или IV, и они могут быть кандидатами на CRS и HIPEC.Тем не менее, эта система четко не указывает на потенциальную резектабельность ПК [5]. (Iii) Индекс рака брюшной полости (PCI) Жаке и Шугарбейкера (PCI) [30] основан на количественном распределении и размере брюшных узелков. Брюшная полость разделена на 13 областей, и размер поражения определяется в каждой области. После тщательного интраоперационного осмотра степень заболевания можно суммировать в виде числовой оценки (от 0 до 39). PCI имеет прогностическое значение, позволяющее оценить вероятность полной циторедукции; это единственный метод, который подробно показывает локализацию конкреций.

Полнота циторедукции (CCR) может быть оценена с использованием комбинированных оценок Sugarbaker и Lyon, поскольку они указывают на прямую связь между CCR, прогнозом и выживаемостью.

5. Обоснование и методика циторедукции и HIPEC

Исследования фармакокинетической и перитонеальной проницаемости демонстрируют более высокую внутрибрюшинную концентрацию препаратов при химиотерапии, вводимой внутрибрюшинно, чем при системном введении [23, 24]. Перитонеальный плазменный барьер поддерживает положительный градиент химиотерапии в брюшине, усиливая местное действие лекарств и снижая системную токсичность [3].Более того, когда химиотерапевтическое лечение связано с гипертермией, локорегиональные эффекты значительно расширяются, с повышенным проникновением до 3–6 мм в злокачественные узелки и усилением антимитотического эффекта. Несколько исследований подтверждают, что гипертермия (42-43 ° С) усиливает действие противоопухолевых препаратов, особенно оксалиплатина, митомицина С, доксорубицина, цисплатина, паклитаксела и иринотекана [19], также увеличивая химиочувствительность опухолевых клеток. Однако внутрибрюшная температура не должна превышать 43 ° С, чтобы избежать риска перфорации кишечника [12].

Согласно хирургически-онкологическим принципам, лечение неметастатического ГК состоит из резекции с тотальной гастрэктомией и лимфаденэктомии D1 и / или D2 [3]. В различных исследованиях были предложены несколько протоколов химиотерапии с использованием таких препаратов, как эпирубицин, цисплатин и 5-фторурацил (ECF) или эпирубицин, цисплатин и капецитабина (ECX), которым не требуется устройство центрального венозного доступа [3].

S-1, новый препарат, недавно представленный в Японии, в сочетании с цисплатином, паклитакселом, доцетакселом или иринотеканом стал стандартным лечением ПК от ГК [14].

6. Циторедуктивная хирургия и HIPEC для лечения расширенного рака желудка

Правильный радиологический, клинический и цитологический статус является необходимым условием для лучшего прогноза после HIPEC в GC. Необходимо отличать ПК в ранней или продвинутой ГХ от ПК как рецидив уже эксплуатируемой ГХ. Фактически, в первом случае легче добиться полной циторедукции (CCR-0, R0), а во втором — предшествующее хирургическое лечение

.

Лептоменингеальный карциноматоз

лептоменингеальный
Карциноматоз

Справочная информация: Leptomeningeal
карциноматоз (LC) является серьезным осложнением рака, который имеет значительные показатели
заболеваемость и смертность. Это может произойти на любой стадии опухолевого заболевания, либо как
представляющий признак или в качестве позднего осложнения, хотя он часто ассоциируется с
рецидив рака в других частях тела.

Впервые признан Эбертом
в 1870 году ЛК остается недиагностированным даже сегодня. Тем не менее, это было признано более
часто в последние 3 десятилетия, чем раньше из-за улучшенных диагностических инструментов,
терапия и осознание.

LC происходит с вторжением в
и последующая пролиферация опухолевых клеток в субарахноидальном пространстве. Злокачественные
различного происхождения может распространиться на это пространство, которое связано leptomeninges.Распространение
гематологических раковых образований в этом пространстве и прямой посев CSF интрапаренхимы интрааксиально
Опухоли ЦНС также хорошо известны.

Лептоменинги состоят из
арахноид и пиа матер; пробел между 2 содержит CSF. Когда опухоль
клетки попадают в ЦСЖ (либо прямым расширением, как при первичных опухолях головного мозга, либо путем
гематогенной диссеминации, как при лейкозе), они переносятся по всей нервной
система потоком CSF, вызывая либо многоочаговую, либо диффузную инфильтрацию лептоменингов
в виде листа вдоль поверхности головного и спинного мозга.Это многоочаговое
засев лептоменингов злокачественными клетками называется LC, если первичный является твердым
опухоль и лимфоматозный менингит или лейкозный менингит, если первичный не является твердым
опухоли.

Лимфоматозный менингит или
лейкозный менингит является своего рода неправильным, поскольку менингит подразумевает воспалительное
ответ, который может присутствовать или не присутствовать. Это не единое целое патологически; это может
происходят одновременно с инвазией ЦНС или широким распространением во внутрижелудочковых пространствах,
или в сочетании с метастазами в ЦНС, при этом клиническая картина несколько отличается
каждый случай.

Патофизиология: Метастатическая
Посев лептоменингов можно объяснить следующими 5 постулированными механизмами:
(1) гематогенное распространение в сосудистое сплетение, а затем в leptomeninges, (2) первичное
гематогенные метастазы через лептоменингеальные сосуды, (3) метастазы через Батсона
венозное сплетение, (4) ретроградное распространение вдоль периневральных лимфатических узлов и оболочек, и
(5) центростремительное расширение вдоль периваскулярных и периневральных лимфатических узлов от осевого
лимфатические узлы и сосуды через межпозвоночные и, возможно, образуют черепные
отверстия для лептоменингов.

Признаки и симптомы обычно
связаны с обструкцией потока CSF, что приводит к повышению внутричерепного давления
(ICP) или гидроцефалия, локальная инфильтрация опухоли в головной или спинной мозг, которая вызывает
черепно-нервный паралич или радикулопатия, изменения в метаболизме нервной ткани
который вызывает судороги и энцефалопатию или очаговый дефицит или окклюзию кровеносных сосудов
когда они пересекают субарахноидальный, что приводит к инфарктам.

Частота:

  • В США: Приблизительно
    У 1-8% больных раком развивается ЛК. Однако точную заболеваемость трудно
    определить, как при общем вскрытии при вскрытии может отсутствовать ЖК, а при микроскопической патологии
    результаты обследования могут быть нормальными, если посев многоочаговый или незатронутый участок
    ЦНС рассматривается. Наиболее частым источником таких новообразований являются легкие (30-70%),
    далее следуют молочная железа (10-30%), желудочно-кишечный тракт (2-20%) и злокачественные меланомы (2-15%).

    Аденокарциномы являются наиболее распространенными опухолями, метастазирующими в лептоменинги, хотя любые
    системный рак может сделать это. Мелкоклеточный рак легких распространяется на лептоменингов в 9-25% случаев.
    случаи; меланомы — в 23%; и рак молочной железы, в 5%. Однако из-за разных
    Относительно частоты этих видов рака у большинства пациентов с ЛК есть рак молочной железы.

    Необычные новообразования, такие как эмбриональные
    рабдомиосаркома и ретинобластома, также имеют тенденцию распространяться на лептоменингов, но саркомы
    редко делаю.Медуллобластомы являются одними из тех опухолей, которые распространяются на CSF, так же как и
    эпендимомы и глиобластомы в отдельных случаях. Плоскоклеточный рак головы и шеи
    распространяются на мозговые оболочки вдоль черепно-нервных путей. Хотя ЛК редко встречается у детей, это
    можно наблюдать у пациентов с острым лимфолейкозом (ОЛЛ) и первичными опухолями головного мозга,
    в частности, эпендимомы, медуллобластомы и опухоли половых клеток.

    Заболеваемость ЛК
    увеличивается, чем дольше у пациента первичный рак; ЛК сопровождается другими
    внутричерепные метастазы у 98% пациентов с первичным лейкозом.

Смертность / заболеваемость:
Медиана выживаемости составляет 7 месяцев для пациентов с ЛК от рака молочной железы, 4
месяцев для пациентов с ЛК от мелкоклеточного рака легких и 3,6 месяца для пациентов
ЛК от меланом.

История:

Физический:

    • Вызвано поражение спинного мозга
      от менингеального раздражения с затвердеванием в области затылка и болью в шее и спине
      (редко) или инвазия спинного мозга.Последнее может вызвать слабость ног, радикулопатию
      (обычно поясничный, имитирующий грыжу диска), рефлекторная асимметрия или потеря (чаще всего отмечается
      у 70% пациентов) недержание сфинктера (реже), положительные рефлексы Бабинского,
      парестезии и онемение. Бессимптомное увеличение мочевого пузыря может произойти из спинного мозга
      сжатия. Симптомы спинного мозга обычно сопровождаются черепно-нервными симптомами. затылочный
      ригидность, положительные результаты теста на поднятие прямой ноги и снижение тонуса прямой кишки
      редко.
  • За время болезни,
    Дефицит черепно-мозговых нервов является наиболее частым признаком, встречающимся у 94% пациентов. Хотя
    это редко предъявляемая жалоба (30% пациентов), мягкий черепно-мозговой нерв
    аномалии обычно присутствуют при физикальном осмотре; аномалии обычно
    включают диплопию, дисфагию, дизартрию и потерю слуха. Тем не менее, большинство пациентов не
    имеют изолированные черепно-нервные дефициты; скорее они имеют комбинацию черепно-нервного нерва,
    церебральные и спинномозговые признаки.

Лабораторные исследования:

Исследования изображений:

Другие тесты:

Процедуры:

    • Биохимические маркеры в СМЖ имеют
      плохая чувствительность и специфичность, но уровни снижаются при успешной терапии.Следовательно,
      их подъем может сигнализировать о рецидиве, прежде чем станут очевидными любые другие результаты. полезным
      маркеры включают карциноэмбриональный антиген (СЕА) от аденокарцином, альфа-фетопротеин и
      бета-хорионический гонадотропин человека от рака яичек, 5-гидроксииндолуксусная кислота
      (5-HIAA) от карциноидных опухолей и иммуноглобулинов от множественной миеломы; их присутствие
      в СМЖ это практически диагностика.

      • Эпителиально-ассоциированный гликопротеин
        (Антиген HMFGI) присутствует в 90% ЖК.

      • Ни СЕА, ни бета-глюкуронидаза
        полезен при обнаружении солидных опухолей или метастазов, а также при обнаружении
        лептоменингеальный лимфоматоз. Тем не менее, если их уровни повышены, возврат к норме
        уровни обоих маркеров означают успешное лечение.

      • CSF значения фибронектина повышены
        при LC, а также при бактериальном менингите и клещевом энцефалите.

      • Миелин основной белок может указывать
        активность болезни, особенно если значения измеряются в продольном направлении.

      • Повышенный CSF CEA является специфическим,
        если сывороточные уровни не являются необычно высокими (то есть,> 100 нг / мл).

      • значения бета-глюкуронидазы CSF
        часто повышенные, но широкие колебания делают его ненадежным как маркер, так и возвышения
        также встречаются при бактериальном, вирусном, грибковом или туберкулезном менингите.В связи с
        повышенная лактатдегидрогеназа (ЛДГ), однако, высокие уровни бета-глюкуронидазы CSF могут
        указывают на LC из первичной опухоли молочной железы с высокой чувствительностью и специфичностью.

Гистологические находки: Leptomeningeal
Биопсия может быть необходима, если у пациента нет признаков первичной опухоли.Находки
может быть диагностическим, если результаты всех других тестов отрицательны. Макроскопические патологические шоу
диффузное фиброзное утолщение головного и спинного мозга, а также расслоение нерва
корни с опухолевой тканью. Микроскопическое исследование показывает локальный фиброз с опухолевыми клетками
покрывая кровеносные сосуды и нервы, либо в виде одного слоя, либо в виде агрегатов.

Постановка: Постановка
варьируется в зависимости от первичного рака, но метастатическая болезнь — стадия IV по определению.

Медицинская помощь: Лечение
цели включают улучшение или стабилизацию неврологического статуса пациента и
продление выживания. Пациенты, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от терапии, — это пациенты с
индолентный системный рак, который может реагировать на терапию, и рак с минимальным или
отсутствует системное заболевание и нет фиксированных неврологических нарушений. Некоторые врачи не решаются
даже лечить ЛК, учитывая короткую продолжительность выживания и риск нейротоксичности, но высокий
Индекс подозрительности и быстрое лечение могут предотвратить серьезные и необратимые неврологические
повреждение.

  • Для пациентов, которые хорошо реагируют на
    лечение, начать лечение с облучения в объемных опухолей и симптоматических участков, и место
    желудочковый катетер, если это возможно. Сканирование потока CSF, и следуйте за этим с intrathecal
    химиотерапия, если течение CSF не заблокировано. Кроме того, оптимально управлять любыми системными раковыми заболеваниями.

  • Для пациентов с ярмаркой
    ответ на лечение, местная лучевая терапия и интратекальная химиотерапия
    средства LP могут быть подходящими.

  • пациентов, которые классифицируются как
    с низким риском может быть предложена лучевая терапия для симптоматических мест или поддерживающие меры
    только (например, анальгетики, противосудорожные препараты, стероиды). Лечение сложное и в первую очередь
    паллиативный, и результаты, как правило, плохие из-за наличия многих метастазов.

  • Ряд других методов лечения
    в разработке.

    • Мафосфамид является формой
      циклофосфамид, который действует интратекально и обладает небольшой нейротоксичностью, кроме
      головные боли, но были проведены только II фазы испытаний.

    • Диазиквон эффективен в
      гематологические опухоли. Побочные эффекты включают головную боль и иммуносупрессию. Может быть
      дано в дозировке 2 мг два раза в неделю.

    • Другой препарат,
      4-гидропероксициклофосфамид (4-HC) находится на стадии I испытаний и, по-видимому, эффективен в
      лечение медуллобластомы.

    • Топотекан, топоизомераза I
      ингибитор, находится в фазе I испытаний.

    • Препарат для высокой дозы
      Системное введение 6-меркаптопурина (6-МР) показало эффективность у некоторых пациентов.

    • Intrathecal Бусульфан, в настоящее время
      в фазах I испытаний может быть активен против устойчивых к циклофосфамиду новообразований и других
      опухоли.

    • Другой препарат,
      Гидрохлорид 3- (4-амино-2-метил-5-пиримидинил) метил-1- (2-хлорэтил) -1-нитрозомочевины
      (ACNU) скромно эффективен в исследованиях на животных; однако, он нейротоксичен и еще не
      доступны для использования у людей.

    • Иммунотоксины, такие как моноклональные
      антитела, связанные с белком токсином или радиоизотопом, кажутся эффективными и в настоящее время
      учился.

    • Генная терапия на основе герпеса
      Ген тимидинкиназы вируса симплекса в сочетании с ганцикловиром изучается, но еще не изучен
      доступный.

Хирургическая помощь:

Осложнения:

    • Причины установки катетера
      периоперационные осложнения (1% пациентов), и после установки, наконечник катетера может
      мигрировать в ткани мозга, препятствовать шунту или, чаще, вызывать инфекцию
      (обычно Staphylococcus epidermidis, у 5% пациентов).

    • Администрация MTX

    • может вызвать
      острый арахноидит (тошнота, рвота, изменения психического статуса), судороги, мукозит или
      миелосупрессия (можно избежать при совместном введении фолиевой кислоты).

      • Менингеальное раздражение,
        характеризуется головной болью, лихорадкой, ригидностью затылочных мышц (иногда), спутанностью и дезориентацией,
        иногда развивается через несколько часов после интратекального введения MTX, но
        самоограничивается и разрешается в течение 24-72 часов; специальное лечение недоступно.

      • Поперечный миелит встречается редко
        специфическая реакция на MTX, которая начинается через 30-48 ч после интратекального лечения и
        проявляется параплегией, болями в ногах и развитием сенсорного уровня и мочевого пузыря
        дисфункция; его следует отличать от травматической спинальной субдуральной гематомы. Опять нет
        специальное лечение доступно, но некоторые улучшения могут происходить в течение дней или месяцев.

      • Лейкоэнцефалопатия является наиболее
        серьезное осложнение; он появляется через год после лечения и чаще у тех, кто
        также подвергся черепно-лучевой радиации. Он представляет собой прогрессирующую энцефалопатию, часто
        с атаксией, дизартрией и очаговыми находками.

Прогноз:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о