» Симптомы рака двенадцатиперстной кишки: Рак 12-перстной кишки: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Рак двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника: лечение, симптомы, диагностика, операция

Ученые предложили проводить лазерную коагуляцию опухоли. Процедура  может быть эффективной на ранних стадиях болезни в нескольких случаях: когда образование расположено под слизистой оболочкой; при невозможности выполнить радикальную  операцию, если имеется обструкция (закупорка опухолью просвета кишки) или кровотечение из опухоли. В методике лазерной терапии используют свет  высокой интенсивности для  сокращения  или уничтожения  опухоли и предраковых новообразований.

Рак тонкого кишечника — это злокачественная опухоль, поражающая отделы тонкого кишечника: двенадцатиперстной, подвздошной или тощей кишки. Среди образований тонкого кишечника чаще встречается рак двенадцатиперстной кишки, реже — подвздошной и тощей кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки (ДПК) развивается, как правило, из эпителия кишечных крипт и дуоденальных желез, реже – из поверхностного эпителия. Различают экзофитные и эндофитные формы роста опухолей ДПК. По микроскопическим характеристикам преобладает аденокарцинома, значительно реже выявляется перстневидноклеточный рак. Первичные злокачественные опухоли ДПК относятся к редко встречающимся заболеваниям и составляют около 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Чаще диагностируют вторичный рак двенадцатиперстной кишки, возникший вследствие прорастания рака соседних органов.

В Украине рак тонкого кишечника выявляют с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин старше 50 лет. Рак тонкого кишечника почти не встречается в молодом возрасте.

Если опухоль тонкого кишечника не выявлена в начальной стадии, ее происхождение точно установить довольно сложно: образование прорастает в соседние органы, определяется как конгломерат мягких тканей. В частности, рак двенадцатиперстной кишки тяжело отличить от рака желчного протока, рака головки поджелудочной железы, рака дуоденального сосочка. Иногда таким опухолям дают название «вторичный рак двенадцатиперстной кишки».

Диагностика

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Диагностика рака тонкого кишечника в ЛIСОД основана на рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Также применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе). Проводится дуоденоскопия с цитологическим исследованием отпечатков и биопсийного материала из пораженных участков слизистой оболочки.

В ЛIСОД используют современное рентгенологическое оборудование, позволяющее правильно диагностировать у больных рак двенадцатиперстной кишки. При проведении эндоскопического исследования применяется аппаратура для выявления патологических изменений, которые могут быть не видны при проведении других исследований (например, УЗИ, КТ или МРТ). Эндоскопические исследования проводит высококвалифицированный специалист.

Исследования выполняют согласно международным стандартам, что обеспечивает точность диагностики и соблюдение всех мер безопасности для пациента.

Лечение

В ЛІCОД проводят хирургическое лечение больных раком двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и тощей кишки.  Все хирургические манипуляции выполняют специалисты высокого класса. Благодаря современным подходам, профессионализму врачей и применению новейшего операционного оборудования хирургическое лечение рака тонкого кишечника является малотравматичным. Операции в абсолютном большинстве случаев проводятся лапароскопическим методом. 

Лекарственное лечение больных распространенным раком тонкого кишечника основано на использовании цитостатической химиотерапии современными препаратами (применяют при лечении диссеминированных форм рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны).

Симптомы

Рак тонкого кишечника развивается медленно, и начало его проявляется маловыраженными и неспецифическими клиническими признаками. Как правило, эти симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: отрыжка, изжога, ухудшение или отсутствие аппетита, неопределенные боли в верхних отделах живота, недомогание, общая слабость, снижение массы тела. Наиболее значимым симптомом является боль.

В ранние сроки заболевания боли связаны с вовлечением в опухолевый процесс нервных элементов кишечной стенки по мере инфильтративного роста опухоли. В этот период боли носят тупой, ноющий характер, часто постоянные. Обычно они не связаны с приемом пищи. Позднее, когда развивается непроходимость, прорастание в поджелудочную железу, брыжейку, они принимают характер жгучих; возрастает их интенсивность и продолжительность. Появляется чувство тяжести в эпигастральной области. Боль усиливается после приема пищи и может сопровождаться рвотой.

В большинстве случаев боль локализуется в эпигастральной области, реже – в правом подреберье. Характерна иррадиация болей в спину. Локализация и иррадиация болей обусловлены общностью иннервации тонкого кишечника с привратником, печенью, желчным пузырем, желчными протоками, поджелудочной железой. Довольно рано появляются такие симптомы, как снижение аппетита, диспепсические явления, общая слабость, снижение массы тела. Появляется и постепенно нарастает желтуха.

Факторы риска

Факторами риска развития рака тонкого кишечника являются наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте! Моей сестре 30лет. Три года назад ей удалили опухоль в области ЖКТ, 12-ти перстную кишку, оставили четвертую часть поджелудочной и часть желудка. Год назад у нее обнаружили в печени 8 каких-то образований (судя по всему метастазы). Отправив на анализ первую опухоль, установлен диагноз GIST. Проходит лечение препаратом Гливек. 1,5 месяца назад вирусная инфекция дала осложнения — острый сепсис (в области печени три гнойных образования), выполнили дренажирование, назначили антибиотик Тиенам. Она очень слаба, при росте 175 см весит меньше 50 кг. Скажите, пожалуйста, какие шансы, возможно ли вылечить эту болезнь на такой стадии.
Прошу прощения за рассказ «своими словами». Спасибо!

GIST очень хорошо поддается лечению Гливеком и возможно полное исчезновение опухоли на фоне лечения с длительной выживаемостью. Сейчас следует лечить осложнения сепсиса и затем (после оценки ответа на лечение) — или возобновить Гливек или, при прогрессии роста опухоли, перейти на вторую линию таргетной терапии.

Опухоли двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка чаще поражается раком по сравнению с другими отделами тонкой кишки, однако заболеваемость раком двенадцатиперстной кишки низкая, составляя 0,05-3,5% в структуре злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и не более 45% в структуре новообразований тонкой кишки.

Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.

В России частота заболеваемости среди мужчин и женщин одинакова. В Японии мужчины в 1,5-2 раза чаще болеют этим раком, чем женщины.

Факторы риска развития рака двенадцатиперстной кишки: наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.

Рак двенадцатиперстной кишки

На долю экзокринного рака приходится 80% всех первичных злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.

Основной формой экзокринного рака двенадцатиперстной кишки является аденокарцинома.

Встречается также недифференцированный рак. Экзокринный рак наиболее часто поражает среднюю треть (перипапиллярный отдел) двенадцатиперстной кишки в 62-78% случаев.

Заболевание развивается сравнительно медленно. Опухоль циркулярно поражает стенки кишки, вызывает сужение ее просвета, в результате чего возникает кишечная непроходимость.

Реже опухоль имеет вид экзофитно (кнаружи) растущего узла. В этом случае первым проявлением заболевания может быть внутрикишечное кровотечение. Кровотечения также высоко вероятны при первично-язвенной форме рака двенадцатиперстной кишки.

Менее половины опухолей двенадцатиперстной кишки вызывают механическую желтуху. Приблизительно у 10-30% больных во время установления диагноза уже имеются метастазы в регионарные (близлежащие к опухоли) лимфатические узлы.

Опухоль может поражать головку поджелудочной железы, забрюшинную область, нервные сплетения, что проявляется болью различной интенсивности. Развитие кишечной непроходимости или механической желтухи приводит к усилению боли.

При раке двенадцатиперстной кишки весьма часто наблюдаются множественные первичные опухоли. Так, кроме рака двенадцатиперстной кишки может быть рак толстой кишки.

Злокачественные опухоли нейроэндокринного происхождения, apudомы.

На их долю приходится не более 5% всех злокачественных новообразований двенадцатиперстной кишки. К APUDомам также относят хемодектомы, ганглионевромы, нейробластомы. В двенадцатиперстной кишке встречаются следующие злокачественные APUDомы: гастринома, инсулинома, глюкагонома, карциноид, випома и др.

Функциональная (гормональная) активность APUDом прежде всего оценивается по клиническим проявлениям.

Так, при обнаружении опухоли двенадцатиперстной кишки и наличии язв в желудке или двенадцатиперстной кишки в первую очередь следует думать о гастриноме, при наличии диареи (жидкого стула) – о карциноидной опухоли, гастриноме или випоме, при гипогликемии (понижении уровня сахара в крови) — об инсулиноме, при гипергликемии (повышении уровня сахара в крови) – о глюкагономе.

Клинические проявления гормональной активности опухоли требуют лабораторного подтверждения, т.е. обнаружения гормонов и других биологически активных веществ в крови или их метаболитов в моче.

Иногда у больного одновременно или последовательно развиваются две и более APUDомы различной локализации и различной функциональной активности.

Средняя треть двенадцатиперстной кишки – наиболее частое место развития злокачественных эндокринных опухолей.

APUDомы длительное время могут не выходить за пределы подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки.

По мере увеличения размеров опухоли появляются черты инфильтрирующего роста.

Считается, что размеры до 0,5 см всегда соответствует доброкачественной эндокринной опухоли. Пути метастазирования такие же, как и при экзокринном раке двенадцатиперстной кишки.

Прочие опухоли

Из неэпителиальных опухолей двенадцатиперстной кишки относительно часто встречается лейомиосаркома. Средние размеры опухоли – 8 см. Характерно метастазирование по кровеносным сосудам в печень и брюшину. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Возраст заболевших – старше 40 лет.

Особых клинических проявлений опухоль не имеет.

Фибросаркома двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев отграничивается узлом размером более 3 см белесоватого цвета. Различают высокодифференцированные и низкодифференцированные опухоли, которые не имеют специфических признаков заболевания.

Неэпителиальные злокачественные новообразования двенадцатиперстной кишки нейрогенного происхождения (злокачественная невринома,нейрофибосаркома, ганглионейробластома) являются чрезвычайно редкими опухолями двенадцатиперстной кишки и чаще встречаются в детском возрасте. Растут медленно, склонны к рецидивированию (возврату), долго не метастазируют.

Из числа злокачественных опухолей кровеносных и лимфатических сосудов в двенадцатиперстной кишки крайне редко встречается злокачественная гломическая опухоль. Возможно изъязвление слизистой оболочки кишки над опухолью.

Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки занимает второе место (15%) по частоте поражения этого органа после экзокринного рака. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет. Очень часто наблюдается поражение близлежащих лимфатических узлов.

Диагностика опухолей двенадцатиперстной кишки

Диагностика основана на инструментальных исследованиях: дуоденоскопии с биопсией опухоли и рентгенографии двенадцатиперстной кишки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе).

Ангиографическое исследование сосудов дает возможность обнаружить состояние сосудов, варианты их расположения, которые необходимо учитывать при выполнении операции, обнаружить мелкие метастазы в печени, не выявляемые УЗИ

Среди лабораторных показателей относительно высокой специфичностью обладают определяемые в крови и моче биологически активные вещества и их метаболиты (гастрин, серотонин).

Лечение злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Стандартным методом лечения злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки является гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) с удалением близлежащих лимфатических узлов.

При неэпителиальных и эндокринноклеточных опухолях малых размеров (до 1 см) у престарелых пациентов с отягощенными заболеваниями допустимы нерадикальные оперативные вмешательства, т.е. иссечение опухоли, удаление части двенадцатиперстной кишки.

Операбельность при экзокринном раке двенадцатиперстной кишки составляет 60-80%.

Отдаленные результаты лечения зависят от гистологического строения опухоли и распространенности (стадии) процесса.

5-летняя выживаемость после ГПДР по поводу экзокринного рака двенадцатиперстной кишки составляет в среднем около 50% и колеблется от 17 до 67%.

Результаты лечения эндокринноклеточных опухолей двенадцатиперстной кишки еще более значимы в связи с не столь агрессивным течением опухолевого процесса. При этом после операции типа ГПДР возможно удаление метастазов в печени методом криодеструкции, термодеструкции и пр. и применение химиотерапии. Комбинированное лечение в виде ГПДР с последующей радио- и химиотерапией показано большинству больных местно распространенной лимфосаркомой двенадцатиперстной кишки, когда есть сомнения в радикальности операции. Дополнительным аргументом в пользу комбинированного лечения является низкодифференцированная опухоль и инфильтративный характер роста рака.

Опухоли двенадцатиперстной кишки | Центр малоинвазивной хирургии поджелудочной железы

Причины

Аденомы двенадцатиперстной кишки или периампулярной области (место слиянии желчного и панкреатического протоков) являются доброкачественными опухолями слизистой оболочки, которые со временем могут стать злокачественными. Такие опухоли называют раком двенадцатиперстной кишки или раком периампулярной зоны.

Вышеперечисленные аденомы возникают спорадически или вследствие редких наследственных синдромов (например, наследственный аденоматозный полипоз).

Симптомы

Опухоли являются бессимптомными и обнаруживаются, как правило, случайно. Иногда, вследствие сужения желчного и панкреатического протоков в области их впадения в двенадцатиперстную кишку (фатеров  сосочек), возникает боль в животе и спине, желтуха, а также панкреатит. 

Диагностика

Основным методом диагностики является эзофаго-гастро-дуоденоскопия. В ходе этой процедуры берутся образцы тканей (биопсия) для гистологического исследования. Небольшие опухоли могут быть полностью удалены во время процедуры.

КТ или МРТ выполняются для точного определения локализации и размера опухоли, а также для исключения отдаленных метастазов.

Лечение

Если удаление доброкачественной опухоли не возможно эндоскопическим путем, то рекомендуется операционное лечение, так как опухоль со временем может стать злокачественной. В зависимости от размера и расположения опухоли проводится либо удаление части двенадцатиперстной кишки, или ее полное удаление вместе с головкой поджелудочной железы, желчным пузырем и локальными лимфатическими узлами (панкреатодуоденальная резекция).

Панкреатодуоденальная резекция проводиться также при злокачественных опухолях двенадцатиперстной кишки, ампулы или сосочка.

Прогноз после полного удаления опухоли двенадцатиперстной кишки благоприятнее, чем при протоковом раке поджелудочной железы.

Подобные операции проводят лапароскопически (минимально инвазивным методом). Мы обладаем большим опытом таких операций.

лечение в Москве • Русский Доктор

Лечение рака двенадцатиперстной кишки в России не только доступно для граждан страны, но и соответствует мировым стандартам. Даже пациенты с 3 и 4 стадией онкологического процесса подлежат оперативному лечению, что значительно повышает их шансы на полное излечение.  Благодаря современным эндоскопическим технологиям, специалисты российских онкологических центров имеют возможность полностью удалить раковое образование без резекции двенадцатиперстной кишки и сохранить функциональные способности органа.

Данные статистических отчетов свидетельствуют о том, что рак двенадцатиперстной кишки – довольно редкая патология, и составляет 1-2% от всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. После 50 лет заболевание встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин.

Рак двенадцатиперстной кишки: симптомы

Рак двенадцатиперстной кишки на начальных этапах развития не имеет четких признаков, а  первые симптомы могут напоминать любое заболевание желудочно-кишечного тракта. Но, тем не менее, необходимо обратиться за консультацией к специалисту при возникновении недомогания со стороны пищеварительной системы.

Первые признаки рака двенадцатиперстной кишки:

  • ощущения изжоги;
  • отрыжки;
  • резкое похудение, вплоть до анорексии;
  • тяжести в правом подреберье;
  • боли в верхней части живота;
  • снижения аппетита;
  • резкой слабости или чувства недомогания;
  • тупой боли с иррадиацией в спину;
  • периодического пожелтения кожных покровов и слизистых оболочек.

Из вышеперечисленных характеристик клинической картины заболевания видно, что рак желудка и двенадцатиперстной кишки имеет ряд общих признаков, поэтому симптомы не являются остаточным фактором для постановки верного диагноза.

Диагностика

Рак двенадцатиперстной кишки диагностируется путем применения нескольких методов исследования желудочно-кишечного тракта, так как симптомы и признаки заболевания не всегда соответствуют стадии ракового процесса.

  • Консультация и осмотр онколога – проводится перед проведением диагностических манипуляций. Специалист подбирает оптимальные методы, которые позволят подтвердить либо опровергнуть онкологический диагноз.
  • Проведение общего и биохимического анализа крови.
  • Исследование уровня онкомаркеров – СА 19-9, СЕА.
  • Эзофагастродуоденоскопия – с помощью эндоскопа на монитор выводится изображение внутренних стенок пищеварительной трубки. В процессе фиброгастродуоденоскопии проводится забор ткани для гистологического исследования, что позволяет диагностировать как рак желудка, так и двенадцатиперстной кишки.
  • УЗИ органов брюшной полости – проводится с целью оценки состояния соседних органов, наличия метастазов в печени и брюшных лимфатических узлах.
  • Эндосонография – ультразвуковое исследование, которое выполняется в процессе фиброгастродуоденоскопии. Внутренний осмотр позволяет оценить степень прорастания опухоли в стенку кишки и лимфатические узлы.
  • Прицельная контрастная компьютерная томография – в процессе исследования выполняется 6 рентгеновских снимков, после приема раствора бария, что дает возможность визуализировать опухоль двенадцатиперстной кишки, оценить ее размеры и характер роста.
  • ПЭТ-КТ – дает возможность обнаружить метастазы в других органах и системах организма, а также более детально определить степень развития ракового процесса.
  • Ангиография – контрастирование сосудов и их осмотр с помощью рентгеновского излучения позволяет оценить степень поражения раковыми клетками магистральных кровеносных сосудов.

Рак двенадцатиперстной кишки: лечение заболевания

Современный подход к устранению ракового образования двенадцатиперстной кишки включает:

  • Панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла) – оперативное вмешательство с удалением опухоли, нижней части желудка и головки поджелудочной железы, а также регионарных лимфатических узлов с целью предотвращения развития остаточных клеток опухоли или метастазов.
  • Лапароскопическая резекция – удаление опухоли выполняется через небольшие разрезы в брюшной стенке с помощью лапароскопа, который позволяет устранить участок, пораженный раковыми клетками, и сшить стенки двенадцатиперстной кишки, что значительно сокращает уровень травматизации и реабилитационный период.
  • Химиотерапия – курсовое использование цитостатиков необходимо для нарушения роста и развития опухоли, а при неоперабельном раке двенадцатиперстной кишки – для улучшения состояния больного и продления жизни. Выполняется по схеме mFOLFOX6 (5-фторурацил, лейковорин и оксалиплатин) или XELOX (капецитабина с оксалиплатином), либо же в виде монотерапии препаратом капецитабин.

Как не ошибиться в выборе клиники?

При возникновении минимальной клинической картины, походящей на диагноз рак двенадцатиперстной кишки, обращайтесь к консультантам компании «Русский доктор», которые помогут подобрать современный онкологический центр с широким спектром диагностических и лечебных процедур, а также онкологов с высоким уровнем квалификации и большим опытом в лечении злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.

  • Доктор Мудунов Али Мурадович
    Онколог

  • Профессор Матвеев Всеволод Борисович
    Хирург-онколог

  • Профессор Моно Пьер
    Хирург-онколог

  • Доктор Выборный Михаил Игоревич
    Хирург

  • Доктор Атаян Давид Павлович
    Онколог, хирург

  • Доктор Бакланов Андрей Николаевич
    Нейрохирург, ортопед

  • Профессор Ванушко Владимир Эдуардович
    Эндокринный хирург

  • Доктор Артемьев Алексей Александрович
    Хирург, онколог, маммолог

  • Доктор Камолов Баходур Шарифович
    Хирург-онколог, уролог

  • Доктор Кедрова Анна Генриховна
    Хирург, онколог, гинеколог

  • Доктор Шикина Валентина Евгеньевна
    Онколог

  • Доктор Болотин Михаил Викторович
    Онколог, хирург

  • Доктор Карпова Виктория Васильевна
    Маммолог, онколог

  • Профессор Панченков Дмитрий Николаевич
    Хирург, онколог

  • Доктор Станкевич Владимир Романович
    Бариатрический хирург

  • Доктор Санжаров Андрей Евгеньевич
    Уролог, онколог

  • Доктор Абдрахманова Лаура Ербулатовна
    Хирург

  • Доктор Белоглядов Илья Анатольевич
    Хирург

  • Доктор Васильев Валентин Николаевич
    Оториноларинголог, онколог

  • Доктор Расулов Арсен Османович
    Онколог, хирург

  • Профессор Зейналова Первин Айдыновна
    Онколог, гематолог

  • Доктор Бацев Ахмед Фуаедович
    Онколог, хирург

  • Доктор Панахов Анар Давудович
    Онкоуролог

  • Доктор Лисенок Александр Андреевич
    Уролог

  • Доктор Борисов Константин Евгеньевич
    Онколог

  • Доктор Валиев Аслан Камраддинович
    Хирург-онколог

  • Доктор Трякин Алексей Александрович
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Федянин Михаил Юрьевич
    Онколог

  • Доктор Пылёв Андрей Львович
    Онколог, хирург, химиотерапевт

  • Доктор Романов Денис Сергеевич
    Онколог, радиотерапевт

  • Доктор Фу Родион Ганович
    Нейрохирург-онколог

  • Доктор Кукушкин Андрей Всеволодович
    Онколог, рентгенолог

  • Доктор Ошейчик Владимир Алексеевич
    Онколог, хирург

  • Доктор Танеева Алия Шавкатовна
    Онколог, хирург, пластический хирург

  • Доктор Забежинский Дмитрий Александрович
    Онколог, хирург

  • Доктор Туквадзе Екатерина Георгиевна
    Онкогинеколог, хирург

  • Доктор Бурдюков Михаил Сергеевич
    Хирург-онколог, эндоскопист

  • Профессор Егоров Вячеслав Иванович
    Онколог

  • Доктор Лисовой Вячеслав Анатольевич
    Хирург-онколог, маммолог

  • Профессор Гибадулин Наиль Валерьянович
    Хирург

  • Доктор Фролова Мона Александровна
    Онколог

  • Доктор Косырев Владислав Юрьевич
    Онколог, хирург

  • Доктор Абдуллин Искандер Ильфакович
    Хирург-онколог, уролог

  • Доктор Салим Нидаль
    Радиотерапевт, онколог

  • Доктор Копосов Павел Валентинович
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Носов Владимир Борисович
    Онкогинеколог, акушер-гинеколог

  • Доктор Алиев Вячеслав Афандиевич
    Хирург-проктолог, онколог

  • Доктор Подлужный Данил Викторович
    Онколог, хирург

  • Профессор Либсон Евгений Исаакович
    Рентгенолог

  • Доктор Мамедли Заман Заурович
    Проктолог, онколог

  • Доктор Васильева Ирина Яковлевна
    Онкомаммолог

  • Доктор Даскалова Искра Георгиевна
    Онкомаммолог

  • Профессор Романов Илья Станиславович
    Онколог, хирург

  • Доктор Малахов Игорь Юрьевич
    Врач-нейрохирург, вертебролог

  • Доктор Базин Игорь Сергеевич
    Онколог

  • Доктор Чичиков Евгений Игоревич
    Онколог

  • Доктор Утяшев Игорь Аглямович
    Онколог

  • Доктор Тимофеев Илья Валерьевич
    Онколог

  • Доктор Казанцева Мария Александровна
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Малихова Ольга Александровна
    Онколог

  • Доктор Тер-Ованесов Михаил Дмитриевич
    Онколог

  • Доктор Глазкова Елена Владимировна
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Румянцев Алексей Александрович
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Гринберг Мария Владимировна
    Маммолог, онколог

  • Доктор Аронов Александр Маркович
    Врач общей практики, терапевт

  • Доктор Гончаренко Галина Владимировна
    Онколог

  • Доктор Моисеев Алексей Андреевич
    Онколог

  • Доктор Нагаев Равиль Марленович
    Хирург-онколог, к.

    м.н.

  • Доктор Аверьянов Александр Вячеславович
    Пульмонолог

  • Профессор Перлин Дмитрий Владиславович
    Уролог, онколог

  • Профессор Керимов Руслан Абдурахманович
    Онколог, маммолог, хирург

  • Доктор Любченко Людмила Николаевна
    Онколог, генетик

  • Доктор Буйденок Юрий Владимирович
    Онколог, анастезиолог

  • Доктор Черняев Виталий Александрович
    Онколог, уролог

  • Профессор Манзюк Людмила Валентиновна
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Триголосов Аркадий Вячеславович
    Онколог, хирург, колопроктолог

  • Доктор Бялик Татьяна Евгеньевна
    Онкогематолог

  • Доктор Аврамиди Стелла Федоровна
    Онколог, хирург

  • Доктор Архири Петр Петрович
    Онколог, хирург

  • Доктор Барболина Татьяна Дмитриевна
    Онколог, хирург

  • Профессор Чхиквадзе Нино Валерьяновна
    Онколог, маммолог, хирург

  • Доктор Бредер Валерий Владимирович
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Виршке Эдуард Рейнгольдович
    Онколог

  • Доктор Мартынков Дмитрий Владимирович
    Онколог, хирург

  • Доктор Калинин Алексей Евгеньевич
    Онколог, хирург

  • Доктор Будурова Марина Дмитриевна
    Онколог, хирург

  • Доктор Никулин Максим Петрович
    Онколог, хирург

  • Доктор Перегородиев Иван Николаевич
    Онколог, хирург

  • Доктор Багрова Светлана Геннадьевна
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Коваленко Елена Игоревна
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Степанова Александра Михайловна
    Онколог

  • Доктор Ткаченко Галина Андреевна
    Клинический психолог

  • Доктор Ларинов Денис Викторович
    Онколог, радиотерапевт

  • Доктор Пархонин Денис Игоревич
    Уролог

  • Доктор Барышников Кирилл Анатольевич
    Хирург, онколог

  • Доктор Вихрова Анастасия Сергеевна
    Хирург, онколог

  • Доктор Гордеев Сергей Сергеевич
    Хирург, онколог, проктолог

  • Профессор Демидов Лев Вадимович
    Онколог

  • Доктор Кузьмичев Дмитрий Владимирович
    Онколог, хирург

  • Доктор Макаров Евгений Сергеевич
    Онколог, хирург, радиолог

  • Доктор Самойленко Игорь Вячеславович
    Онколог

  • Доктор Тамразов Расим Ильхамович
    Онколог, хирург

  • Доктор Татаев Ислам Шарамович
    Онколог, хирург

  • Доктор Харкевич Галина Юрьевна
    Онколог

  • Доктор Черемушкин Евгений Александрович
    Онколог, хирург

  • Доктор Бохян Ваган Юрикович
    Онколог, хирург

  • Доктор Карасёв Иван Александрович
    Онколог, хирург

  • Профессор Кочоян Теймураз Мразович
    Онколог, хирург

  • Профессор Кувшинов Юрий Павлович
    Онколог, хирург

  • Доктор Черкес Леонид Викторович
    Онколог

  • Доктор Петрова Галина Дмитриевна
    Онколог

  • Доктор Мамедов Ульви Рафаэльевич
    Онколог, маммолог

  • Профессор Воротников Игорь Константинович
    Онколог, маммолог, хирург

  • Доктор Снеговой Антон Владимирович
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Рябчиков Денис Анатольевич
    Онколог, маммолог, хирург

  • Доктор Денчик Данила Александрович
    Онколог, маммолог, хирург

  • Доктор Cеменова Анастасия Александровна
    Онколог, гематолог

  • Профессор Тумян Гаяне Сепуговна
    Онколог, гематолог

  • Профессор Задеренко Игорь Александрович
    Онколог, хирург

  • Профессор Алиева Севил Багатуровна
    Онколог, радиотерапевт

  • Доктор Борисова Татьяна Анатольевна
    Онколог, радиотерапевт

  • Доктор Булычкин Петр Владиславович
    Онколог, радиотерапевт

  • Доктор Глебовская Валерия Владимировна
    Онколог, радиотерапевт

  • Доктор Иванов Станислав Михайлович
    Онколог, радиотерапевт

  • Профессор Ткачёв Сергей Иванович
    Онколог, радиотерапевт

  • Профессор Трофимова Оксана Петровна
    Онколог, радиотерапевт

  • Доктор Филиппова Маргарита Геннадьевна
    Онколог, генетик

  • Доктор Климов Алексей Вячеславович
    Онколог, уролог

  • Доктор Волкова Мария Игоревна
    Онколог, уролог

  • Профессор Фигурин Константин Михайлович
    Онколог, уролог

  • Доктор Ардзинба Мераб Сергеевич
    Онколог, торакальный хирург

  • Профессор Лактионов Константин Константинович
    Онколог, хирург

  • Доктор Реутова Елена Валерьевна
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Саранцева Ксения Андреевна
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Юдин Денис Иванович
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Поляков Александр Николаевич
    Онколог, хирург

  • Профессор Сагайдак Игорь Всеволодович
    Онколог, хирург

  • Профессор Котельников Алексей Геннадьевич
    Онколог, хирург

  • Доктор Покатаев Илья Анатольевич
    Онколог, химиотерапевт

  • Доктор Стенина Марина Борисовна
    Онколог

  • Доктор Валиев Рамиз Камраддинович
    Хирург, онколог

  • Лечение рака двенадцатиперстной кишки в лучших онкологических клиниках Германии ⏩ Цены, рейтинг специализированных клиник и отзывы пациентов

     

    Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

    Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

    Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

     

    Рак двенадцатиперстной кишки – редко встречающееся, тяжелое злокачественное онкологическое заболевание с неблагоприятным прогнозом. В общей структуре заболеваемости раком органов желудочно-кишечного тракта доля рака двенадцатиперстной кишки составляет всего 2%. Обычно диагностируется у людей пожилого возраста. До 50 лет встречается очень редко.

     

    На портале Booking Health представлены 80 немецких клиник по лечению рака двенадцатиперстной кишки

    Показать все клиники

     

    Диагностика рака двенадцатиперстной  кишки

    Рак двенадцатиперстной кишки зачастую диагностируется поздно, уже после того как опухоль достигает значительных размеров. Больные обычно обращаются, когда новообразование перекрывает просвет кишечника или желчевыводящие протоки.

    Симптомы неспецифичны, и по ним заподозрить это заболевание практически невозможно. Поэтому ведущую роль в диагностике рака двенадцатиперстной кишки играют инструментальные методы исследования.

    Факт наличия опухолевого образования легко установить с помощью рентгенографии. Но в дальнейшем требуется дифференциальная диагностика с раком другой локализации. Для этого делают фиброгастродуоденоскопию. Пациенту в двенадцатиперстную кишку вводят трубку с видеокамерой и осматривают её полость. Параллельно может быть выполнена биопсия – взятие участка ткани на анализ. Последующее гистологическое исследование образца помогает подтвердить диагноз.

    Для оценки распространенности патологического процесса используется компьютерная томография. Это рентгенологический метод исследования, позволяющий получить послойное изображение структур брюшной полости. При раке двенадцатиперстной кишки КТ проводят с контрастным веществом.

     

    Рекомендуемые клиники для диагностики рака двенадцатиперстной  кишки в Германии:

     

    Университетская клиника Дюссельдорф

    4947

    Подробнее

    Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

    3528

    Подробнее
    Показать все программы диагностики

     

    Лечение рака двенадцатиперстной  кишки

    Основной метод лечения рака двенадцатиперстной кишки – хирургический. Объем вмешательства определяется стадией патологического процесса и локализацией образования. При небольшом размере опухоли возможно её эндоскопическое удаление — хирургический инструментарий и миниатюрная видеокамера вводится через трубку, которая помещается в двенадцатиперстную кишку.

    В большинстве случаев проводится открытая или лапароскопическая операция (с проникновением в брюшную полость видеоэндоскопа и хирургических инструментов через небольшие разрезы), направленная на удаление:

    • Фрагмента двенадцатиперстной кишки
    • Двенадцатиперстной кишки полностью
    • Регионарных лимфатических узлов
    • Головки поджелудочной железы, участка тонкого кишечника, желудка, печени

    Также используется химиотерапия – как в комплексе с хирургическим лечением, так и без него, если рак нерезектабельный. Препараты могут назначаться перед операцией, для уменьшения размеров опухоли, и после неё, для снижения риска рецидива или увеличения продолжительности безрецидивного периода.

    Разрабатываются новые направления в медикаментозной терапии рака двенадцатиперстной кишки. Обнадеживающими являются исследования, направленные на оценку эффективности препарата бевацизумаб. Он блокирует образование новых сосудов, питающих опухоль. Этот ингибитор ангиогенеза уже используется при раке толстой кишки. Возможно, препарат поможет продлить жизнь пациентам с раком двенадцатиперстной кишки.

     

    Рекомендуемые клиники для лечения рака двенадцатиперстной  кишки в Германии:

     

    Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

    Диагностика и химиотерапия при раке двенадцатиперстной кишки (1 курс)

    8142

    Оперативное лечение рака двенадцатиперстной кишки методом полной резекцией и дальнейшей пластикой из тканей кишечника

    22929

    Оперативное лечение рака двенадцатиперстной кишки методом частичной резекции кишечника (2/ 3) с наложением гастроэнтеростомы

    22979

    Университетская клиника Шарите Берлин

    Диагностика и химиотерапия при раке двенадцатиперстной кишки (1 курс)

    7293

    Оперативное лечение рака двенадцатиперстной кишки методом полной резекцией и дальнейшей пластикой из тканей кишечника

    30357

    Оперативное лечение рака двенадцатиперстной кишки методом частичной резекции кишечника (2/ 3) с наложением гастроэнтеростомы

    30054

    Показать все программы лечения

     

    Реабилитация при раке двенадцатиперстной  кишки

    После лечения тяжелых онкологических заболеваний большинству больных требуется реабилитация. Она подразумевает:

    • Профилактику осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения. Это может быть пневмония, лимфостаз, тромбоэмболические или инфекционные осложнения.
    • Восстановление здоровья человека. Проводится устранение последствий хирургических операций и химиотерапии. С помощью различных лечебных и реабилитационных мероприятий проводится восстановление функции внутренних органов.
    • Восстановление трудоспособности. Человек должен не просто сохранять жизнеспособность. Он должен иметь физические и интеллектуальные возможности, достаточные для занятия трудом.
    • Психологическая поддержка. В первую очередь требуется пациентам, трудоспособность которых пострадала в результате болезни. Немаловажное значение имеет и ухудшение внешнего вида.
    • Восстановление внешности. В Германии при необходимости можно с помощью хирургических и других методов восстановить дефекты внешности, вызванные онкологическим заболеванием. Например, провести реконструкцию молочной железы.
    • Социально-бытовое восстановление. Человека обучают взаимодействовать в социуме и выполнять повседневные бытовые задачи в новых условиях, при сниженной трудоспособности.

    В немецких клиниках реабилитация проводится комплексно. Здесь пациентам обеспечивается качественный уход. Наблюдение врачей и проведение консервативного лечения позволяет избежать осложнений, возникающих после лечения онкологических заболеваний. В Германии активно используется психотерапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

    В реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля. Это массажисты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты. Проводится социально-трудовая реабилитация. При необходимости человека обучают, как правильно питаться, ухаживать за колостомой или уростомой и т.д.

    В Германии реабилитация проходит с максимальным уровнем комфорта для пациента. Результаты человек ощущает довольно быстро, что улучшает его мотивацию и способствует дальнейшему восстановлению.

     

    Рекомендуемые клиники для прохождения онкологической реабилитации в Германии: 

     

    Показать все программы реабилитации

     

    Автор: Доктор Надежда Иванисова

     


    Что входит в стоимость услуг

    Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

    Сюда входит:

    • Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
    • Запись на прием в удобное для Вас время
    • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
    • Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
    • Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
    • При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
    • Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
    • Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
    • Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

    Рак желудка: описание заболевания | Клиника Рассвет

    Быстрый переход


    Рак желудка — злокачественное образование слизистой оболочки желудка, находящееся на 6 месте в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями в России (в 2017 г. в РФ раком желудка заболело 37291 человек).


    Рак желудка обычно развивается в клетках, которые вырабатывают слизистый секрет, эти клетки расположены в слизистой оболочке желудка. Этот тип рака называется аденокарцинома.


    За последние несколько десятилетий заболеваемость раком желудка снижается во всем мире. В то же время, рак в области, где верхняя часть желудка (кардия) встречается с нижним отделом пищевода, становится гораздо более распространенным заболеванием.


    Эта область желудка называется гастроэзофагеальным переходом. А рак в этой зоне – гастроэзофагеальным раком.

    Какие симптомы у рака желудка?


    Признаки и симптомы гастроэзофагеального рака и рака желудка:

    • Чувство вздутия после еды
    • Чувство сытости после приема небольшого количества пищи
    • Сильная, постоянная изжога
    • Выраженные, частые желудочные расстройства
    • Необъяснимая, стойкая тошнота
    • Боль в животе
    • Частая рвота, обычно связанная с приемом пищи
    • Непреднамеренная потеря веса
    • Усталость

    Когда стоит обратиться к врачу?


    Если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу. В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов — гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.


    Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.

    Причины рака желудка


    Рак возникает тогда, когда количество приобретенных мутаций в ДНК определенной популяции клеток, вызванных различными причинами, позволяет им бесконтрольно делиться и «прятаться» от иммунной системы.


    Накапливающиеся раковые клетки образуют опухоль, которая способна проникать в близлежащие структуры. Раковые клетки могут отделяться от опухоли и распространяться по всему телу. Это называется метастазирование.


    Несмотря на то, что основная причина развития рака желудка до сих пор не ясна, есть четкие представления о факторах риска и предрасполагающих факторах.


    В последние годы набирает обороты доказательная база связи рака желудка с инфицированностью бактерией Helicobacter pillory, которая часто вызывает хронический гастрит и язвенную болезнь желудка.


    Существует доказанная связь между диетой с высоким содержанием соленой и копченой пищи и раком, расположенным в основной части (теле) желудка. По мере расширения использования холодильной техники для сохранения пищевых продуктов во всем мире снизились показатели заболеваемости раком желудка.

    Факторы риска


    Основными факторами риска развития кардиоэзофагиального рака являются ГЭРБ и ожирение в анамнезе.


    Факторы, повышающие риск заболевания раком тела желудка, включают:

    • Диета с высоким содержанием соленой и копченой пищи
    • Диета с низким содержанием фруктов и овощей
    • Случаи рака желудка в семье
    • Инфекция Helicobacter pylori
    • Длительно существующее воспаление желудка
    • Пернициозная (В12) анемия
    • Курение
    • Полипы желудка

    Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике рака желудка


    До конца остается невыясненным, какой именно ключевой фактор вызывает гастроэзофагеальный рак или рак тела желудка, поэтому его невозможно предотвратить. Но Вы можете предпринять меры для снижения риска развития этого грозного заболевания.


    Для этого необходимо внести небольшие изменения в вашу повседневную жизнь:

    • Контролируйте свой вес. При наличии признаков ожирения проконсультируйтесь с диетологом по вопросам изменения пищевого поведения.
    • Постарайтесь быть физически активными большую часть дней в неделе. Регулярные физические упражнения связаны со снижением риска заболевания раком желудка.
    • Ешьте больше фруктов и овощей. Старайтесь ежедневно добавлять в рацион больше фруктов и овощей. Важно не только количество, но и разнообразие, доказано, что употребление в течение дня 5 и более видов овощей и/или фруктов значительно снижает риск рака желудка.
    • Уменьшите потребление соленой и копченой пищи.
    • Откажитесь от курения. Если куришь — бросай. Если не куришь — не начинай. Курение повышает риск заболевания не только раком желудка, но и многих других видов рака. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет, вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.

    Диагностика рака желудка


    Исследования и процедуры, используемые для диагностики гастроэзофагеального рака и рака тела желудка, включают следующее:


    ЭГДС – это эзофагогастродуоденоскопия, исследование, при котором с помощью маленькой видеокамеры производится осмотр слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.


    Во время этого исследования с помощью специальной видеокамеры врач осматривает слизистые оболочки и ищет признаки опухолевого процесса. При обнаружении подозрительных участков проводится забор кусочка ткани для анализа, это биопсия.


    Биопсия ткани крайне важна, так как ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, а в ряде случаев иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования — это позволяет поставить правильный диагноз и назначить лечение.


    Эндоскопическая ультрасонография – это ультразвуковое исследование, которое выполняется специальным датчиком, встроенным в эндоскоп, то есть исследование делается непосредственно стенки желудка. Это необходимо для оценки истинной глубины прорастания, чего не видно другими методами, для выделения пациентов, которым может быть выполнена эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя – современный миниинвазивный вид лечения раннего (только!) рака желудка.


    Лучевая диагностика. Для выявления рака желудка используются такие методы, как компьютерная томография (КТ) и специальный вид рентгеновского исследования – ренгеноскопия с контрастированием, когда пациент проглатывает специальное ренгенконтрастное вещество, которое позволяет выявить опухолевые изменения. Это исследование позволяет оценить проходимость пищевода и желудка, что особенно актуально при явлениях стеноза – затруднения прохождения пищи и воды через суженный из-за опухолевого роста просвет желудка.   


    Дополнительные исследования, необходимые для определения распространенности опухолевого процесса. Они могут включать КТ и МРТ других отделов организма для исключения отдаленного метастазирования. Определение стадии развития рака необходимо врачу для выбора наиболее подходящего для вас лечения.


    Радионуклидное исследование, которое может быть выполнено при появившихся болях в костях – остеосцинтиграфия, позволяющая оценить поражение костей скелета.


    Для определения стадии рака используются следующие методики и процедуры:

    • Лучевая диагностика, которая включает методики, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
    • Для оценки общего состояния пациента обязательно применяются различные клинические анализы крови.
    • Диагностическая операция. Если другими методиками невозможно достоверно установить распространенности опухолевого процесса, врач может порекомендовать операцию для поиска признаков того, что рак распространился за пределы пищевода или желудка, в грудной или брюшной полости. Такая операция обычно проводится лапароскопически. Это означает, что хирург делает несколько небольших разрезов, через которые в живот вводится специальная камера, которая передает изображения на монитор в операционной.


    В зависимости от ситуации могут использоваться и другие методы.

    Стадии рака желудка


    Выделяют следующие стадии аденокарциномы желудка или пищевода:

    • I стадия. На этом этапе опухоль ограничивается слизистой оболочкой, которая покрывает внутреннюю часть пищевода или желудка.
    • II стадия. Рак на этом этапе распространился глубже, прорастая в более глубокий мышечный слой пищевода или стенки желудка. Рак может распространиться и на лежащие рядом с желудком лимфатические узлы, это регионарные метастазы.
    • III стадия. На данном этапе рак может распространиться через все слои пищевода или желудка и распространиться на соседние структуры. Или это может быть опухоль меньшего размера, которая более широко распространилась на лимфатические узлы.
    • IV стадия. Она указывает на то, что рак распространился на отдаленные участки тела и имеются отдаленные метастазы.

    Как лечить рак желудка


    В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей желудка применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаев на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.


    У нас есть все необходимое для проведения химиотерапии по российским и западным протоколам, проведения сопроводительной терапии и при необходимости маршрутизации пациента на другие методы лечения.

    Автор:

    Лечение рака двенадцатиперстной кишки в Израиле

    Assuta> Отделение онкологии > Рак двенадцатиперстной кишки

    Двенадцатиперстная кишка является частью тонкого кишечника, имеет длину 25-30 см, выполняет секреторную, моторную и эвакуационную функции. Данный орган играет значительную роль в процессе пищеварения, доводя поступающую из желудка пищу до щелочной реакции оптимальной для дальнейшего процесса переваривания, в зависимости от состава химуса регулирует поступление ферментов поджелудочной железы и желчи.

    Рак двенадцатиперстной кишки чаще развивается в возрасте старше 50 лет и характеризутеся замедленным ростом опухоли.

    До настоящего времени не установлена причина возникновения рака 12 – перстной кишки, но выявлены факторы риска: наследственная предрасположенность, сахарный диабет, полипы в толстом кишечнике, желчнокаменная болезнь, аденомы, хронический панкреатит, болезнь Крона.

    Среди возможных причин заболевания, связанных с неправильным образом жизни: употребление в больших количествах алкоголя, жирной, копченой пищи, недостаточное употребление овощей и фруктов, курение. Связи между язвой двенадцатиперстной кишки и возникновением онкологической опухоли в этом органе не обнаружено.

    Симптомы рака двенадцатиперстной кишки

    Данной опухоли присущ медленный рост, на ранних стадиях заболевание может симптоматически проявлять себя в виде: отрыжки, изжоги, эпигастральных болей (в области живота), общего недомогания, снижения массы тела. Болевой синдром чаще возникает натощак или в ночное время суток.

    На более поздних стадиях заболевания боль усиливается после еды, отдавая в спину, зачастую, возникает рвота, появляется сухость слизистых оболочек глаз, рта, желтизна, кожных покровов, нарушается сон, развивается анемия, анорексия, повышается температура тела. Метастазы рака двенадцатиперстной кишки выявляются сначала в лимфатических узлах гепатобилиарной зоны, затем в печени, поджелудочной железе, тонком кишечнике, брюшине, диафрагме и легких. В результате метастазирования в головку поджелудочной железы возникает механическая желтуха.

    Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

    Для постановки точного диагноза врачи клиники «Ассута»™ проводят сбор анамнеза, уточняя наличие наследственных и онкологических заболеваний, вредных привычек, выясняя присутствие жалоб характерных для заболевания.

    Осмотр кожи, слизистых оболочек помогает выявить желтуху, наличие кахексии (истощения). Следующим этапом является проведение лабораторно – инструментальных исследований.

    • Развернутый анализ крови необходим, для определения общего состояния организма, наличия дисбаланса электролитов, выявления анемии. Также проводится исследование крови на онкомаркеры (белки, продуцируемые опухолями, которых нет в здоровом организме).
    • Анализ кала проводится с целью обнаружения присутствия крови.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводится для оценки состояния внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа, в ходе процедуры отбирается материал для гистологического и биохимического исследования
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить наличие опухоли.
    • Рентгенологическое исследование грудной клетки проводится для определения наличия метастазов в костную ткань.
    • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают определить степень распространения патологического процесса, выявить метастазы.

    Методы лечения рака двенадцатиперстной кишки

    Своевременно начатое лечение на ранних стадиях является залогом благоприятного прогноза. Для лечения рака двенадцатиперстной кишки используется хирургическое удаление опухоли, радиотерапия, химиотерапия. Объем и вид операции зависит от дислокации опухоли, стадии заболевания, общего состояния и возраста пациента. На ранних стадиях заболевания израильские онкологи проводят малоинвазивные лапароскопические операции, которые позволяют пациентам в течение короткого времени вернуться к обычной жизни. Рак в прогрессирующей стадии требует проведения радикальных операций.

    При локализации опухоли в верхнем горизонтальном отделе проводится ее резекция, затем накладывается гастродуоденальный анастамоз (соединение) между желудком и оставшейся частью двенадцатиперстной кишки.

    При дислокации новообразования в нижнем горизонтальном отделе, иссекается пораженный участок, и проходимость восстанавливается за счет сшивания концов кишки.
     

    Химиотерапия

     

    Препараты химиотерапии направлены, как на борьбу с отдаленными метастазами, так и на сокращение размеров злокачественного новообразования. Препараты химиотерапии (цитостатики), применяемые для лечения рака двенадцатиперстной кишки в Израиле, отличаются высокой эффективностью. Химиотерапевтические препараты пациентам с неоперабельным раком продлевают жизнь, помогают бороться с клиническими проявлениями болезни.
     

    Лучевая терапия

     

    Лучевая терапия служит для уничтожения раковых клеток при помощи ионизирующего излучения. В лечении рака двенадцатиперстной кишки используется модулированная интенсивная лучевая терапия (IMRT), излучение с высокой точностью попадает в злокачественную опухоль, разрушая раковые клетки, здоровые ткани практически не страдают.

    Протонная терапия использует энергию протонов, которая, как и рентгеновское излучение убивает раковые клетки.

    В клинике «Ассута»™ используются самые передовые методы диагностики и лечения, среди которых система Кибер-Нож. Принцип работы данной системы состоит в возможности позиционировать ионизирующее излучение, точно проникая непосредственно в патологическое новообразование, уничтожая, фактически выжигая саму опухоль. Высокая точность метода позволяет использовать увеличенные дозы излучения за один сеанс, тем самым сокращая продолжительность терапии.

    ВРАЧИ — ОНКОЛОГИ

    Симптомы, лечение и выживаемость

    Рак двенадцатиперстной кишки — это редкий тип рака, который формируется в первой части тонкой кишки. Симптомы могут быть неопределенными, что затрудняет раннюю диагностику.

    В этой статье мы рассмотрим, что такое рак двенадцатиперстной кишки, а также его симптомы, диагностику и лечение. Мы также обсуждаем выживаемость при этом типе рака.

    Поделиться на Pinterest Рак дуоденальной кишки может иметь множество симптомов, включая тошноту, боль в животе, рвоту или необъяснимую потерю веса.

    Рак двенадцатиперстной кишки развивается в тонкой кишке, которая является частью пищеварительной системы и соединяет желудок с толстой кишкой.

    Тонкая кишка, или тонкая кишка, представляет собой длинную складчатую трубку, которая находится в нижней части живота. Он состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.

    Рак двенадцатиперстной кишки начинается в двенадцатиперстной кишке, которая является самой верхней частью тонкой кишки.

    По данным Американского онкологического общества (ACS), существует четыре основных типа рака тонкой кишки:

    • Аденокарцинома первоначально развивается в железистых клетках, выстилающих внутреннюю часть тонкой кишки.Аденокарциномы — самый распространенный тип рака тонкой кишки, на который приходится примерно 1 из 3 случаев.
    • Саркома начинается в мышцах и других поддерживающих тканях тонкого кишечника. Около 10 процентов случаев рака тонкой кишки — это саркомы.
    • Карциноидные опухоли медленно растут и развиваются в нейроэндокринных клетках тонкого кишечника. Нейроэндокринные клетки вырабатывают гормоноподобные вещества.
    • Лимфомы образуются в клетках, называемых лимфоцитами.Они являются частью иммунной системы и присутствуют в большинстве частей тела, включая кишечник.

    Рак тонкого кишечника встречается редко и составляет менее 1 из 100 всех видов рака и менее 1 из 10 случаев рака пищеварительного тракта.

    Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей старше 60 лет.

    Рак тонкой кишки, включая рак двенадцатиперстной кишки, может вызывать различные симптомы, такие как:

    • необъяснимая потеря веса
    • боль в животе
    • кровавый стул
    • диарея
    • уплотнение в брюшной полости
    • тошнота
    • рвота
    • слабость и утомляемость
    • анемия, которая представляет собой низкое количество эритроцитов
    • желтуха, при которой кожа и белки глаз становятся желтыми

    Однако наличие этих симптомов не означает, что у человека рак.Ряд состояний может вызывать похожие симптомы, включая синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника.

    Поскольку эти симптомы могут указывать на несколько различных состояний здоровья, человеку следует обратиться к врачу, как только они появятся.

    Риск развития рака у человека может повышаться рядом факторов.

    Факторы риска развития такого типа рака тонкой кишки, как рак двенадцатиперстной кишки, включают:

    • Возраст . Рак тонкой кишки чаще встречается у пожилых людей.
    • Унаследованные условия . Это проблемы со здоровьем, которые человек унаследовал от родителей. Те, которые могут повысить риск развития рака тонкой кишки, включают:
      • семейный аденоматозный полипоз
      • синдром Линча
      • синдром Пейтца-Егерса
      • кистозный фиброз
    • Желудочно-кишечные расстройства . Болезнь Крона или глютеновая болезнь могут увеличить риск рака тонкой кишки.
    • Рак толстой кишки .Наличие рака толстой кишки может увеличить риск развития рака тонкой кишки.
    • Курение и алкоголь . Результаты отчета ACS свидетельствуют о том, что люди, которые курят или употребляют алкоголь, могут иметь повышенный риск рака тонкой кишки. Однако для подтверждения этого факта риска потребуются дополнительные исследования.
    • Диета . Некоторые исследования показывают, что люди, которые едят много красного мяса, соли или копченостей, могут иметь более высокий риск рака тонкой кишки, согласно ACS.

    Врачам может быть сложно диагностировать рак двенадцатиперстной кишки из-за естественных складок тонкой кишки и из-за того, что симптомы могут быть похожи на симптомы некоторых других заболеваний.

    Для постановки диагноза врач обычно проводит физический осмотр, чтобы проверить общее состояние здоровья человека и найти возможные признаки болезни. Они также спросят об истории болезни человека, в том числе:

    • о здоровье и образе жизни
    • семейном анамнезе
    • о предыдущих и текущих состояниях
    • о текущих лекарствах и текущем лечении

    Для диагностики и правильного определения стадии рака двенадцатиперстной кишки, Врач может назначить один или несколько анализов, в том числе:

    • Анализы крови . Сюда входит взятие у человека образца крови и его использование для выявления признаков рака и исключения других заболеваний.
    • Визуальные тесты . Они создают изображения, которые позволяют врачу заглянуть внутрь тела на предмет опухолей и определить, насколько далеко распространился рак. Визуализирующие обследования могут включать рентген, МРТ и компьютерную томографию. Некоторые могут потребовать, чтобы человек выпил специальный краситель.
    • Верхняя эндоскопия . Во время этой процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, через горло человека, затем через желудок в двенадцатиперстную кишку.На конце эндоскопа есть лампа и камера, которые позволяют врачу видеть и фотографировать проблемные области.
    • Биопсия . Во время верхней эндоскопии врач может использовать эндоскоп, чтобы взять образец любых потенциальных опухолей. Затем они исследуют этот образец под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака.
    • Капсульная эндоскопия . Врач просит человека проглотить небольшую капсулу, внутри которой есть свет и камера. Когда капсула движется по двенадцатиперстной кишке и другим участкам тонкой кишки, она отправляет изображения своего окружения на записывающее устройство, подключенное к компьютеру.

    Врачи обычно ставят диагноз рака двенадцатиперстной кишки. Этап отражает, насколько далеко распространился рак человека.

    Существует пять стадий рака тонкой кишки: от стадии 0 до стадии 5. На самых ранних стадиях рак ограничен тем местом, где он впервые развился. Чем позже стадия, тем дальше рак распространился на другие части тела.

    Стадия рака двенадцатиперстной кишки может повлиять на варианты лечения и перспективы пациента.

    Когда врач диагностирует у человека рак двенадцатиперстной кишки, варианты лечения будут зависеть от стадии рака.

    Обычно врачи сначала рекомендуют операцию по удалению опухоли. Это основное лечение рака двенадцатиперстной кишки.

    Человеку может потребоваться другое лечение:

    • после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки и предотвратить возвращение рака
    • вместо операции, если рак находится на поздней стадии
    • вместо операции, когда человек не может пройти операцию

    Нехирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки может включать:

    • Лучевая терапия .Здесь используются сфокусированные высокоэнергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток. Врачи часто вводят это наружно, используя аппарат.
    • Химиотерапия . Это включает в себя прием лекарств, убивающих раковые клетки или предотвращающих их рост. Введение осуществляется перорально или внутривенно.
    • Биологическая терапия . В этом типе лечения врачи используют биологические молекулы, чтобы стимулировать иммунную систему человека для более эффективной борьбы с раком.Биологическая терапия является новой, и она может быть доступна только при участии в клинических испытаниях.

    Поделиться на PinterestКогда врачи диагностируют рак двенадцатиперстной кишки на ранней стадии, выживаемость увеличивается.

    При раке двенадцатиперстной кишки прогноз человека может зависеть от нескольких факторов, включая стадию опухоли на момент постановки диагноза.

    Поскольку его симптомы могут быть нечеткими и похожими на симптомы других, менее серьезных заболеваний, врачи часто диагностируют рак двенадцатиперстной кишки на более поздних стадиях.

    Когда они обнаруживают и лечат рак на ранней стадии, перспективы человека обычно улучшаются.

    По данным Американского общества клинической онкологии, 5-летняя относительная выживаемость для всех типов рака тонкой кишки составляет 67 процентов. Это означает, что после постановки диагноза рака тонкой кишки вероятность прожить хотя бы следующие 5 лет у человека на 67 процентов выше, чем у человека без этого заболевания.

    Однако, если врач диагностирует рак на ранней стадии, выживаемость увеличивается до 83 процентов.

    Если к моменту постановки диагноза рак распространился на окружающие ткани и органы, 5-летняя выживаемость составляет 73 процента.Если рак распространился на отдаленные части тела, та же выживаемость составляет 43 процента.

    Важно отметить, что эти цифры являются приблизительными, и врачи основывают их на данных не менее 5-летней давности. У всех разные взгляды, и методы лечения рака продолжают улучшаться.

    Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко и развивается в двенадцатиперстной кишке, первом отделе тонкой кишки. Симптомы часто расплывчаты и могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Это может затруднить диагностику рака на ранних стадиях.

    Однако ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить мировоззрение человека, поэтому важно обращаться к врачу по поводу любых необъяснимых симптомов, таких как потеря веса или боли в животе.

    Лучший курс лечения может зависеть от того, насколько далеко распространился рак. Варианты включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и биологическую терапию.

    Симптомы, лечение и выживаемость

    Рак двенадцатиперстной кишки — это редкий тип рака, который формируется в первой части тонкой кишки.Симптомы могут быть неопределенными, что затрудняет раннюю диагностику.

    В этой статье мы рассмотрим, что такое рак двенадцатиперстной кишки, а также его симптомы, диагностику и лечение. Мы также обсуждаем выживаемость при этом типе рака.

    Поделиться на Pinterest Рак дуоденальной кишки может иметь множество симптомов, включая тошноту, боль в животе, рвоту или необъяснимую потерю веса.

    Рак двенадцатиперстной кишки развивается в тонкой кишке, которая является частью пищеварительной системы и соединяет желудок с толстой кишкой.

    Тонкая кишка, или тонкая кишка, представляет собой длинную складчатую трубку, которая находится в нижней части живота. Он состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.

    Рак двенадцатиперстной кишки начинается в двенадцатиперстной кишке, которая является самой верхней частью тонкой кишки.

    По данным Американского онкологического общества (ACS), существует четыре основных типа рака тонкой кишки:

    • Аденокарцинома первоначально развивается в железистых клетках, выстилающих внутреннюю часть тонкой кишки.Аденокарциномы — самый распространенный тип рака тонкой кишки, на который приходится примерно 1 из 3 случаев.
    • Саркома начинается в мышцах и других поддерживающих тканях тонкого кишечника. Около 10 процентов случаев рака тонкой кишки — это саркомы.
    • Карциноидные опухоли медленно растут и развиваются в нейроэндокринных клетках тонкого кишечника. Нейроэндокринные клетки вырабатывают гормоноподобные вещества.
    • Лимфомы образуются в клетках, называемых лимфоцитами.Они являются частью иммунной системы и присутствуют в большинстве частей тела, включая кишечник.

    Рак тонкого кишечника встречается редко и составляет менее 1 из 100 всех видов рака и менее 1 из 10 случаев рака пищеварительного тракта.

    Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей старше 60 лет.

    Рак тонкой кишки, включая рак двенадцатиперстной кишки, может вызывать различные симптомы, такие как:

    • необъяснимая потеря веса
    • боль в животе
    • кровавый стул
    • диарея
    • уплотнение в брюшной полости
    • тошнота
    • рвота
    • слабость и утомляемость
    • анемия, которая представляет собой низкое количество эритроцитов
    • желтуха, при которой кожа и белки глаз становятся желтыми

    Однако наличие этих симптомов не означает, что у человека рак.Ряд состояний может вызывать похожие симптомы, включая синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника.

    Поскольку эти симптомы могут указывать на несколько различных состояний здоровья, человеку следует обратиться к врачу, как только они появятся.

    Риск развития рака у человека может повышаться рядом факторов.

    Факторы риска развития такого типа рака тонкой кишки, как рак двенадцатиперстной кишки, включают:

    • Возраст . Рак тонкой кишки чаще встречается у пожилых людей.
    • Унаследованные условия . Это проблемы со здоровьем, которые человек унаследовал от родителей. Те, которые могут повысить риск развития рака тонкой кишки, включают:
      • семейный аденоматозный полипоз
      • синдром Линча
      • синдром Пейтца-Егерса
      • кистозный фиброз
    • Желудочно-кишечные расстройства . Болезнь Крона или глютеновая болезнь могут увеличить риск рака тонкой кишки.
    • Рак толстой кишки .Наличие рака толстой кишки может увеличить риск развития рака тонкой кишки.
    • Курение и алкоголь . Результаты отчета ACS свидетельствуют о том, что люди, которые курят или употребляют алкоголь, могут иметь повышенный риск рака тонкой кишки. Однако для подтверждения этого факта риска потребуются дополнительные исследования.
    • Диета . Некоторые исследования показывают, что люди, которые едят много красного мяса, соли или копченостей, могут иметь более высокий риск рака тонкой кишки, согласно ACS.

    Врачам может быть сложно диагностировать рак двенадцатиперстной кишки из-за естественных складок тонкой кишки и из-за того, что симптомы могут быть похожи на симптомы некоторых других заболеваний.

    Для постановки диагноза врач обычно проводит физический осмотр, чтобы проверить общее состояние здоровья человека и найти возможные признаки болезни. Они также спросят об истории болезни человека, в том числе:

    • о здоровье и образе жизни
    • семейном анамнезе
    • о предыдущих и текущих состояниях
    • о текущих лекарствах и текущем лечении

    Для диагностики и правильного определения стадии рака двенадцатиперстной кишки, Врач может назначить один или несколько анализов, в том числе:

    • Анализы крови .Сюда входит взятие у человека образца крови и его использование для выявления признаков рака и исключения других заболеваний.
    • Визуальные тесты . Они создают изображения, которые позволяют врачу заглянуть внутрь тела на предмет опухолей и определить, насколько далеко распространился рак. Визуализирующие обследования могут включать рентген, МРТ и компьютерную томографию. Некоторые могут потребовать, чтобы человек выпил специальный краситель.
    • Верхняя эндоскопия . Во время этой процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, через горло человека, затем через желудок в двенадцатиперстную кишку.На конце эндоскопа есть лампа и камера, которые позволяют врачу видеть и фотографировать проблемные области.
    • Биопсия . Во время верхней эндоскопии врач может использовать эндоскоп, чтобы взять образец любых потенциальных опухолей. Затем они исследуют этот образец под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака.
    • Капсульная эндоскопия . Врач просит человека проглотить небольшую капсулу, внутри которой есть свет и камера. Когда капсула движется по двенадцатиперстной кишке и другим участкам тонкой кишки, она отправляет изображения своего окружения на записывающее устройство, подключенное к компьютеру.

    Врачи обычно ставят диагноз рака двенадцатиперстной кишки. Этап отражает, насколько далеко распространился рак человека.

    Существует пять стадий рака тонкой кишки: от стадии 0 до стадии 5. На самых ранних стадиях рак ограничен тем местом, где он впервые развился. Чем позже стадия, тем дальше рак распространился на другие части тела.

    Стадия рака двенадцатиперстной кишки может повлиять на варианты лечения и перспективы пациента.

    Когда врач диагностирует у человека рак двенадцатиперстной кишки, варианты лечения будут зависеть от стадии рака.

    Обычно врачи сначала рекомендуют операцию по удалению опухоли. Это основное лечение рака двенадцатиперстной кишки.

    Человеку может потребоваться другое лечение:

    • после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки и предотвратить возвращение рака
    • вместо операции, если рак находится на поздней стадии
    • вместо операции, когда человек не может пройти операцию

    Нехирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки может включать:

    • Лучевая терапия . Здесь используются сфокусированные высокоэнергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток. Врачи часто вводят это наружно, используя аппарат.
    • Химиотерапия . Это включает в себя прием лекарств, убивающих раковые клетки или предотвращающих их рост. Введение осуществляется перорально или внутривенно.
    • Биологическая терапия . В этом типе лечения врачи используют биологические молекулы, чтобы стимулировать иммунную систему человека для более эффективной борьбы с раком.Биологическая терапия является новой, и она может быть доступна только при участии в клинических испытаниях.

    Поделиться на PinterestКогда врачи диагностируют рак двенадцатиперстной кишки на ранней стадии, выживаемость увеличивается.

    При раке двенадцатиперстной кишки прогноз человека может зависеть от нескольких факторов, включая стадию опухоли на момент постановки диагноза.

    Поскольку его симптомы могут быть нечеткими и похожими на симптомы других, менее серьезных заболеваний, врачи часто диагностируют рак двенадцатиперстной кишки на более поздних стадиях.

    Когда они обнаруживают и лечат рак на ранней стадии, перспективы человека обычно улучшаются.

    По данным Американского общества клинической онкологии, 5-летняя относительная выживаемость для всех типов рака тонкой кишки составляет 67 процентов. Это означает, что после постановки диагноза рака тонкой кишки вероятность прожить хотя бы следующие 5 лет у человека на 67 процентов выше, чем у человека без этого заболевания.

    Однако, если врач диагностирует рак на ранней стадии, выживаемость увеличивается до 83 процентов.

    Если к моменту постановки диагноза рак распространился на окружающие ткани и органы, 5-летняя выживаемость составляет 73 процента.Если рак распространился на отдаленные части тела, та же выживаемость составляет 43 процента.

    Важно отметить, что эти цифры являются приблизительными, и врачи основывают их на данных не менее 5-летней давности. У всех разные взгляды, и методы лечения рака продолжают улучшаться.

    Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко и развивается в двенадцатиперстной кишке, первом отделе тонкой кишки. Симптомы часто расплывчаты и могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Это может затруднить диагностику рака на ранних стадиях.

    Однако ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить мировоззрение человека, поэтому важно обращаться к врачу по поводу любых необъяснимых симптомов, таких как потеря веса или боли в животе.

    Лучший курс лечения может зависеть от того, насколько далеко распространился рак. Варианты включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и биологическую терапию.

    Симптомы, лечение и выживаемость

    Рак двенадцатиперстной кишки — это редкий тип рака, который формируется в первой части тонкой кишки.Симптомы могут быть неопределенными, что затрудняет раннюю диагностику.

    В этой статье мы рассмотрим, что такое рак двенадцатиперстной кишки, а также его симптомы, диагностику и лечение. Мы также обсуждаем выживаемость при этом типе рака.

    Поделиться на Pinterest Рак дуоденальной кишки может иметь множество симптомов, включая тошноту, боль в животе, рвоту или необъяснимую потерю веса.

    Рак двенадцатиперстной кишки развивается в тонкой кишке, которая является частью пищеварительной системы и соединяет желудок с толстой кишкой.

    Тонкая кишка, или тонкая кишка, представляет собой длинную складчатую трубку, которая находится в нижней части живота. Он состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.

    Рак двенадцатиперстной кишки начинается в двенадцатиперстной кишке, которая является самой верхней частью тонкой кишки.

    По данным Американского онкологического общества (ACS), существует четыре основных типа рака тонкой кишки:

    • Аденокарцинома первоначально развивается в железистых клетках, выстилающих внутреннюю часть тонкой кишки.Аденокарциномы — самый распространенный тип рака тонкой кишки, на который приходится примерно 1 из 3 случаев.
    • Саркома начинается в мышцах и других поддерживающих тканях тонкого кишечника. Около 10 процентов случаев рака тонкой кишки — это саркомы.
    • Карциноидные опухоли медленно растут и развиваются в нейроэндокринных клетках тонкого кишечника. Нейроэндокринные клетки вырабатывают гормоноподобные вещества.
    • Лимфомы образуются в клетках, называемых лимфоцитами.Они являются частью иммунной системы и присутствуют в большинстве частей тела, включая кишечник.

    Рак тонкого кишечника встречается редко, составляя менее 1 из 100 всех видов рака и менее 1 из 10 случаев рака пищеварительного тракта.

    Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей старше 60 лет.

    Рак тонкой кишки, включая рак двенадцатиперстной кишки, может вызывать различные симптомы, такие как:

    • необъяснимая потеря веса
    • боль в животе
    • кровавый стул
    • диарея
    • уплотнение в брюшной полости
    • тошнота
    • рвота
    • слабость и утомляемость
    • анемия, которая представляет собой низкое количество эритроцитов
    • желтуха, при которой кожа и белки глаз становятся желтыми

    Однако наличие этих симптомов не означает, что у человека рак. Ряд состояний может вызывать похожие симптомы, включая синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника.

    Поскольку эти симптомы могут указывать на несколько различных состояний здоровья, человеку следует обратиться к врачу, как только они появятся.

    Риск развития рака у человека может повышаться рядом факторов.

    Факторы риска развития такого типа рака тонкой кишки, как рак двенадцатиперстной кишки, включают:

    • Возраст . Рак тонкой кишки чаще встречается у пожилых людей.
    • Унаследованные условия . Это проблемы со здоровьем, которые человек унаследовал от родителей. Те, которые могут повысить риск развития рака тонкой кишки, включают:
      • семейный аденоматозный полипоз
      • синдром Линча
      • синдром Пейтца-Егерса
      • кистозный фиброз
    • Желудочно-кишечные расстройства . Болезнь Крона или глютеновая болезнь могут увеличить риск рака тонкой кишки.
    • Рак толстой кишки .Наличие рака толстой кишки может увеличить риск развития рака тонкой кишки.
    • Курение и алкоголь . Результаты отчета ACS свидетельствуют о том, что люди, которые курят или употребляют алкоголь, могут иметь повышенный риск рака тонкой кишки. Однако для подтверждения этого факта риска потребуются дополнительные исследования.
    • Диета . Некоторые исследования показывают, что люди, которые едят много красного мяса, соли или копченостей, могут иметь более высокий риск рака тонкой кишки, согласно ACS.

    Врачам может быть сложно диагностировать рак двенадцатиперстной кишки из-за естественных складок тонкой кишки и из-за того, что симптомы могут быть похожи на симптомы некоторых других заболеваний.

    Для постановки диагноза врач обычно проводит физический осмотр, чтобы проверить общее состояние здоровья человека и найти возможные признаки болезни. Они также спросят об истории болезни человека, в том числе:

    • о здоровье и образе жизни
    • семейном анамнезе
    • о предыдущих и текущих состояниях
    • о текущих лекарствах и текущем лечении

    Для диагностики и правильного определения стадии рака двенадцатиперстной кишки, Врач может назначить один или несколько анализов, в том числе:

    • Анализы крови . Сюда входит взятие у человека образца крови и его использование для выявления признаков рака и исключения других заболеваний.
    • Визуальные тесты . Они создают изображения, которые позволяют врачу заглянуть внутрь тела на предмет опухолей и определить, насколько далеко распространился рак. Визуализирующие обследования могут включать рентген, МРТ и компьютерную томографию. Некоторые могут потребовать, чтобы человек выпил специальный краситель.
    • Верхняя эндоскопия . Во время этой процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, через горло человека, затем через желудок в двенадцатиперстную кишку.На конце эндоскопа есть лампа и камера, которые позволяют врачу видеть и фотографировать проблемные области.
    • Биопсия . Во время верхней эндоскопии врач может использовать эндоскоп, чтобы взять образец любых потенциальных опухолей. Затем они исследуют этот образец под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака.
    • Капсульная эндоскопия . Врач просит человека проглотить небольшую капсулу, внутри которой есть свет и камера. Когда капсула движется по двенадцатиперстной кишке и другим участкам тонкой кишки, она отправляет изображения своего окружения на записывающее устройство, подключенное к компьютеру.

    Врачи обычно ставят диагноз рака двенадцатиперстной кишки. Этап отражает, насколько далеко распространился рак человека.

    Существует пять стадий рака тонкой кишки: от стадии 0 до стадии 5. На самых ранних стадиях рак ограничен тем местом, где он впервые развился. Чем позже стадия, тем дальше рак распространился на другие части тела.

    Стадия рака двенадцатиперстной кишки может повлиять на варианты лечения и перспективы пациента.

    Когда врач диагностирует у человека рак двенадцатиперстной кишки, варианты лечения будут зависеть от стадии рака.

    Обычно врачи сначала рекомендуют операцию по удалению опухоли. Это основное лечение рака двенадцатиперстной кишки.

    Человеку может потребоваться другое лечение:

    • после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки и предотвратить возвращение рака
    • вместо операции, если рак находится на поздней стадии
    • вместо операции, когда человек не может пройти операцию

    Нехирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки может включать:

    • Лучевая терапия .Здесь используются сфокусированные высокоэнергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток. Врачи часто вводят это наружно, используя аппарат.
    • Химиотерапия . Это включает в себя прием лекарств, убивающих раковые клетки или предотвращающих их рост. Введение осуществляется перорально или внутривенно.
    • Биологическая терапия . В этом типе лечения врачи используют биологические молекулы, чтобы стимулировать иммунную систему человека для более эффективной борьбы с раком.Биологическая терапия является новой, и она может быть доступна только при участии в клинических испытаниях.

    Поделиться на PinterestКогда врачи диагностируют рак двенадцатиперстной кишки на ранней стадии, выживаемость увеличивается.

    При раке двенадцатиперстной кишки прогноз человека может зависеть от нескольких факторов, включая стадию опухоли на момент постановки диагноза.

    Поскольку его симптомы могут быть нечеткими и похожими на симптомы других, менее серьезных заболеваний, врачи часто диагностируют рак двенадцатиперстной кишки на более поздних стадиях.

    Когда они обнаруживают и лечат рак на ранней стадии, перспективы человека обычно улучшаются.

    По данным Американского общества клинической онкологии, 5-летняя относительная выживаемость для всех типов рака тонкой кишки составляет 67 процентов. Это означает, что после постановки диагноза рака тонкой кишки вероятность прожить хотя бы следующие 5 лет у человека на 67 процентов выше, чем у человека без этого заболевания.

    Однако, если врач диагностирует рак на ранней стадии, выживаемость увеличивается до 83 процентов.

    Если к моменту постановки диагноза рак распространился на окружающие ткани и органы, 5-летняя выживаемость составляет 73 процента.Если рак распространился на отдаленные части тела, та же выживаемость составляет 43 процента.

    Важно отметить, что эти цифры являются приблизительными, и врачи основывают их на данных не менее 5-летней давности. У всех разные взгляды, и методы лечения рака продолжают улучшаться.

    Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко и развивается в двенадцатиперстной кишке, первом отделе тонкой кишки. Симптомы часто расплывчаты и могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Это может затруднить диагностику рака на ранних стадиях.

    Однако ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить мировоззрение человека, поэтому важно обращаться к врачу по поводу любых необъяснимых симптомов, таких как потеря веса или боли в животе.

    Лучший курс лечения может зависеть от того, насколько далеко распространился рак. Варианты включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и биологическую терапию.

    Симптомы, лечение и выживаемость

    Рак двенадцатиперстной кишки — это редкий тип рака, который формируется в первой части тонкой кишки.Симптомы могут быть неопределенными, что затрудняет раннюю диагностику.

    В этой статье мы рассмотрим, что такое рак двенадцатиперстной кишки, а также его симптомы, диагностику и лечение. Мы также обсуждаем выживаемость при этом типе рака.

    Поделиться в Pinterest Рак дуоденальной кишки может иметь различные симптомы, включая тошноту, боль в животе, рвоту или необъяснимую потерю веса.

    Рак двенадцатиперстной кишки развивается в тонкой кишке, которая является частью пищеварительной системы и соединяет желудок с толстой кишкой.

    Тонкая кишка, или тонкая кишка, представляет собой длинную складчатую трубку, которая находится в нижней части живота. Он состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.

    Рак двенадцатиперстной кишки начинается в двенадцатиперстной кишке, которая является самой верхней частью тонкой кишки.

    По данным Американского онкологического общества (ACS), существует четыре основных типа рака тонкой кишки:

    • Аденокарцинома первоначально развивается в железистых клетках, выстилающих внутреннюю часть тонкой кишки.Аденокарциномы — самый распространенный тип рака тонкой кишки, на который приходится примерно 1 из 3 случаев.
    • Саркома начинается в мышцах и других поддерживающих тканях тонкого кишечника. Около 10 процентов случаев рака тонкой кишки — это саркомы.
    • Карциноидные опухоли медленно растут и развиваются в нейроэндокринных клетках тонкого кишечника. Нейроэндокринные клетки вырабатывают гормоноподобные вещества.
    • Лимфомы образуются в клетках, называемых лимфоцитами.Они являются частью иммунной системы и присутствуют в большинстве частей тела, включая кишечник.

    Рак тонкого кишечника встречается редко и составляет менее 1 из 100 всех видов рака и менее 1 из 10 случаев рака пищеварительного тракта.

    Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей старше 60 лет.

    Рак тонкой кишки, включая рак двенадцатиперстной кишки, может вызывать различные симптомы, такие как:

    • необъяснимая потеря веса
    • боль в животе
    • кровавый стул
    • диарея
    • уплотнение в брюшной полости
    • тошнота
    • рвота
    • слабость и утомляемость
    • анемия, которая представляет собой низкое количество эритроцитов
    • желтуха, при которой кожа и белки глаз становятся желтыми

    Однако наличие этих симптомов не означает, что у человека рак.Ряд состояний может вызывать похожие симптомы, включая синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника.

    Поскольку эти симптомы могут указывать на несколько различных состояний здоровья, человеку следует обратиться к врачу, как только они появятся.

    Риск развития рака у человека может повышаться рядом факторов.

    Факторы риска развития такого типа рака тонкой кишки, как рак двенадцатиперстной кишки, включают:

    • Возраст . Рак тонкой кишки чаще встречается у пожилых людей.
    • Унаследованные условия . Это проблемы со здоровьем, которые человек унаследовал от родителей. Те, которые могут повысить риск развития рака тонкой кишки, включают:
      • семейный аденоматозный полипоз
      • синдром Линча
      • синдром Пейтца-Егерса
      • кистозный фиброз
    • Желудочно-кишечные расстройства . Болезнь Крона или глютеновая болезнь могут увеличить риск рака тонкой кишки.
    • Рак толстой кишки .Наличие рака толстой кишки может увеличить риск развития рака тонкой кишки.
    • Курение и алкоголь . Результаты отчета ACS свидетельствуют о том, что люди, которые курят или употребляют алкоголь, могут иметь повышенный риск рака тонкой кишки. Однако для подтверждения этого факта риска потребуются дополнительные исследования.
    • Диета . Некоторые исследования показывают, что люди, которые едят много красного мяса, соли или копченостей, могут иметь более высокий риск рака тонкой кишки, согласно ACS.

    Врачам может быть сложно диагностировать рак двенадцатиперстной кишки из-за естественных складок тонкой кишки и из-за того, что симптомы могут быть похожи на симптомы некоторых других заболеваний.

    Для постановки диагноза врач обычно проводит физический осмотр, чтобы проверить общее состояние здоровья человека и найти возможные признаки болезни. Они также спросят об истории болезни человека, в том числе:

    • о здоровье и образе жизни
    • семейном анамнезе
    • о предыдущих и текущих состояниях
    • о текущих лекарствах и текущем лечении

    Для диагностики и правильного определения стадии рака двенадцатиперстной кишки, Врач может назначить один или несколько анализов, в том числе:

    • Анализы крови .Сюда входит взятие у человека образца крови и его использование для выявления признаков рака и исключения других заболеваний.
    • Визуальные тесты . Они создают изображения, которые позволяют врачу заглянуть внутрь тела на предмет опухолей и определить, насколько далеко распространился рак. Визуализирующие обследования могут включать рентген, МРТ и компьютерную томографию. Некоторые могут потребовать, чтобы человек выпил специальный краситель.
    • Верхняя эндоскопия . Во время этой процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, через горло человека, затем через желудок в двенадцатиперстную кишку.На конце эндоскопа есть лампа и камера, которые позволяют врачу видеть и фотографировать проблемные области.
    • Биопсия . Во время верхней эндоскопии врач может использовать эндоскоп, чтобы взять образец любых потенциальных опухолей. Затем они исследуют этот образец под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака.
    • Капсульная эндоскопия . Врач просит человека проглотить небольшую капсулу, внутри которой есть свет и камера. Когда капсула движется по двенадцатиперстной кишке и другим участкам тонкой кишки, она отправляет изображения своего окружения на записывающее устройство, подключенное к компьютеру.

    Врачи обычно ставят диагноз рака двенадцатиперстной кишки. Этап отражает, насколько далеко распространился рак человека.

    Существует пять стадий рака тонкой кишки: от стадии 0 до стадии 5. На самых ранних стадиях рак ограничен тем местом, где он впервые развился. Чем позже стадия, тем дальше рак распространился на другие части тела.

    Стадия рака двенадцатиперстной кишки может повлиять на варианты лечения и перспективы пациента.

    Когда врач диагностирует у человека рак двенадцатиперстной кишки, варианты лечения будут зависеть от стадии рака.

    Обычно врачи сначала рекомендуют операцию по удалению опухоли. Это основное лечение рака двенадцатиперстной кишки.

    Человеку может потребоваться другое лечение:

    • после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки и предотвратить возвращение рака
    • вместо операции, если рак находится на поздней стадии
    • вместо операции, когда человек не может пройти операцию

    Нехирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки может включать:

    • Лучевая терапия . Здесь используются сфокусированные высокоэнергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток. Врачи часто вводят это наружно, используя аппарат.
    • Химиотерапия . Это включает в себя прием лекарств, убивающих раковые клетки или предотвращающих их рост. Введение осуществляется перорально или внутривенно.
    • Биологическая терапия . В этом типе лечения врачи используют биологические молекулы, чтобы стимулировать иммунную систему человека для более эффективной борьбы с раком.Биологическая терапия является новой, и она может быть доступна только при участии в клинических испытаниях.

    Поделиться на PinterestКогда врачи диагностируют рак двенадцатиперстной кишки на ранней стадии, выживаемость увеличивается.

    При раке двенадцатиперстной кишки прогноз человека может зависеть от нескольких факторов, включая стадию опухоли на момент постановки диагноза.

    Поскольку его симптомы могут быть нечеткими и похожими на симптомы других, менее серьезных заболеваний, врачи часто диагностируют рак двенадцатиперстной кишки на более поздних стадиях.

    Когда они обнаруживают и лечат рак на ранней стадии, перспективы человека обычно улучшаются.

    По данным Американского общества клинической онкологии, 5-летняя относительная выживаемость для всех типов рака тонкой кишки составляет 67 процентов. Это означает, что после постановки диагноза рака тонкой кишки вероятность прожить хотя бы следующие 5 лет у человека на 67 процентов выше, чем у человека без этого заболевания.

    Однако, если врач диагностирует рак на ранней стадии, выживаемость увеличивается до 83 процентов.

    Если к моменту постановки диагноза рак распространился на окружающие ткани и органы, 5-летняя выживаемость составляет 73 процента.Если рак распространился на отдаленные части тела, та же выживаемость составляет 43 процента.

    Важно отметить, что эти цифры являются приблизительными, и врачи основывают их на данных не менее 5-летней давности. У всех разные взгляды, и методы лечения рака продолжают улучшаться.

    Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко и развивается в двенадцатиперстной кишке, первом отделе тонкой кишки. Симптомы часто расплывчаты и могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Это может затруднить диагностику рака на ранних стадиях.

    Однако ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить мировоззрение человека, поэтому важно обращаться к врачу по поводу любых необъяснимых симптомов, таких как потеря веса или боли в животе.

    Лучший курс лечения может зависеть от того, насколько далеко распространился рак. Варианты включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и биологическую терапию.

    Лечение рака тонкой кишки (PDQ®) — версия для пациента

    О PDQ

    Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны понятным, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

    PDQ — это служба NCI. NCI входит в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

    Цель этого обзора

    В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака тонкой кишки. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

    Рецензенты и обновления

    Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

    Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

    Информация о клиническом испытании

    Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». «Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

    Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

    Разрешение на использование данного обзора

    PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводка информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

    Лучший способ процитировать это резюме PDQ:

    Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака тонкой кишки. Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/small-intestine/patient/small-intestine-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389461]

    Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

    Заявление об ограничении ответственности

    Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

    Свяжитесь с нами

    Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

    Симптомы рака тонкой кишки, лечение и многое другое

    Рак тонкой кишки — редкое заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях тонкой кишки.

    Тонкая кишка — это часть пищеварительной системы организма, в которую также входят пищевод, желудок и толстый кишечник. Пищеварительная система удаляет и обрабатывает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду) из продуктов и помогает выводить отходы из организма. Тонкая кишка — это длинная трубка, соединяющая желудок с толстой кишкой. Он складывается много раз, чтобы поместиться внутри живота.

    Существует пять типов рака тонкой кишки.

    Типами рака тонкого кишечника являются аденокарцинома, саркома, карциноидные опухоли, стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта и лимфома. В этом документе обсуждаются аденокарцинома и лейомиосаркома (разновидность саркомы).

    Аденокарцинома начинается в железистых клетках слизистой оболочки тонкой кишки и является наиболее распространенным типом рака тонкой кишки. Большинство этих опухолей возникает в части тонкой кишки рядом с желудком. Они могут разрастаться и блокировать кишечник.

    Лейомиосаркома начинается с гладкомышечных клеток тонкой кишки. Большинство этих опухолей возникает в части тонкой кишки рядом с толстой кишкой.

    Диета и история здоровья могут повлиять на риск развития рака тонкой кишки.

    Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком.Людям, которые думают, что они подвержены риску, следует обсудить это со своим врачом. Факторы риска рака тонкой кишки включают следующее:

    Возможные признаки рака тонкой кишки включают боль в животе и необъяснимую потерю веса.

    Эти и другие симптомы могут быть вызваны раком тонкой кишки или другими заболеваниями. При возникновении любой из следующих проблем следует обратиться к врачу:

    Тесты, исследующие тонкую кишку, используются для обнаружения (поиска), диагностики и определения стадии рака тонкой кишки.

    Процедуры, которые создают изображения тонкой кишки и области вокруг нее, помогают диагностировать рак тонкой кишки и показывают, насколько далеко рак распространился. Процесс, используемый для определения того, распространились ли раковые клетки внутри и вокруг тонкой кишки, называется стадированием.

    Чтобы спланировать лечение, важно знать тип рака тонкой кишки и можно ли удалить опухоль хирургическим путем. Анализы и процедуры для выявления, диагностики и определения стадии рака тонкой кишки обычно проводятся одновременно.Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

    Медицинский осмотр и история болезни: Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет записан анамнез о привычках здоровья пациента, перенесенных заболеваниях и методах лечения.

    Исследования биохимии крови: Процедура проверки образца крови для определения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма.Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни в органе или ткани, которые его продуцируют.

    Функциональные пробы печени: Процедура проверки образца крови для измерения количества определенных веществ, выделяемых печенью в кровь. Более высокое, чем обычно, количество вещества может быть признаком заболевания печени, которое может быть вызвано раком тонкой кишки.

    Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок органов брюшной полости.Рентгеновский луч — это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

    Бариевая клизма: Серия рентгеновских снимков нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В прямую кишку вводится жидкость, содержащая барий (серебристо-белое металлическое соединение). Барий покрывает нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, и делают рентген. Эта процедура также называется серией нижнего GI.

    Анализ кала на скрытую кровь: Тест для проверки стула (твердых отходов) на наличие крови, которую можно увидеть только в микроскоп.Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются врачу или в лабораторию для анализа.

    Верхняя эндоскопия : Процедура для осмотра внутренней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки, около желудка). Эндоскоп вводится через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп — это тонкий, похожий на трубку инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

    Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки: Серия рентгеновских снимков пищевода, желудка и тонкой кишки. Пациент пьет жидкость, содержащую барий (серебристо-белое металлическое соединение). Жидкость покрывает пищевод, желудок и тонкий кишечник. Рентген проводится в разное время, когда барий проходит через верхний отдел желудочно-кишечного тракта и тонкий кишечник.

    Биопсия : Удаление клеток или тканей, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом для выявления признаков рака.Это можно сделать во время эндоскопии. Образец проверяется патологом на предмет наличия раковых клеток.

    Компьютерная томография (компьютерная томография) : Процедура, при которой создается серия подробных снимков участков внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной осевой томографией.

    МРТ (магнитно-резонансная томография) : Процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

    Биопсия лимфатического узла: Удаление всего или части лимфатического узла. Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток.

    Лапаротомия: Хирургическая процедура, при которой в стенке брюшной полости делается разрез (надрез) для проверки внутренней части живота на наличие признаков заболевания.Размер разреза зависит от причины, по которой выполняется лапаротомия. Иногда удаляются органы или берутся образцы тканей и проверяются под микроскопом на наличие признаков заболевания.

    Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

    Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

    • Вид рака тонкой кишки.
    • Распространен ли рак только на внутреннюю оболочку тонкой кишки или распространился на стенку тонкой кишки или за ее пределы.
    • Распространился ли рак на другие части тела, такие как лимфатические узлы, печень или брюшину (ткань, которая выстилает стенку брюшной полости и покрывает большинство органов брюшной полости).
    • Можно ли полностью удалить рак хирургическим путем.
    • Был ли рак впервые диагностирован или возник рецидив.

    Стадии рака тонкой кишки

    Анализы и процедуры для определения стадии рака тонкой кишки обычно проводятся одновременно с диагностикой.

    Определение стадии используется для определения степени распространения рака, но решения о лечении не зависят от стадии. См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для обнаружения, диагностики и определения стадии рака тонкой кишки.

    Рак распространяется по организму тремя способами.

    Рак распространяется по телу тремя способами:

    • Сквозь ткань. Рак поражает окружающие нормальные ткани.
    • Через лимфатическую систему.Рак проникает в лимфатическую систему и распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
    • Через кровь. Рак проникает в вены и капилляры и распространяется через кровь в другие части тела.

    Когда раковые клетки отделяются от первичной (исходной) опухоли и перемещаются через лимфу или кровь в другие части тела, может образоваться другая (вторичная) опухоль. Этот процесс называется метастазированием. Вторичная (метастатическая) опухоль — это тот же тип рака, что и первичная опухоль.Например, если рак груди распространяется на кости, раковые клетки в костях на самом деле являются клетками рака груди. Заболевание представляет собой метастатический рак груди, а не рак костей.

    Рак тонкой кишки классифицируется в зависимости от того, можно ли полностью удалить опухоль хирургическим путем.

    Лечение зависит от того, можно ли удалить опухоль хирургическим путем и лечить рак как первичную опухоль или как метастатический рак.

    Рецидивирующий рак тонкой кишки

    Рецидивирующий рак тонкой кишки — это рак, который рецидивировал (вернулся) после лечения.Рак может вернуться в тонкий кишечник или в другие части тела.

    Обзор вариантов лечения

    Существуют различные виды лечения пациентов с раком тонкой кишки.

    Пациентам с раком тонкой кишки доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения — это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком.Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

    Используются три типа стандартной обработки

    Хирургический

    Хирургия — наиболее распространенное лечение рака тонкой кишки. Может быть проведен один из следующих видов хирургического вмешательства:

    • Резекция: операция по удалению части или всего органа, содержащего рак.Резекция может включать тонкий кишечник и близлежащие органы (если рак распространился). Врач может удалить участок тонкой кишки, содержащий рак, и наложить анастомоз (соединение отрезанных концов кишечника вместе). Врач обычно удаляет лимфатические узлы возле тонкой кишки и исследует их под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они рак.
    • Шунтирование: операция, позволяющая пище в тонкой кишке обойти (обойти) опухоль, которая блокирует кишечник, но не может быть удалена.

    Даже если врач удалит все опухоли, которые можно увидеть во время операции, некоторым пациентам может быть назначена лучевая терапия после операции, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.Есть два типа лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак. Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней. Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака.

    Химиотерапия

    Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление.Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия проводится непосредственно в позвоночник, орган или полость тела, например, в брюшную полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

    Новые виды лечения проходят клинические испытания.

    Ниже описаны методы лечения, которые проходят клинические испытания. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение. Информация о клинических испытаниях доступна на веб-сайте NCI.

    Биологическая терапия

    Биологическая терапия — это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот вид лечения рака также называется биотерапией или иммунотерапией.

    Лучевая терапия радиосенсибилизаторами

    Радиосенсибилизаторы — это препараты, повышающие чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии. Сочетание лучевой терапии с радиосенсибилизаторами может убить больше опухолевых клеток.

    Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

    Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

    Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

    Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

    Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

    Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не поправился. Существуют также клинические испытания, которые проверяют новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

    Клинические испытания проходят во многих частях страны.

    Могут потребоваться дополнительные тесты.

    Некоторые тесты, которые проводились для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены.Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов. Иногда это называют повторной постановкой.

    Некоторые анализы будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рецидивировал ли рак (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

    Варианты лечения рака тонкой кишки

    Для некоторых типов или стадий рака в списке могут не быть испытаний.Проконсультируйтесь с врачом по поводу клинических испытаний, которые здесь не перечислены, но могут подойти вам.

    Аденокарцинома тонкой кишки

    Если возможно, лечение аденокарциномы тонкого кишечника будет заключаться в хирургическом вмешательстве по удалению опухоли и части нормальной ткани вокруг нее.

    Лечение аденокарциномы тонкой кишки, которая не может быть удалена хирургическим путем, может включать следующее:

    • Операция по обходу опухоли.
    • Лучевая терапия как паллиативная терапия для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
    • Клиническое исследование лучевой терапии радиосенсибилизаторами, с химиотерапией или без нее.
    • Клинические испытания новых противоопухолевых препаратов.
    • Клиническое испытание биологической терапии.

    Лейомиосаркома тонкой кишки

    Если возможно, лечение лейомиосаркомы тонкой кишки будет заключаться в операции по удалению опухоли и некоторых нормальных тканей вокруг нее.

    Лечение лейомиосаркомы тонкой кишки, которую нельзя удалить хирургическим путем, может включать следующее:

    • Хирургия (обход опухоли) и лучевая терапия.
    • Хирургия, лучевая терапия или химиотерапия в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
    • Клинические испытания новых противоопухолевых препаратов.
    • Клиническое испытание биологической терапии.

    Рецидив рака тонкой кишки

    Лечение рецидивирующего рака тонкой кишки, который распространился на другие части тела, обычно представляет собой клиническое испытание новых противоопухолевых препаратов или биологической терапии.

    Лечение локально рецидивирующего рака тонкой кишки может включать следующее:

    • Хирургия
    • Лучевая терапия или химиотерапия в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
    • Клиническое исследование лучевой терапии с радиосенсибилизаторами, с химиотерапией или без нее

    Проверьте наличие клинических испытаний в США из реестра клинических испытаний рака PDQ NCI, которые в настоящее время принимают пациентов с рецидивирующим раком тонкой кишки. Для получения более конкретных результатов уточните поиск, используя другие функции поиска, такие как место проведения испытания, тип лечения или название препарата. Общая информация о клинических испытаниях доступна на веб-сайте NCI.

    Для получения дополнительной информации из NCI пишите по этому адресу:

    Справочная служба NCI
    Suite 3036A
    6116 Executive Boulevard, MSC8322
    Bethesda, MD 20892-8322

    Жители США могут позвонить в информационную службу рака Национального института рака (NCI) по бесплатному телефону 1.800.4.CANCER (1.800.422.6237) с понедельника по пятницу с 9:00 до 16:30. Глухие и слабослышащие абоненты с оборудованием TTY могут позвонить по номеру 1.800.332.8615. Информация о текущих клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

    * Источник: Национальные институты здравоохранения; Национальный институт рака *

    Какие прогностические факторы важны при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки? | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

    Гипотеза
    Выживаемость пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки зависит от возможности выполнения полной резекции и стадии опухоли

    Дизайн
    Ретроспективная серия кейсов.

    Настройка
    Справочный центр третичной медицинской помощи.

    Пациенты
    Когорта из 101 пациента (средний возраст 62 года), перенесших операцию по поводу аденокарциномы двенадцатиперстной кишки с 1 января 1976 г. по 31 декабря 1996 г. Пациенты с ампулярной карциномой были специально исключены. Средняя продолжительность наблюдения составила 4 года.

    Вмешательства
    Операция оказалась излечивающей у 68 пациентов (67%) и паллиативной у 33 пациентов (33%).Из лечебной группы 50 пациентам (74%) были выполнены радикальные операции, т. Е. 30 (60%) — панкреатодуоденэктомия; 15 (30%) — панкреатодуоденэктомия с сохранением пилоруса; и 5 (10%) — тотальная панкреатэктомия. Более ограниченная процедура резекции была использована у 18 пациентов (26%), включая сегментарную резекцию двенадцатиперстной кишки у 15 (83%) и трансдуоденальное иссечение у 3 (17%).

    Основные результаты и мероприятия
    Рецидив опухоли, выживаемость пациента и корреляция с переменными пациента и опухоли с использованием одномерного и многомерного анализа.

    Результаты
    Актуарная 5-летняя выживаемость для лечебной группы составила 54%. Только 1 пациент в группе без резекции прожил более 3 лет. Узловые метастазы ( P = 0,002), прогрессирующая стадия опухоли ( P <0,001), положительный край резекции ( P = 0,02) и потеря веса ( P <0,001) имели значительный отрицательный результат. влияние на выживаемость при многомерном анализе. Степень, размер и расположение опухоли в двенадцатиперстной кишке не влияли на выживаемость.Возраст пациента и глубина инвазии опухоли влияли на выживаемость при однофакторном анализе, но утратили свое прогностическое значение при многомерном анализе.

    Выводы
    Метастазы в лимфатические узлы, прогрессирующая стадия опухоли и положительные границы резекции связаны с уменьшением выживаемости у пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки. Следует применять агрессивный хирургический подход, позволяющий добиться полной резекции опухоли с отрицательными границами. Панкреатодуоденэктомия обычно требуется при раке первой и второй части двенадцатиперстной кишки.Сегментарная резекция может быть подходящей для отдельных пациентов, особенно при опухолях дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

    ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ значение различных демографических и гистопатологических факторов при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки является предметом разногласий в литературе. Узловые метастазы, границы резекции и глубина инвазии, хотя и имеют определенное прогностическое значение при многих злокачественных новообразованиях, не всегда имеют прогностическое значение при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки.Ввиду уникальной анатомии двенадцатиперстной кишки роль других факторов, таких как расположение опухоли и тип резекции, также неясна. Эти соображения неудивительны, поскольку аденокарцинома двенадцатиперстной кишки — редкое злокачественное новообразование, составляющее примерно 0,3% всех случаев рака желудочно-кишечного тракта. 1 , 2 Следовательно, многие предыдущие исследования были ограничены небольшим числом пациентов, что побудило недавние попытки решить эту проблему с использованием более крупных когорт. 3 -5 Чтобы лучше определить корреляцию между клиническими, патологическими и лечебными переменными и исходом у пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки, мы проанализировали наш опыт в учреждении за 20-летний период.

    Были проанализированы записи всех пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки, перенесших операцию в клинике Мэйо, Рочестер, штат Миннесота, с 1 января 1976 года по 31 декабря 1996 года. Чтобы пациенты были включены в это исследование, хирург и патолог должны были согласиться, что первичным местом расположения опухоли была двенадцатиперстная кишка. Особое внимание уделялось исключению ампулярных аденокарцином, возникающих из сосочка Фатера. Пациенты с доброкачественными поражениями и злокачественными новообразованиями, отличными от аденокарциномы, были исключены.Критериям включения соответствовал 101 пациент.

    Демографические данные, клинические проявления и диагностические данные были собраны из историй болезни пациентов. Патологические образцы были рассмотрены одним из нас (L.M.W.) для подтверждения диагноза. Собранные патологические данные включали край резекции, степень опухоли и диаметр опухоли. Глубина опухоли, узловой статус и метастазирование использовались для определения стадии опухоли, как это определено Американским объединенным комитетом по раку для злокачественных новообразований тонкой кишки. 6

    Шестьдесят восемь пациентов (67%) подверглись резекции с лечебной целью, тогда как оставшимся 33 (33%) было выполнено паллиативное оперативное вмешательство или только открытая биопсия. Типы резекции включали сегментарную резекцию, трансдуоденальное иссечение, панкреатодуоденэктомию (PD), пилорус-сохраняющую панкреатодуоденэктомию (PPPD) и тотальную панкреатэктомию (TP). Последние 3 операции были признаны радикальными по своему характеру для целей нашего анализа. Были собраны данные о выживаемости, включая заболеваемость и смертность.Последующие действия до смерти или июня 1998 г. были выполнены с использованием данных из реестра опухолей клиники Мэйо или телефонных интервью с использованием Исследовательского центра Survey. Последующее наблюдение было завершено у 99 пациентов (98%).

    Актуарные кривые выживаемости были рассчитаны по методу Каплана-Мейера. 7 Различия в выживаемости определялись с помощью лог-рангового теста. Многовариантные сравнения были выполнены с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. 8 Различия между группами резекции оценивали с помощью анализа χ 2 , критерия суммы рангов Вилкоксона и точного критерия Фишера ( P ≤.05 считался значимым во всех тестах). Данные представлены как медианные значения или как среднее ± SEM, в зависимости от ситуации.

    Из 101 пациента 51 мужчина и 50 женщины. Возраст пациентов составлял от 31 до 100 лет (медиана 61 год). У восьми пациентов была аденокарцинома двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с синдромом семейного аденоматозного полипоза (FAP). У одного пациента был нецелиевый литник, а у другого — синдром Пейтца-Егерса.У 92 пациентов (91%) были симптомы, при этом боль в животе (55 пациентов [54%]) и потеря веса (47 [47%]) были наиболее частыми до операции. Менее распространенные проявления включали рвоту (21 пациент [21%]), кровотечение из желудочно-кишечного тракта (20 [20%]), желтуху (19 [19%]) и преждевременное насыщение (9 [9%]).

    Этим пациентам был проведен ряд предоперационных диагностических исследований (Таблица 1). Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наиболее часто выполняемая, не смогла идентифицировать опухоль у 7 из 84 пациентов, участвовавших в исследовании.У этих 7 пациентов рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта (6 пациентов) и компьютерная томография (1 пациент) впоследствии идентифицировали опухоль. У четырех из этих пациентов были опухоли в третьей (D3) или четвертой (D4) части двенадцатиперстной кишки. У 47 пациентов была проведена эндоскопическая биопсия, из которых 41 образец (87%) оказался положительным на аденокарциному.

    Из 68 пациентов, перенесших лечебную резекцию, 30 (44%) имели БП; 15 (22%), PPPD; 5 (7%), ТП; и 18 (27%), ограниченная резекция.Ограниченная резекция включала 15 (83%) сегментарных резекций двенадцатиперстной кишки и 3 (17%) трансдуоденальных иссечения (таблица 2). Трем пациентам из резецированной группы было выполнено первоначальное паллиативное шунтирование в другом месте, а затем была проведена лечебная резекция в нашем учреждении.

    Среди паллиативной группы 10 аденокарцином (30%) были сочтены неоперабельными из-за местной инвазии забрюшинного пространства или поражения внутренних сосудов, тогда как у остальных 23 пациентов (70%) были отдаленные метастазы.Тридцать (91%) участников паллиативной группы прошли процедуру шунтирования. Остальным 3 пациентам была выполнена только открытая биопсия. Двое из них прошли паллиативное шунтирование в другом учреждении до обращения в наше учреждение.

    Один пациент умер, общая внутрибольничная летальность составила 1%. Эта 60-летняя женщина перенесла PPPD, осложненную утечкой билиарного анастомоза, сепсисом, коагулопатией и кровотечением. В паллиативной группе 1 и более послеоперационных осложнений развились у 12 пациентов (36%).У 41 пациента (60%) из группы резекции было 1 или более осложнений. Частота осложнений не была значительно выше у тех, кто подвергался радикальной и ограниченной резекции (32 пациента [64%] против 9 пациентов [50%]) ( P = 0,30). Утечка из анастомоза поджелудочной железы осложнила 7 ПД и ППД (16%). Несостоятельность билиарного анастомоза произошла в 5 радикальных резекциях (10%). Средняя продолжительность послеоперационного пребывания составила 10,5 дней для паллиативной группы и 15 дней для лечебной группы ( P =.007). Средняя продолжительность госпитализации после радикальной операции составила 18 дней, а после ограниченной резекции — 9,5 дня ( P <0,001).

    В группе пациентов, перенесших лечебную резекцию, средний диаметр опухоли составил 4,0 (± 1,9) см. Пятьдесят опухолей (74%) были во второй части двенадцатиперстной кишки (D2), причем более половины из них (36/68 [53%]) — периампулярные. Другие аденокарциномы двенадцатиперстной кишки были распределены следующим образом: 9 (13%) в D3, 6 (9%) в D4 и 3 (4%) в первой части двенадцатиперстной кишки (D1).Десять опухолей (15%) возникли внутри ворсинчатой ​​аденомы. Результаты гистологического исследования краев были отрицательными у 60 пациентов (88%) и положительными у 8 пациентов (12%). Шестьдесят один пациент (60%) имел опухоли от хорошей до умеренно дифференцированной, а у остальных 40 пациентов (40%) опухоли были плохо дифференцированы. Стадия опухолей по TNM представлена ​​в таблице 3.

    После лечебной резекции 17 пациентам (25%) в группе резекции было выполнено адъювантное послеоперационное внешнее лучевое облучение с химиосенсибилизацией фторурацилом.Одному пациенту также было проведено интраоперационное облучение из-за положительного края резекции. Доза облучения ложа опухоли составляла от 4500 до 5600 сГр. Один пациент получил лейковорин кальций в дополнение к фторурацилу, а два других пациента получили дополнительную системную химиотерапию в других учреждениях. Статистический анализ не смог выявить какое-либо влияние химиооблучения на выживаемость пациентов ( P = 0,40) или рецидив рака ( P = 0,14), хотя такой статистический анализ следует интерпретировать с осторожностью.

    Среднее время наблюдения за пациентом в целом составило 4,0 ± 4,8 года (в среднем 2 года). Общая актуарная выживаемость через 3 и 5 лет для всех 101 пациента составила 43% и 37% соответственно. В группе резекции средний период наблюдения составил 5,5 ± 5,2 года (медиана 3,3 года). Пациенты с резектабельными опухолями имели актуарную 3- и 5-летнюю выживаемость 61% и 54% соответственно. Только 1 пациент в паллиативной группе прожил более 3 лет (рис. 1). У двух пациентов в группе резекции на момент постановки диагноза были отдаленные метастазы.У одного был одиночный печеночный метастаз в правой доле печени, обнаруженный при обследовании и подвергнутый клиновидной резекции одновременно с PPPD. Он умер чуть более чем через 5 лет после операции. У второго пациента была аномалия, связанная с позвонком T11, которую во время предоперационной оценки считали неопределенной. Из-за симптомов ему было проведено обследование и резекция, но по результатам послеоперационной игольной биопсии поражение позвонка оказалось злокачественным. Этот пациент умер через 4 месяца.

    В группе резекции однофакторный анализ показал, что пожилой возраст, потеря веса, узловые метастазы, положительный край, глубина инвазии и прогрессирующая стадия опухоли были связаны с уменьшением выживаемости ( P ≤.06) (Таблица 4). Степень, диаметр и расположение опухоли в двенадцатиперстной кишке не оказали значительного влияния на выживаемость. При многомерном анализе возраст пациента и глубина инвазии теряли значение при корреляции с выживаемостью, тогда как узловые метастазы, положительные границы и стадия были значимыми прогностическими предикторами (Таблица 4).3- и 5-летняя актуарная выживаемость пациентов с отрицательными лимфоузлами составила 73% и 68% соответственно по сравнению с 35% и 22% у пациентов с метастазами в лимфоузлы (рис. 2). 3- и 5-летняя актуарная выживаемость составила 64% и 58% соответственно для пациентов с четкими патологическими границами по сравнению с 38% и 25% у пациентов с положительными границами (рис. 3). Пациенты с раком III и IV стадии имели более низкую выживаемость по сравнению с пациентами с менее запущенными формами рака (рис. 4).

    Радикальная и ограниченная резекция

    Степень резекции не повлияла на выживаемость (рис. 5).Группы радикальной и ограниченной резекции были сходными для переменных пациента и опухоли, за исключением расположения и размера опухоли. Сорок шесть (92%) из 50 опухолей второй части двенадцатиперстной кишки подверглись радикальной резекции ( P <0,001) (таблица 5). Опухоли в группе радикальной хирургии (средний диаметр 4,0 см) были больше, чем опухоли в группе ограниченной резекции (средний диаметр 3,0 см) ( P = 0,02). Количество пациентов с положительным краем и частота метастазов в лимфоузлы существенно не различались между группами радикальной и ограниченной резекции.Обе группы резекции также имели одинаковую частоту пациентов с поздней стадией опухоли (таблица 5). Среднее количество удаленных лимфатических узлов составляло 2 (диапазон 0-15) в группе с ограниченной резекцией по сравнению с 6 (диапазон 0-26) в группе радикальной резекции ( P = 0,002). Недостаточность поджелудочной железы, требующая добавления пищевых ферментов, и / или диабет развилась у 17 пациентов (34%), перенесших радикальную операцию, а диабет впоследствии был диагностирован у 2 пациентов (11%), перенесших ограниченную резекцию ( P =.07).

    Рецидив был обнаружен у 25 пациентов (37%). У 4 пациентов (16%) рецидив был только локальным; у 10 (40%) зарегистрированы местные рецидивы и отдаленные метастазы; а у остальных 11 (44%) произошел только отдаленный отказ. Наиболее частым местом отдаленной недостаточности была печень (15 пациентов [60%]). Среднее время рецидива опухоли составило 1,3 года. Средняя выживаемость пациентов после постановки диагноза рецидива заболевания составила 10,4 месяца.Одномерный анализ показал, что только потеря веса ( P = 0,002) влияла на общий рецидив. Наблюдалась тенденция к уменьшению количества местных рецидивов с отрицательными границами резекции ( P = 0,06). Химиооблучение не оказало значительного влияния на местный рецидив ( P = 0,27).

    Мы разработали это исследование для изучения факторов, которые влияют на исход для пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки. В литературе существует значительная полемика относительно прогностических показателей, вероятно, из-за редкости этого злокачественного новообразования и небольшого числа пациентов в большинстве опубликованных опытов.В нашей серии из 101 пациента 5-летняя актуарная выживаемость составила 54% для 68 пациентов с операбельным заболеванием. Наряду с резектабельностью, отрицательные границы резекции, отсутствие метастазов в лимфоузлы и ранняя стадия опухоли были важными предикторами повышения выживаемости. Снижение веса было индикатором неблагоприятного исхода даже после потенциально излечивающей резекции. Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки часто проявляется неопределенными и неспецифическими симптомами 5 , 9 , которые приводят к позднему диагнозу.Снижение веса отражает более позднюю стадию естественного течения болезни и, вероятно, объясняет негативное прогностическое влияние. Другие признаки и симптомы, включая боль, кровотечение или желтуху, не оказали заметного влияния на выживаемость.

    Существует общее мнение, что пациенты с резектабельным раком двенадцатиперстной кишки достигают большей выживаемости, чем пациенты с неоперабельными опухолями. 3 -5,9 -12 Наша текущая частота резектабельности составляет 67%, при этом заявленные показатели резектабельности варьируются от 43% до 87%. 2 , 3 Показатели выживаемости пациентов, перенесших резекцию, сильно различались; однако наш коэффициент выживаемости 54% сопоставим с показателем, достигнутым в более поздних и более крупных сериях 3 -5 (Таблица 6). Согласно предыдущему опыту, полученному в нашем учреждении, частота резектабельности составила 51%, а 5-летняя выживаемость — 46%. 9 Неизвестно, будет ли улучшаться общий уровень резектабельности при улучшении предоперационной стадии и готовности к более агрессивной хирургии.

    Оптимальная степень резекции аденокарциномы двенадцатиперстной кишки еще не определена. Некоторые авторы рекомендуют ПД всем пациентам с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки, включая тех, которые расположены в D3 и D4, чтобы обеспечить адекватную резекцию единым блоком. 13 , 14 Ценность рутинных обширных резекций для удаления узлов в последнее время подвергается сомнению. 5 Другие группы поддерживают использование PD при карциноме проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, но сегментарную резекцию при раке D3 и D4. 5 , 9 , 10,15 При более локализованной экстирпации не наблюдалось неблагоприятного воздействия на выживаемость. Это не может быть неожиданностью, потому что большая часть лимфатического дренажа этих дистальных частей двенадцатиперстной кишки проходит в брыжейку тонкой кишки, а не через панкреатодуоденальные лимфатические бассейны, удаляемые БП. В нашей серии не было очевидной разницы в 5-летней выживаемости между пациентами, перенесшими радикальную резекцию (52%) и сегментарную резекцию (61%). Хотя наблюдалась тенденция к увеличению частоты местных рецидивов в группе с ограниченной резекцией по сравнению с группой с радикальной резекцией ( P =.12), не было различий в частоте четких патологических границ между обоими типами процедур. Если можно обеспечить отрицательную границу резекции, тип хирургической процедуры оказывается менее важным при раке дистального отдела двенадцатиперстной кишки, поскольку ни сегментарная, ни радикальная резекция не может удалить дренирующий узловой бассейн.

    Бывают обстоятельства, когда ПД может быть более целесообразным, чем сегментарная резекция. У пациентов с ФАП вся слизистая двенадцатиперстной кишки подвергается риску. Пациентам с большим или периампулярным раком, у которых было бы технически сложно выполнить меньшую процедуру без ущерба для границ резекции, требуется PD.Трансдуоденальная резекция — неадекватная операция при инвазивной карциноме двенадцатиперстной кишки. Эта процедура несет в себе значительный риск повторения. Наш собственный опыт показал, что трансдуоденальное локальное иссечение ворсинчатых аденом двенадцатиперстной кишки приводит к 30% местной недостаточности. 16 Раньше считалось, что процедура Уиппла имеет недопустимый риск заболеваемости и смертности; однако многие учреждения сообщили о значительном улучшении периоперационных осложнений. 17 -21 У наших пациентов частота осложнений была сопоставима между группами радикальной и ограниченной резекции, но продолжительность госпитализации была больше после более крупных процедур.

    Предыдущие исследователи связывали метастазы в лимфоузлы с плохим прогнозом. 9 , 22 Недавно другие группы не сообщили о значительном влиянии узлового статуса на выживаемость. 3 , 4,23 В нашей серии метастазы в лимфоузлы были явно связаны со снижением выживаемости (68% против 22%), но не препятствовали излечению. Среднее количество узлов в резецированном образце было выше в группе радикальной хирургии (6 узлов) по сравнению с группой ограниченной резекции (2 узла).Несмотря на возможное снижение стадии в группе с ограниченной резекцией, разницы в выживаемости по сравнению с группой радикальной резекции не было отмечено.

    Существенные различия в выживаемости наблюдались в зависимости от стадии опухоли, как показано на рисунке 4. Оба пациента с раком стадии 0 достигли 100% -ной долгосрочной выживаемости, и оба пациента с раком стадии IV умерли всего через 5 лет. В многофакторном анализе у пациентов со стадиями болезни 0, I и II была улучшена выживаемость по сравнению с пациентами со стадиями III и IV ( P <.001). Это неудивительно, поскольку, как и в случае с другими видами рака, выживаемость пациентов с узловыми и отдаленными метастазами снижается.

    Наше исследование в соответствии с другим отчетом, 4 , не показало разницы в выживаемости в зависимости от локализации рака в разных частях двенадцатиперстной кишки. В двух других исследованиях сообщалось об улучшении выживаемости с более дистальными опухолями двенадцатиперстной кишки, 2 , 15 , тогда как в третьем опыте 3 были продемонстрированы лучшие результаты при злокачественных новообразованиях проксимального отдела двенадцатиперстной кишки.Эти различия, вероятно, объясняются отбором пациентов и стадией.

    У большинства пациентов с рецидивом болезни исходная картина включала отдаленную неудачу. Не было определенных критериев для предложения пациентам адъювантной химиолучевой терапии, а проводимое лечение было различным. Мы полностью признаем отсутствие контролируемых данных, подтверждающих его использование в качестве адъювантной терапии. Мы также осторожно сообщаем о нашей неспособности продемонстрировать преимущество такого лечения для выживаемости, но подчеркиваем, что статистический анализ страдает множеством ограничений (нерандомизированность, потенциальная ошибка отбора и неадекватные числа), что исключает надежный анализ.

    Долговременная выживаемость пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки может быть достигнута с помощью хирургической процедуры, которая приводит к отрицательным границам резекции. Панкреатодуоденэктомия, вероятно, потребуется для достижения этой цели при большинстве поражений в D1 и D2. Сегментарная резекция подходит некоторым пациентам, особенно с поражением дистального отдела двенадцатиперстной кишки. Метастатическое поражение лимфатических узлов, прогрессирующая стадия опухоли и предоперационная потеря веса прогнозируют более низкую выживаемость пациента, но не препятствуют излечению.Для лечения этого злокачественного новообразования необходима эффективная адъювантная системная терапия, учитывая высокую частоту отдаленных неудач после радикальной резекции.

    Представлено на 107-й научной сессии Западной хирургической ассоциации, Санта-Фе, Нью-Мексико, 16 ноября 1999 г.

    Мы благодарим Адриан Форстнер-Бартелл за ее помощь в обработке данных и Бонни Поултер за ее секретарские услуги.

    Отпечатки: Джон Х.Донохью, доктор медицины, отделение хирургии, клиника Мэйо, 200 First St SW, Рочестер, Миннесота 55905 (электронная почта: [email protected]).

    1. спира
    И.А.Гази
    AWolff
    WI Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки. Рак. 1977; 391721-1726Google ScholarCrossref 2.Alwmark
    Андерссон
    Алассон
    Первичная карцинома двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1980; 19113-1818Google ScholarCrossref 3.Sohn
    TALillemoe
    KDCameron
    JL
    и другие.Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: факторы, влияющие на долгосрочную выживаемость. J Gastrointest Surg. 1998; 279-87Google ScholarCrossref 4.Rose
    DMHochwald
    С.Н.Климстра
    DSBrennan
    MF Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: десятилетний опыт с 79 пациентами. J Am Coll Surg. 1996; 18389-96Google Scholar5.Barnes
    грамм
    JrRomero
    LHess
    KRCurley
    SA Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: лечение и выживаемость у 67 пациентов. Ann Surg Oncol. 1994; 173-78Google ScholarCrossref 6. Недоступно, Тонкая кишка. Американский объединенный комитет по раку, ред. AJCC Руководство по стадированию рака 5-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997; 77–81. Google Scholar7. Каплан.
    ELMeier
    P Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям. J Am Stat Assoc. 1958; 53457-481Google ScholarCrossref 8.Cox
    DR Модели регрессии и таблицы дожития (с обсуждением). J R Stat Soc. 1972; 34187-220Google Scholar9.Joesting
    DRBeart
    RW
    Джрван Херден
    JAWeiland
    ЛГ Повышение выживаемости при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки. Am J Surg. 1981; 141228-231Google ScholarCrossref 10.Santoro
    ESacchi
    MScutari
    FCarboni
    FGraziano
    F Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: лечение и выживаемость у 89 пациентов. Гепатогастроэнтерология. 1997; 441157-1163Google Scholar11.Rotman
    NPezet
    DFagniez
    PLCherqui
    DCelicout
    BLointier
    P Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: факторы, влияющие на выживаемость. Br J Surg. 1994; 8183-85Google ScholarCrossref 12.Sexe
    RBWade
    TPVirgo
    К.С.Джонсон
    FE Заболеваемость и лечение периампулярного рака двенадцатиперстной кишки у ветеранов пациентов в США. Рак. 1996; 77251–254Google ScholarCrossref 14. Moss
    WMMcCart
    PMJuler
    GMiller
    DR Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1974; 108805-807Google ScholarCrossref 15.Lowell
    Я. Росс
    RLMunson
    JLBraasch
    JW Первичная аденокарцинома третьего и четвертого отделов двенадцатиперстной кишки: благоприятный прогноз после резекции. Arch Surg. 1992; 127557-560Google ScholarCrossref 16.Farnell
    МБСакорафас
    GHSarr
    MG
    и другие. Ворсинчатые опухоли двенадцатиперстной кишки: переоценка местной и расширенной резекции. J Gastrointest Surg. 2000; 413-23Google ScholarCrossref 17.Miedema
    BWSarr
    MGvan Heerden
    Я.А. Агорней
    DMMcIlrath
    DCIlstrup
    D Осложнения после панкреатодуоденэктомии: текущее лечение. Arch Surg. 1992; 127945- 949Google ScholarCrossref 18.Trede
    MSchwall
    GSaeger
    Выживаемость HD после панкреатодуоденэктомии: 118 последовательных резекций без операционной летальности. Ann Surg. 1990; 211447-458Google ScholarCrossref 19.Cameron
    JLPitt
    HAYeo
    CJLillemoe
    К.Д.Кауфман
    HSColeman
    J Сто сорок пять последовательных панкреатодуоденэктомий без летального исхода. Ann Surg. 1993; 217430- 435Google ScholarCrossref 20. Крист.
    DWSitzmann
    JVCameron
    JL Улучшение госпитальной заболеваемости, смертности и выживаемости после процедуры Уиппла. Ann Surg. 1987; 206358- 365Google ScholarCrossref 21.Pellegrini
    CAHeck
    CFRaper
    Качаться
    LW Анализ снижения заболеваемости и смертности после панкреатодуоденэктомии. Arch Surg. 1989; 124778-781Google ScholarCrossref 23.Pickleman
    JKoelsch
    MChejfec
    G-узелковая карцинома двенадцатиперстной кишки излечима. Arch Surg. 1997; 132241–244Google ScholarCrossref

    Джерард В.Арана, доктор медицины, Мэйвуд, Иллинойс: Это клиника Мэйо, в ней зарегистрирован 101 пациент. Добавьте к этому данные 104 пациентов, представленных в 1977 году в отчете докторов Йостинга, ван Хердена и Вейланда, и у них будет самая большая серия таких пациентов в этой стране.

    Д-р Бакаин сделал отличную презентацию, рассказав нам, какие факторы влияют на выживаемость при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки и что мы должны действовать агрессивно хирургически, то есть получать отрицательную маржу. Даже если узлы положительные, существует заметная 5-летняя выживаемость, что дополнительно подтверждает необходимость быть агрессивными.

    Теперь нет никаких сомнений в том, что мы увидим больше этих опухолей. Я думаю, что все более широкое применение эндоскопии верхних отделов ЖКТ [желудочно-кишечного тракта] для неясных жалоб на верхние отделы желудочно-кишечного тракта и признание того, что эти опухоли связаны с ФАП, приведет к увеличению диагностики этих опухолей.

    Вы говорите, будь более агрессивным. Следует ли делать Уиппл для всех 4 областей двенадцатиперстной кишки? Вы сказали, что сделаете Уиппла для проксимальных поражений D1 и D2, а для дистальных поражений сделаете сегментарную резекцию.Останется ли эта стратегия в вашей практике? И если вы увидите эти опухоли у пациентов с ФАП или другими уже существующими заболеваниями, такими как болезнь Струэ или Крона, вы бы применили те же стратегии?

    Какова ваша текущая практика в отношении ворсинчатых аденом двенадцатиперстной кишки? Вы не говорили о вторжении в поджелудочную железу. Если вы посмотрите на ампулярную карциному и карциному желчных протоков, вторжение в поджелудочную железу означает плохую выживаемость. Вы это смотрели? В японском сообщении говорится, что аденокарцинома двенадцатиперстной кишки с инвазией поджелудочной железы имеет плохой прогноз.

    И, наконец, я полагаю, что все клинические статьи заслуживают некоторых размышлений. Вы говорили о том, что положительные границы и положительные узлы являются плохими, но у вас было примерно одинаковое соотношение в каждой группе, независимо от того, была ли резекция ограниченная или агрессивная. Если вы посмотрите на свою частоту отказов, 80% ваших неудач отдалены. Так что же здесь важно: агрессивность хирурга или биология опухоли? Какие стратегии у вас есть для борьбы с биологией этих опухолей?

    Ричард А.Prinz, MD, Chicago, Ill: Я был заинтригован тем, что вы делали ограниченные резекции опухолей в первой, второй и даже, кажется, проксимальной трети двенадцатиперстной кишки. Можете ли вы поделиться с нами своими мыслями о том, когда уместно делать ограниченную резекцию в этих местах? Используете ли вы эндоскопический ультразвук (EUS) для оценки инвазии опухоли в этой области? В этой серии вы также сделали 5 тотальных панкреатэктомий. Мне было интересно, каковы были показания для этой процедуры. Наконец, у значительного числа пациентов можно было сделать только паллиативную процедуру.Не могли бы вы поделиться с нами, что лучше всего подходит для этих пациентов? Это особенно важно в наши дни, когда наши коллеги-интервенты могут вставлять стенты через эти опухоли и заставлять пациентов есть.

    Джек Пиклман, доктор медицины, Мэйвуд: Ненавижу следовать за доктором Араньей на подиуме, потому что это может быть истолковано как своего рода иезуитский заговор, но пару лет назад мы опубликовали нашу серию аденокарциномы двенадцатиперстной кишки, и мы сделали это эта положительность узлов, хотя и являлась неблагоприятным фактором, все же была совместима с излечением, и мы обновили эту серию пациентов до этой встречи.Четверо из тех пациентов, у которых были положительные множественные узлы, все еще живы и здоровы. Меня беспокоит неоднозначное сообщение, которое я получаю из этой статьи. Сообщение №1 есть, будьте радикальны. Сообщение № 2: делайте сегментарные резекции. Я не уверен, что у вас могут быть оба варианта. Должна быть группа пациентов с раком третьей и четвертой частей двенадцатиперстной кишки, которым лучше лечить радикальную резекцию, процедуру Уиппла в продолжение радикальной лимфодиссекции, а не только сегментарную резекцию.

    Теодор X. О’Коннелл, доктор медицины, Лос-Анджелес, Калифорния: У меня есть несколько вопросов. Во-первых, поскольку 75% случаев произошли во второй части двенадцатиперстной кишки, сколько из них представляют собой ампулярные карциномы с желтухой и т.д., а не типичные карциномы двенадцатиперстной кишки? Второй вопрос касается радикальной операции. Я не знаю, правильно ли говорить о радикальной хирургии против не радикальной. Вы делаете операцию в зависимости от того, где находится опухоль. В своем заключении вы говорите, что опухоли D3 и D4 следует лечить сегментарной резекцией, а опухоли D1 и D2 — радикальной резекцией.Однако какие данные подтверждают это из статьи? Кроме того, почему проксимальный D1 в области привратника также не следует лечить с помощью местной сегментарной резекции, как если бы вы делали D3 или D4?

    Frederic E. Eckhauser, MD, Ann Arbor, Mich: У меня 2 вопроса. Первое относится к комментариям автора об ограниченной резекции. Авторы не предоставили никаких сравнительных данных о выживаемости или рецидивах относительно того, выполняли ли они ограниченную или радикальную резекцию.Интересно, расширили бы они это во время обсуждения.

    Во-вторых, была очень тревожная частота рецидивов, которая, по моим подсчетам, составляла около 60%. Традиционно большинство опухолей двенадцатиперстной кишки или периампулярного рака не лечат адъювантной химиолучевой терапией, потому что биологическое поведение опухолей таково, что выживаемость через 5 лет и более, вероятно, превышает 50–60% в большинстве серий. Считают ли авторы, что их данные оправдывают рутинное использование или рассмотрение адъювантной химиолучевой терапии для всех этих пациентов, которая стала стандартом для протоковой аденокарциномы поджелудочной железы?

    Лоуренс В.Way, MD, Сан-Франциско, Калифорния: Какие полезные уроки, по вашему мнению, можно извлечь из этих данных? Возможно, можно было бы сказать, что результаты были бы лучше, если бы можно было избежать положительной маржи. Если да, можно ли внести изменения в оперативное управление, которые улучшили бы результаты? Например, при каких обстоятельствах имела место положительная рентабельность? Была ли положительная рентабельность неожиданностью или же они были лучшим компромиссом в определенных операциях? Можно ли что-то сделать, чтобы избежать положительной рентабельности? Следует ли проводить обследование с замороженными срезами в обычном порядке?

    Во-вторых, у вас есть рекомендации, как лечить пациента, у которого основным проявлением является кровотечение, но опухоль неоперабельна? Вы нашли способы остановить кровотечение за исключением удаления опухоли?

    Джеймс А.Шулак, доктор медицины, Кливленд, Огайо: Мой вопрос очень похож на вопрос доктора Вэя относительно положительной прибыли. Не могли бы авторы сказать нам, была ли у них более высокая вероятность иметь положительные границы при сохранении привратника, чем при классической операции Уиппла, и, если да, то является ли эта операция подходящей операцией для рака кишечника, который находится в пределах нескольких сантиметров от предложенного поле?

    Dr Donohue: Возникает ряд вопросов, некоторые из которых являются вариациями на определенную тему.Многие из них касались различий между ограниченной и радикальной резекцией. Вопрос доктора Араньи, который повторили другие, заключался в том, следует ли проводить процедуру Уиппла при раке третьей и четвертой частей двенадцатиперстной кишки? Если есть прямое поражение поджелудочной железы, нашей практикой будет радикальная операция. Однако у многих из этих пациентов не было опухолей Т4. Проблемы при лечении рака дистального отдела двенадцатиперстной кишки включают распространение лимфатических узлов вдоль верхних брыжеечных сосудов и прямое поражение верхних брыжеечных сосудов.Стандартная панкреатодуоденэктомия в этих случаях не улучшит выживаемость. Сегментарная резекция играет важную роль у пациентов с локализованным раком дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

    Д-р Аранья задал вопрос, следует ли более агрессивно лечить пациентов с ФАП, глютеновой спру и другими предрасполагающими причинами. В этой серии было 8 пациентов с ФАП, всем из которых была проведена панкреатодуоденэктомия. У всех были опухоли в периампулярной области; их лечение было похоже на лечение пациентов без предрасполагающей этиологии.

    Доктор Аранья также спросил о нашем лечении ворсинчатых аденом. Доктор Фарнелл, соавтор и член этого общества, недавно изучил наш опыт лечения ворсинчатых аденом двенадцатиперстной кишки. Нашей обычной практикой было местное удаление этих опухолей, но доктор Фарнелл обнаружил, что частота местных рецидивов с этой практикой составляет 30%. Может ли более радикальное лечение, такое как PPPD, снизить эти показатели? Это вопрос для дальнейшего изучения.

    Д-р Аранья также спросил о прямом участии поджелудочной железы как прогностической переменной.Опухоли Т4 составили 28% из лечебной группы. Статус T4 не был значимым прогностическим фактором при многофакторном анализе.

    Наконец, доктор Аранья спросил об улучшении результата при более агрессивной хирургии. У большинства пациентов с рецидивом болезни был компонент отдаленной неудачи. Существует предел возможной резекции, и мы близки к этой точке. Естественная история этого заболевания убивает большинство пациентов, которые рецидивируют. Для максимального повышения общей выживаемости необходима эффективная адъювантная терапия.

    Доктор Принц задал вопрос об ограниченной резекции. Обычно мы не выполняем ограниченную резекцию, но при локализованном раке в дистальной третьей и четвертой частях, где двенадцатиперстная кишка отличается от поджелудочной железы, сегментарная резекция играет роль лечебной процедуры.

    Доктор Принц спросил об использовании эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ). Только 2 пациента в этот период имели EUS. Наши коллеги-гастроэнтерологи в настоящее время регулярно проводят ЭУЗИ, пытаясь определить стадию опухоли перед операцией.

    Доктор Принц спросил о показаниях для TP. Для 5 пациентов в этой когорте с TP качество ткани поджелудочной железы было таким, что не позволяло наложить адекватный кишечный анастомоз. Тотальная панкреатэктомия также может быть использована у пациентов с ранее существовавшим сахарным диабетом.

    Доктор Принц спросил о наших паллиативных процедурах. Всем пациентам, кроме 3, было выполнено обходное желудочное анастомозирование, а большинству с проксимальным раком двенадцатиперстной кишки было выполнено обходное желудочное анастомозирование. Из 3 пациентов, которым не было шунтирования, 2 уже прошли шунтирование до направления в наше учреждение.

    Доктор Пиклман также задал вопрос о том, что панкреатодуоденэктомия лучше подходит для лечения дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. Думаю, я обратился к этой проблеме, отвечая на вопросы доктора Араньи.

    Доктор О’Коннелл спросил, были ли в этом опыте какие-либо ампулярные опухоли. Нашей причиной патологического обзора всех оперативных образцов было исключение любого пациента с ампулярной карциномой. Он также спросил о местной резекции рака первой части двенадцатиперстной кишки, очень похожей на сегментарную резекцию дистального отдела двенадцатиперстной кишки.Этот подход может быть рассмотрен для рака in situ, поражений Т1 и, возможно, селективных карцином Т2. Это очень редкие виды рака.

    Доктор Экхаузер спросил о различиях в выживаемости между группами с ограниченной и радикальной резекцией. Лечение пациентов не проводилось под контролем. Результаты для этих 2 групп были схожими.

    Доктор Экхаузер усомнился в высокой частоте местных рецидивов. Только местные рецидивы были редкостью. Ни у одного из 4 пациентов с изолированным местным рецидивом, который включал в себя какой-либо отказ операционного ложа, включая регионарные или узловые рецидивы, не было положительных границ резекции.

    В ответ на его вопрос об адъювантном лечении, химиолучевая терапия была проведена после операции у 25% пациентов, перенесших лечебную резекцию неконтролируемым образом. Статистического влияния на выживаемость не было, но это неконтролируемый ретроспективный опыт. Химиолучевую терапию следует рассматривать у пациентов с высоким риском рецидива; однако нет данных, подтверждающих пользу при раке двенадцатиперстной кишки.

    Д-р Уэй спросил, что мы узнали о попытках избежать положительной прибыли.Анализ замороженных срезов является обычным делом в клинике Mayo Clinic, независимо от того, является ли операция резекцией двенадцатиперстной кишки, операцией при раке груди или любой другой процедурой. Некоторые из положительных краев были выявлены во время резекции. Пациентам, у которых было отмечено вовлечение верхних брыжеечных сосудов, дальнейшая резекция не проводилась. Были положительные края на линии резекции поджелудочной железы или в забрюшинном пространстве, которые можно было устранить путем более широкого иссечения.

    Д-р Уэй также спросил о паллиативном лечении неоперабельного кровоточащего рака двенадцатиперстной кишки.Это очень сложная проблема для пациента с небольшой продолжительностью жизни. У отдельных пациентов следует рассмотреть возможность паллиативной резекции. Эмболизация и другие неоперационные методы вряд ли будут полезны для этих пациентов. Только у 20% всех наших пациентов было кровотечение, которое было признано клинически.

    Наконец, доктор Шулак спросил меня, чаще ли наблюдается положительный край резекции при PPPD по сравнению с классической процедурой Уиппла. В этом опыте не было доказательств того, что можно было бы предположить более частые положительные границы при любой из радикальных процедур резекции.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *